缩短门诊病人超声检查出报告时间

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缩短门诊病人超声检查出报告时间,浙江省台州医院-林仙方,项目陈述,：,2005年上半年，病人抱怨台州医院门诊超声检查后出报告时间太长，平均约40分钟，有的超过1小时，,常引发患者不满，甚至投诉，影响医院形象,。,业务案例：,提高病人满意度，增加医院形象。,改进工作流程，提高工作效率，增加医院年门诊量。,项目范围：,2005年8月至2006年2月台州医院门诊超声检查患者,团队成员,赞 助 人：陈海啸,组 长：林仙方,成 员：韩文胜，伍霞芳，陈晓星,黑带大师,：,梁丁,Define,项目时间表,Define,步骤,05.8.20,05.8.28,05.10.1,05.11.21,05.12.26,D,定义,M,测量,A,分析,I,改善,C,控制,超声检查结束后出报告框架流程图,程序转,入下一病,人检查,报告,打印,结束,打印以,前未完,成报告,Define,4号室取,报告回各,诊室签字,各诊室,超声检,查结束,拿,至,服务台,病人,拿报告,检查者,报告打印者,候诊人员,Y1,Y2,Y3,开始当,前病人报,告打印,5 秒,3 秒,不等,不等,10秒,不定时 统一拿,即刻,注：报告打印即报告文字录入,项目,Y,定义,Y=,门诊病人超声检查出报告时间,起点：门诊病人超声检查结束，止点：病人拿到报告单。,缺陷定义：门诊病人出报告时间大于15分钟。,数据来源,随机收集周一至周五 门诊病人超声检查出报告时间。时间记录包括超声检查结束时间，开始打印报告时间，报告打印结束时间，病人拿到报告时间。并记录检查医师、报告打印者、检查项目、诊室、报告模版是否齐全。,Define,Y,X1,X2,X3,X4,X5,病人检查结束时间,报告打印开始时间,报告打印结束时间,病人拿到报告单时间,检查医师,报告打印者,何种,检查项目,检查诊室,模版,是否齐全,数据采集表格,Measure,Y1,Y2,Y3,原 始 数 据,Measure,鱼骨图,病人,方法,医生,机器,材料,环境,-医生业务水平,-报告书写速度,诊室内环境,-,服务意识-,-,医生在岗人数,-,打印机故障,-,机器数量-,仪器性能老化-,预约方法-,-,申请单规范-,-软件实用性,-病人量,是否合作-,报告模版-,-,病情轻重-,检查项目,-,Define,门 诊 病 人 超,声出报告时间,电脑死机-,正正,正,现在水平分析,P,0.05,，,数据是正态的，均值29分10秒，标准偏差11分零4秒。,Z,值为-1.51，改进的余地很大。,Analyze,P0.05,Y2,呈正态分布,均数2分43秒，标准差1分15秒.,Analyze,P0.05,Y3,呈偏,态性,分布,中位数为16分52秒,25%及75%位数分别为:11分30秒及26分36秒。,Y3,所占时间长，数据离散性大，因此是改进的重点。,Analyze,各,时间段所占比例,Y3,所占比例最大，且此时报告单已可随时发放，因此，如何优化此环节的流程，是改进的重点；,Y2,最短，,Y1,较长，实际上,Y1,主要决定于前面余下的未打印的报告单数目，显然亦与打报告速度直接相关，,Y1+Y2,比例达34%，因此提高打报告单速度又是另一个需改进的重点。,不同检查医生对于报告打印完毕后送出时间有明显差异，这与服务意识有关，在候诊人员取报告后还增加了自主取报告单次数。,不同检查医生,Y3,分析,Analyze,One-way ANOVA:Y3 versus DOCT,Analysis of Variance for Y3,Source DF SS MS F P,DOCT 5 7010995 1402199 4.25 0.001,Error 121 39899530 329748,Total 126 46910524,Individual 95%,CIs,For Mean,Based on Pooled,StDev,Level N Mean,StDev,-+-+-+-+-,1 14 988.6 511.4 (-*-),2 19 1371.3 600.8 (-*-),3 18 1485.3 641.3 (-*-),4 44 1117.4 628.5 (-*-),5 16 1247.4 531.6 (-*-),6 16 682.5 344.8 (-*-),-+-+-+-+-,Pooled,StDev,=574.2 400 800 1200 1600,不同检查医生,Y3,分析,有,显著性差异,Analyze,没模版或模版不全时，打报告单熟练者打印速度明显,快于其它人员，模版齐全时，打印速度无明显差别。,由于我科打报告者大都为新同志，因此模版是否齐全非常重要。,不同打报告者有,无模版时,Y2,分析,Analyze,One-way ANOVA:Y2 versus printer,Analysis of Variance for Y2,Source DF SS MS F P,printer 2 28180 14090 5.00 0.012,Error 37 104232 2817,Total 39 132412,Individual 95%,CIs,For Mean,Based on Pooled,StDev,Level N Mean,StDev,-+-+-+-+,1 15 219.20 49.49 (-*-),2 11 281.55 65.29 (-*-),4 14 225.93 45.84 (-*-),-+-+-+-+,Pooled,StDev,=53.08 210 245 280 315,模板无或不全时不同,打印 者的,Y2,有显著差异,Analyze,One-way ANOVA:Y2 versus printer2,Analysis of Variance for Y2,Source DF SS MS F P,printer2 3 3070 1023 0.35 0.787,Error 83 240478 2897,Total 86 243547,Individual 95%,CIs,For Mean,Based on Pooled,StDev,Level N Mean,StDev,-+-+-+-,1 20 127.20 36.95 (-*-),2 12 139.50 51.59 (-*-),3 16 132.13 49.96 (-*-),4 39 122.44 62.37 (-*-),-+-+-+-,Pooled,StDev,=53.83 120 140 160,模板齐全时不同打印者,的,Y2,无显著差异,Analyze,模版齐全时打印速度明显快于无模版或模版不全者。,因此，再次显示出模版齐全的重要性。,模版是否齐全时的,Y2,分析,Analyze,Analysis of Variance for Y2,Source DF SS MS F P,model 1 337818 337818 112.32 0.000,Error 125 375960 3008,Total 126 713777,Individual 95%,CIs,For Mean,Based on Pooled,StDev,Level N Mean,StDev,-+-+-+-+-,0 40 238.70 58.27 (-*-),1 87 127.67 53.22 (-*-),-+-+-+-+-,Pooled,StDev,=54.84 120 160 200 240,模版是否齐全时的,Y2,分析,Analyze,Improve,增加打印机数量（已新增了2台），尽量使门诊病人多,的检查诊室直接从相应诊室出报告。,缩短,Y3(,报告打印结束至病人拿到报告时间),Improve,原,统一一台打印机出报告,统一集中发报告,Improve,现有2个诊室新增了打印机可直接出报告,在诊室门口直接发报告,Improve,加强服务意识的教育，缩短统一取报告单的时间间隔，,从1530分钟一次缩短为1015分钟一次，并增加各诊,室自主取报告单的次数。,缩短,Y3(,报告打印结束至病人拿到报告时间),Improve,完善各种模版，在八大类模版中新增模版78个。,Y1、Y2,影响因素的改进,Improve,原,膀胱模版只有4个,现膀胱模版增为8个,Improve,原,胆囊模版只有11个,现胆囊模版增为24个,Improve,加强对模版的培训，即使在没有模版的病例亦能找到,一个相近的模版来套用。,加强对打字的培训，包括提高速度，合理利用造字功能。,增强预约人员的责任心，合理、有序安排病人检查，,如门诊报告积累稍多时，及时穿插住院病人检查。,合理排班，打报告单速度快者尽量安排至检查门诊病,人多的诊室。,Y1、Y2,影响因素的改进,Control,改进前后等待时,间有显著性差异,Two-sample T for Y4,SE,N Mean,StDev,Mean,改进前 127 1750 664 59,Difference=,mu,(1)-,mu,(2),改进后 144 663 269 22,Estimate for difference:1087.36,95%CI for difference:(962.86,1211.85),T-Test of difference=0(,vs,not=):T-Value=17.25,P-Value=0.000 DF=162,改进前后比较,Control,Two-sample T for Y2,N Mean,StDev,SE Mean,改进前127 162.6 75.3 6.7,Difference=,mu,(1)-,mu,(2),改进后144 128.0 51.9 4.3,Estimate for difference:34.6031,95%CI for difference:(18.9240,50.2821),T-Test of difference=0(,vs,not=):T-Value=4.35,P-Value=0.000 DF=219,改进前后打报告时,间有显著性差异,改进前后比较,改进后水平分析,Control,改进后平均等待时间为11分零3秒，平均缩短18分钟，,Z,值,从-1.51提高为0.97。,项目潜在效益,经济效益：,缩短书写报告所节约的人力资本,34,秒*,400张*365天/（,60秒*,60,分钟*,7.5,小时*,260,天）*,49000元=34649,元,34,秒为缩短打印每张报告单所花时间,400,张为平均每天超声检查报告单张数,365,天为每年时间,60,秒*60分钟*,7.5,小时*,260,天为每个员工每年工作时间,49000,元为前年我院员工平均年收入,社会效益,:,缩短出报告时间，提高病人满意度，增加门诊量。,提高医生工作效率,减轻工作负荷。,Control,Define,Measure,Analyze,Improve,Control,谢谢,