经皮肾镜手术麻醉相关的注意事项讲义

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,经皮肾镜手术麻醉相关的注意事项,经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”，英文简写为,PCNL,。,经皮肾镜碎石是近年来发展较快的治疗肾结石和输尿管的方式，虽然方式简单，但对麻醉的要求较高，既要对骶神经进行充分阻滞，又要减少碎石过程中对肾脏和肾蒂的牵拉反射,。,手术概况,手术步骤,第一 截石位,留置输尿导管和尿管,通过导管增加肾盂内压力，利于穿刺,防止石头进入输尿管,第二 俯卧位或侧卧,B,超或,X,线引导下找结石,完成穿刺及手术操作,持续冲洗看清结石、碎石、取石,麻醉方法,1,、局部,+,基础麻醉,优点是患者清醒能及时发现不良反应和并发症，安全性好，并节省费用。但仅限于短小手术。,2,、蛛网膜下腔阻滞,麻醉阻滞完全，患者清醒配合。但体位变动大，不易掌握麻醉平面，易引起低血压，作用时间有限。,3,、腰硬联合（两点法）,特点同腰麻，麻醉平面更广，作用时间可以延长，术中穿刺可以屏气，但超过,3,小时患者不适感会增加。,麻醉方法,4,、气管插管全身麻醉,特别适用于手术时间长、老年患者、术前合并基础疾病，体质较差的,PCNL,患者。,术中患者 肌肉松弛，便于手术操作。,术中针对循环呼吸也好管理。,患者痛知觉消失，舒适、安全。,手术及麻醉的风险,1,、俯卧体位,全麻后眼内压下降,俯卧位,10,分钟后眼内压升至基础值以上,手术结束前升至最高,俯卧,2,小时，眼内压升,1,倍,2,、术中术后出血,肾组织血运丰富，通道扩张易伤及血管,肾功能不全者易发生凝血功能障碍,严重出血会造成血液丢失过多，栓塞不行导致肾切除,手术及麻醉的风险,3,、冲洗液,手术时间,2,小时冲洗液量在,30,40L,左右,体内吸收导致血红蛋白浓度下降，体温降低,心肺负荷加重，电解质酸碱平衡失调,冲洗液中易混入空气,灌注液吸收综合征（水中毒）,4,、空气栓塞,手术部位高于心脏，空气易进入,穿刺针及鞘经过肾实质易伤及静脉窦,手术及麻醉的风险,5,、胸腹膜损伤发生大量胸腹腔积液,穿刺间隙一般为第,10,、,11,肋间以及弓下。,出血、气体、冲洗液易进入胸腔，气道压力增高。,6,、循环剧烈波动,体位的大变动可能引起体位性低血压。,术中灌流液用量增加也可能引起静脉压的升高，电解质紊乱，甚至肺水肿、心衰等。,俯卧位下肢血管回流受阻，回心血量减少，会出现低血压，还可诱发心动过缓。,BezoldJarisch,反射综合征。,手术及麻醉的风险,7,、体温的变化,冲洗液量大，手术时间长,低体温会造成术后寒战、末梢循环收缩、苏醒延迟等,8,、发热、感染等,细菌存在于结石中,术前存在尿路感染,严重感染会导致严重尿脓毒血症,小结,1,、注意体位的变动带来的影响。,2,、注意并发症的发生：出血、冲洗液外渗、吸收、低体 温、空气栓塞等。,3,、手术时间要控制在,75,分钟以内。,4,、多关注循环呼吸系统相关参数的变化，维持内环境稳定。,Thanks for your attention,