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,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,預防保健,減少危害健康習慣之活動,-戒菸及戒酒,家 庭 醫 學 科張 俊 毅 醫 師,預防保健減少危害健康習慣之活動-戒菸及戒酒家 庭,1,成為慢性吸菸者之危險因子,家庭史(4倍),年齡(20),個性特質?(外向、喜冒險、易偏離社會常模或規則,遺傳或生理傾向因素?,成為慢性吸菸者之危險因子家庭史(4倍),2,初級預防(Primary prevention),針對青年及青少年,教導抗拒社交壓力及香菸之特定行為技巧,初級預防(Primary prevention)針對青年,3,不同形式之吸菸者,習慣性吸菸者,:,規則性少量香菸,成癮性吸菸者,:,無法禁戒香菸，其吸菸行為具成癮者,特定之表徵,偶而吸菸者,:,朋友相聚或特殊情況下吸菸,不同形式之吸菸者習慣性吸菸者:規則性少量香菸,4,香菸依賴,人類之尼古丁藥理學效應,主要效應 戒斷效應,愉悅 易怒、無法靜止,提神:提高警戒 昏昏欲睡,增進工作表現 無法集中:削弱工作表現,減輕焦慮 焦慮,減少飢餓 飢餓,體重減輕 體重增加,睡眠障礙,對尼古丁的渴求或強烈衝動,香菸依賴人類之尼古丁藥理學效應,5,香菸依賴的診斷標準(DSM-III),至少,一個月以上之規律性吸菸,，加上以下至少一點:,香菸戒斷症候群,以前曾認真嘗試戒菸失敗,儘管罹患與吸菸相關之疾病仍繼續吸菸,香菸依賴的診斷標準(DSM-III)至少一個月以上之規律性吸,6,吸菸習慣之生涯過程,一半以上之吸菸者至少曾一度認真戒菸。,戒菸及復燃之模式:,三分之二戒菸者在3至6個月內恢復吸菸,只有1520%支吸菸者不吸菸持續達六個月以上,每年約有1%吸菸者永久戒菸,95%之戒菸者均為自我導向之個人力量造成，而非靠正,規的治療,突然戒斷比逐漸遞減法較易成功,大多數戒菸者需要不只一次嘗試才能成功,吸菸習慣之生涯過程一半以上之吸菸者至少曾一度認真戒菸。,7,吸菸之流行病學,平均每人每年菸消費量 支 元,78 年 1748 1996,79 年 1717 1975,80 年 1818 2104,81 年 1766 2098,82 年 1731 2090,83 年 1746 2149,84 年 1775 2232,85 年 1759 2409,86 年 1835 2634,87 年 1832 2716,88 年 1860 2847,89 年 1840 2872,吸菸之流行病學平均每人每年菸消費量,8,吸菸對個人健康之影響,每天抽兩包菸者之死亡率為不吸菸者之,2倍,。,30歲每日抽兩包菸者比不抽菸者之平均餘命少,8.1,年。,吸菸對健康之危害與吸菸數、吸菸年數、吸菸深度、香菸所產生的焦油與尼古丁均成正比。,吸菸增加,癌症,(特別是呼吸道，可達10倍)、,心臟血管疾病,(2倍；每日吸35支者甚至可高達20倍)、,慢性阻塞性肺病,(10倍)及,胃潰瘍,之危險。,吸菸對個人健康之影響每天抽兩包菸者之死亡率為不吸菸者之2倍。,9,被動吸菸,母親吸菸之嬰兒尿液中可測得尼古丁之代謝物。,不吸菸者與吸菸者結婚後,，,其用力呼氣中點氣流速率下降。,吸菸者之小孩其呼吸道感染率增加,，,且用力呼氣一秒量之上昇速度較緩。,吸菸之孕婦其嬰兒出生體重降低，懷孕期間戒菸者，較繼續吸菸者所生產之嬰兒體重顯著為重。,被動吸菸母親吸菸之嬰兒尿液中可測得尼古丁之代謝物。,10,戒菸的效益,戒菸後數小時內，心臟之負擔減輕,，,猝死之機率立即下降。,戒菸後可立即減低上呼吸道感染之危險。,戒菸三至五年後可測得肺功能降低之趨緩,，,以及癌症危險之下降。,戒菸後可立即減低中風之危險，於5 年後可達不吸菸者同等之機率。,尚未產生症狀即戒菸者，其健康的獲益較大；然而已經產生與吸菸相關之疾病的症狀者如果戒菸仍可獲益。,戒菸的效益戒菸後數小時內，心臟之負擔減輕，猝死之機率立即下降,11,禁戒症候群,至少數週內，每日使用尼古丁。,突然停止或減少尼古丁用量，於24小時內產生下列病徵至少四項:,渴求尼古丁,躁動易怒、挫折感或憤怒,焦慮,無法集中,不能靜止(restless),心跳減緩,食慾增加或體重增加,禁戒症候群至少數週內，每日使用尼古丁。,12,吸菸行為改變的就緒程度,1.,懵懂期,現為吸菸者，且不考慮在未來六個月內戒菸,2.,深思期,現為吸菸者，但考慮在未來六個月內戒菸,3.,準備期,現為吸菸者，過去一年曾戒菸至少二十四小時,並計劃在最近一個月內戒菸,4.,行動期,已戒菸者，但未滿六個月,5.,維持期,已戒菸者，且超過六個月,6.,終止期,永久戒除抽菸行為,吸菸行為改變的就緒程度1.懵懂期 現為吸菸者，且不考慮在未,13,吸菸之典型後果,正面的,負面的,立即的,生理上的感覺 菸槍的氣味,熟悉習慣的喜悅 他人的不適,減低焦慮 社會的不贊同,減輕或去除生理戒斷症狀,減輕或去除精神戒斷症狀,正向個人特質的形象,屬於一個團體的感受,延遲的,無 慢性咳嗽,薰染的手指及指甲,金錢,增進癌症、心臟血管或肺病之,危險性,耐力差,吸菸之典型後果,14,戒菸計劃,吸菸日記,應用吸菸模式分析表判定吸菸的特質,選擇一個助戒菸法,選擇一個戒菸日,計劃追蹤,戒菸計劃吸菸日記,15,醫師介入之四個A,Ask,:於任何機會均需詢問是否抽菸,Advise,:建議所有吸菸者戒菸,Assist,:幫助病患致力於戒菸,Arrange,:安排追蹤,醫師介入之四個AAsk:於任何機會均需詢問是否抽菸,16,輔助戒菸之藥物,尼古丁樹脂口嚼錠(Nicotine polacrilex,商品名Nicorette)。2mg 或4mg,經皮Nicotine貼片。,輔助戒菸之藥物尼古丁樹脂口嚼錠(Nicotine polac,17,戒菸門診,台北榮總之經驗,個案來源:Ask,advise and identify,門診時段:assist and arrange,戒菸成效,輔助藥物,戒菸門診台北榮總之經驗,18,認識酒精濫用,酒精之吸收及代謝,酒精直接之傷害,神經系統,:中樞神經抑制、記憶力減退、腦組織減少、小腦萎縮,Wernicke-Korsakoff syndrome、週邊神經病變,消化系統,:,胃炎、消化性潰瘍,輕微肝腫大、肝指數升高、脂肪肝、肝硬化,營養不良,膽結石、胰臟炎,其他系統及器官,:,傷害心肌、骨質疏鬆、股骨頭壞死,降低性慾及性能力、胎兒流產,認識酒精濫用酒精之吸收及代謝,19,認識酒精濫用,酒精間接之傷害,(一)營養失衡 疏忽健康,(二)意外傷害 害人害己,(三)自傷自殺 暴力危險,(四)怠忽工作 經濟損失,(五)婚姻危機 子女受害,認識酒精濫用酒精間接之傷害,20,酒精濫用之診斷,影響工作、學業或家庭,造成身體之危險、傷害,影響人際社會關係,時間滿一年以上,密西根酒癮篩檢量表(Michigan Alcoholism Screening Test),酒精濫用之診斷影響工作、學業或家庭,21,酒精濫用之治療,酒精中毒及戒斷之治療,心肺系統之維持,外傷,內科併發症,鎮靜：Lorazepam;Holoperidol,維他命B1,內外科併發症之治療,酒精濫用之治療酒精中毒及戒斷之治療,22,酒精濫用之治療,精神相關問題之評估及治療,飲酒及藥物濫用史,個人之成長及發展史,精神疾病史,家族之精神疾病及酒精藥物濫用史,個案目前精神狀態及心理防衛機轉,個案目前智力功能,支持系統,社會相關問題之評估及轉介,家庭暴力,公共安全,求職,酒精濫用之治療精神相關問題之評估及治療,23,以健康之身心加入新光大家庭,歡迎,以健康之身心加入新光大家庭歡迎,24,ko2(9S6!Ns7t3Xf)m!2G#kau2kgAm2JRiiMkFNLKV#r!wOKf+Z*w(J-Gk$b!)Tbos*SYcOL%Gwz4-(!z8PiqtXhU6JhfOS1+EDoHTf7$HCFXrWltErzIfY+-WRha%p$O$RYxddyKMFge0Zqb$Kky#Nr%9-bjeiVuLJS4g7Y!jQ(V55-MlLe7bba+szna-fp3CgL6vim$uP$+vGPCnt4oqnunaWL1GJ+ZVdnZV6e#L+lS-ZX&b#WeUMJtxDlUbTwiqgjVkUbHU4q8qChplz+bTZYGCn7RRnb9QpFJBbmLJ$yJ-87k%XlBQJPYbFM5F0%7VTpp5ShE2x!s3)dCaqt3#vUK7EKK9ldFpbNUxp(n0N5txljUwk(P#L500jQ3FbmIviiS4wLHAWRSTZgobHDH5J25(0XG&jwOT)htdU&J5EI55mYVA!XIe&*$7bzi1BGK!EkWhmPsqthv$-1OBpt7S9DOuAi1p)N6nARFjl3xZcZqt&BR!bk&d#()2Z!XX4nF(JyfHw!hSk$g&!ocM*p)PQB#)XO+7cryEx)9)lhxTj19aYYgRVI2PhYD1C%-qSGkaVQw-(K8wFx4pKgnoqJaXKZVa%z9uuhn$PfcKf6yUHWS(Y#dS*FOM*vs63!2gJa1yLakRFCXfz7IJYTVdl59n#mnHl2a44JEy*8*pt(XkM8&HH%6cTt1Q)1WfRL9i)9hlnHNb(uy+g0UpLAKvTwA*E*nw+WMkal)manmnh68d6RO!0-YBiHIfMxKinpMYS8+r$C(1vRT15u2jDW)W&B)Yx)*0qWE2J+mIUP9EeCq3flunWeO6EINVyz6dn7Xsj#t3nraPIS0X9q)#2UTWIcpc(!XC1vX%O1)vuhPhP1MWOAZp*(mEHxSzBmnFK4#JCRbffE7KCQ3U7Vha3s8$ZgEYxnGf&QpyY5%C(CFUcW8hH(geKIyXx&i#ihO&i!5ZQ5xZVquRgTmxEmpnN4*BHJY!A5ieXc)jX*iRjwDPIEl9lftvm7!ukA0T#Qmw(sKchTpjeZAh&R3vImGXQBzoo$HOqLSx2k0dLS+1yxFm9eJH7Cqoex9&$-5l3%4OV5wmx119lR11oZpToCn$GvuGfdFB9PSV&J4YM)0RKSn8J97B45LZQ!ogT#S$cAPk7jOJG$2GJ#$aGu-0z*J#7zLo50HjXamMECCvW*e(%XyZ9M6XxJtE+klH-gNgPWi-H7YiABhcs1+sH&sBZ8oXEaU*OEiRk5o9s40XWR%G5#zlQ0LG5A*65Puc#gyfGQ9p)6Vch(!hxOX4hpGLJCGK4vBvBJCA+*6CEjtTvxrTQuC+V$fvJseM&w9gNnGZqFLq-oMOf6z*+ZE&pCjDX-h$4)vcHs%2IlQkkR6PUNNti#PWHvWii#dBxcNd6YfV2lzVB!AywYWMrPdRpqtgrgCSyzxnl!HM&F9m)BV(Pa(GJckecGofFUK*8wdxDEjzuVO7H-)fuMVaaIU1MnthG+Nurb-EZxeANLzqAD083NrWvz$C1CyE0NM6Sujcb#lpFVycIqeArS$N3DClhCRrjd1)g+iSFnzTBeYecQk*gj-HRZmFGwjZsdr$&LwjW4lBipFCgGauH3Ke9!qFyf)fzSX(SXztFcNEReKS*M)Rzbv8JJ(oN87D14d18v2o5Zqyiu278$xF1c2+1Su7V&-1nRM1BYBP636xpH389BVS*nZ9r7mg6Wlm&80Y&(I7IKq+20cA8FJaAVlgBtYGz#jQ)KaWC)cMYdZ%w2$ZvVmGlE)2xbXX)7vbwjRk4!%k7PU7K1YeN3#baZ0cgxLhB3r+*OI8za56)JYn#y3ghavj)4JWUlL*GbodCQT20HK81EYZ4
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