医疗资讯数位化与医院管理

*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,醫療資訊數位化與醫院管理,蔡興國 博士,資訊管理系 副教授,大綱,前言,醫療資訊的種類,數位醫療資訊,醫療資訊標準,數位醫療資訊應用,以醫院管理角度看醫,療資訊數位化,結語,前言,資訊科技,(IT),在,醫,學領域,的應用,醫療管理資訊系統,(Healthcare Management Information Systems),醫學資訊學,(Medical Informatics),結合生物資訊與知識來處理醫學資訊的儲存、檢索、交流，以解決問題與協助決策的科學,Medical Informatics,Administrative(HIS/RIS),Lab Data,DiagnosticImaging(PACS),Patient,Bedside,Monitoring,.,DICOM,HL7,LOINC,SNOMED,醫療資訊的種類,文字資料,：,醫囑、報告,數字資料：檢驗數據,影像資料：,X-ray,MRI,CT scans,圖形資料：手繪圖示、監視信號,視訊資料：內視鏡（,Endoscope,）,視訊,音訊資料：心音,數位醫療資訊,(1),數位醫療資訊,(Digital Medical Information),數位設備產生的醫療資訊,醫院管理資訊系統,數位化醫療資訊,(Digitized Medical Information),將類比資訊數位化後的醫療資訊,例，將,X,光片掃描為數位檔案,數位醫療資訊,(2),醫療影像資訊,電腦斷層,(CT),、,超音波,(U,S,),、,核磁共振,(MR),、,數位,X,光,(,CR),影像,等,醫療文字資訊,電子病,歷,(,Electronic Medical Record,EMR),、,掛號批價、醫囑、財務、,檢驗報告,等資料,醫療資訊標準,(1),醫療字彙、用語、編碼等標準,LOINC,SNOMED,HIPAA,ICD,ICPC,醫療資訊交換,醫療影像傳輸標準：,DIOCM,Digital Imaging and communications in Medicine,醫療文字傳輸標準：,HL 7,Health Level Seven(,健康第七層,),醫療資訊標準,(2),DIOCM,的目的,為數位醫學影像在電腦網路上的傳輸、儲存與顯示，作標準化的規範,任何儀器的影像符合,DICOM,標準，即可彼此交換儲存,DICOM,的使用,數位醫學影像：數位儀器產生的影像，如,MR,、,CT,影像,數位化的類比醫學影像,醫療資訊標準,(3),DICOM,的優點與重要性,從不同地點的影像儀器提供放射醫學資料,自現有的資源得到最大的利益,新舊設備的整合，保持最低成本,使得影像取得、醫療診斷、治療決策快速完成,Upper Layer(UL),Service Boundary,Medical Imaging Application,IP,Network,TCP,DICOM Upper Layer Protocol,for TCP/IP,DICOM Application,Message Exchange,DICOM Communication,IP,Network,TCP,DICOM UL,Protocol,for TCP/IP,Application,Presentation,Session,Transport,Network,Data Link,Physical,DICOM Communication,醫療資訊標準,(4),HL 7,的目的,醫院臨床及行政管理資料之信息傳輸標準,醫療資訊整合與交換為各種不同系統間建立一個資料傳送和接收的標準,HL 7,的使用,電子病歷,(EMR),電子轉診,(Patient referral),財務管理、,Application,Presentation,Session,Transport,Network,Data Link,Physical,OSI and HL 7,Layer 7,Layer 6,Layer 5,Layer 4,Layer 3,Layer 2,Layer 1,Health Level 7,數位醫療資訊應用,(1),醫學影像無片化,(,Filmless,),使用數位醫學影像，藉由資訊網路與數位儲存媒體進行影像傳輸、顯示、儲存,不再使用實體膠片,病歷無紙化,(Paperless),使用電子病歷,(Electronic Medical Records),，,藉由資訊系統與資訊系統進行病歷記錄與儲存,不再使用紙本病歷,數位醫療資訊應用,(2),Filmless,through PACS/DICOM,Picture Archiving and Communication Systems(PACS),醫學影像儲存與傳輸系統,運用資訊網路科技與,DICOM,標準，連結醫學影像設備以達數位資訊交換與儲存之目的,主要分為影像取得,(Image Acquisition),、,儲存,(Archival),、,顯示,(Display),三部分,PACS,NETWORK,PC-based Workstation,PC-based Workstation,Display Workstation,Display Workstation,Image Storage and Archive,CT,MRI,X-ray,PACS Network,Extreme BD6800,Ethernet Switch,PACS Server,Disk,DVD Jukebox,CTCA,CTCA,CTCA,Gigabit Ethernet,Switch,CTCA,CTCA,CTCA,放射線部影像工作站,128GB,交換率,CTCA,CTCA,CTCA,CTCA,CTCA,CTCA,1GB,1GB,100MB,門診終端個人電腦及,PACS,工作站,急診,終端個人電腦,及,PACS,工作站,住院,終端個人電腦,及,PACS,工作站,HIS,Gateway,PACS Server,Cache Server,PACS Network,HIS/RIS,Image Device,Image Acquisition,Image Archival,Image Display,PACS Data Flow,數位醫療資訊應用,(3),Paperless through EMR/HL 7,Electronic Medical Records,電子病歷,使用,HL 7,標準將病歷相關資料數位化，以達醫療資訊交換之效,數位醫療資訊應用,(4),電子病歷的階層,電腦化記錄,(Computerized Medical Records),直接在電腦上輸入與列印病歷、醫囑等,無紙化記錄,(Paperless Medical Records),電子病歷以標準格式儲存與傳輸,健康管理,記,錄,(Health Management Records),建構完整的全國性電子病歷系統,醫療院所,B(,電子病歷資料查詢,),醫療院所,A(,產生電子病歷資料,),XML Format,病歷資料,HL7,/XML,健保,IC,卡,醫師卡,電子簽章機制,病歷文件資料,加以簽章,Indexed,Data,SSL/,簽章,SSL/,簽章,SSL/,簽章,SSL,簽章,電子病歷系統架構,院內網路,院內網路,影像儲傳系統,(PACS),醫療資訊系統,(HIS),HL7/XML,電子轉診系統,(,e-Referral),電子病歷應用,-,電子轉診作業單位關係圖,電子轉診系統,(,e-Referral),醫療院所,A,醫療院所,B,連線單位,內部網路,Application,Server,Web,Server,(,PACS),影像儲傳系統,(,HIS),醫療資訊系統,HL7,HTTP,HL7,HL7,DICOM,HL7,Gateway,DICOM,Gateway,DICOM,電子病歷,資料庫,轉診系統,核心,HL7,Gateway,系統模組架構圖,以醫院管理角度看,醫療資訊數位化,(1),以電子病歷,/,無紙化為例,醫療成本降低,減少儲存空間,病歷儲存空間,節省相關耗材成本,紙材、文具等,節省人力,檔案管理人員、傳送病歷人員數量降低,減少不必要用藥,避免重複檢查,醫療效率與品質提升,醫院內急醫院間醫療資訊整合,病歷完成加速,調閱病歷電腦化,診斷時程縮短,提供臨床決策支援，提高診斷正確性,以醫院管理角度看,醫療資訊數位化,(2),以醫療影像無片化為例,醫療成本降低,減少儲存空間,檔案室騰空,膠片耗材、暗房騰空,節省相關耗材成本,X,光膠片、片匣、沖片藥水、片袋等,節省人力,檔案管理人員、傳送膠片人員數量降低,醫療效率提升,影像檢查作業自動排程,影像迅速取得,-,即時提供醫療影像,診斷時程縮短,多位醫師同時線上檢視同一張影像,臨床醫師不受時間與空間的限制檢閱影像,檢查報告製作效率提升,人工輸入錯誤率降低,作業流程再造,放射部門作業流程再造,(Process Reengineering),影像檢查作業自動排程,簡化檢查流程,檔案管理作業流程再造,調閱膠片不再需要人工作業,檔案管理作業由資訊系統自動進行,其他相關事項,廢棄物減少,膠片處理,沖片藥水處理,教學研究助益,影像資料方便存取,會議顯示,實例說明一,(1),中國醫藥大學附設醫院,病床數,：,1600,床,門診量,：,8000,人次,每月放射線檢查量,24,000,人次,X,光，,2400,人次,CT,，,800,人次,MR,，,1200,人次,US/IVP/,胃道攝影,資料來源：中華放射醫誌,2003;28:237-242,實例說明一,(2),PACS,系統建置完成（無片化作業）,放射科除乳房攝影外，全面連線,PACS,核醫科,Gamma Camera,PET,連結,PACS,病理科顯微鏡選擇性連結,PACS,14,放射科醫師用專業影像工作站,(19“color LCD),211,個,PACS,臨床影像工作站,(17“LCD),實例說明一,(3),PACS,傳送影像速率,X-ray 3sec,CT 2sec,MR 58sec,檢查報告完成效率提升,即時發出報告，原來,30-40%,延遲解決,製作報告時間縮短,1/3,實例說明二,(1),中區一醫學中心,病床數,：1400,床,門診量,：,5500,人次,每月放射線檢查量,18,000,人次,X,光，,2300,人次,CT,，,560,人次,MR,，,3300,人次,US,，,850,人次透視檢查,/,血管造影,/,乳房攝影,PACS,建置完成，所有影像設備連結,PACS,，,全院無片化,實例說明二,(2),醫療成本,空間減少,41.67%(180,坪,105,坪,),耗材降低,各式片子,96.22%,（,39,700,片,1,500,片,）,藥水,100%,（不再使用）,耗材,/,淨收入比（,9.75%,2.66%,）,耗材,/,醫療成本比（,12.03%,3.24%,）,人力節省,59.10%,（,22,人,9,人,）,實例說明二,(3),醫療效率提升,報告系統排班由電腦執行,主管介入督促報告製作,檢查報告發出效率提昇,641.67%,（,15.4,天,2.4,天,）,實例說明二,(4),放射部門作業流程再造,無片化前，放射線檢查由一囑開立至報告完成，共需,13,個步驟、,15,名人員、,54,分鐘,無片化流程再造後，降為,6,個步驟、,5,名人員、,12,分鐘,每一醫囑流程節省,42,分鐘,實例說明二,(5),其他相關效益,環保效益,無藥水廢棄物,無重金屬廢棄物,教學研究,資源分享,醫療資訊數位化衍生之問題,(1),使用者對電腦的抗拒,作業流程再造的阻力,人力資源的重新分配,檔案室、病歷室人員的前途焦慮,如何適當安排節省下的人力,醫療資訊數位化衍生之問題,(2),無紙化對病患的衝擊,病人沒有書面醫囑，直接至檢查部門進行醫學檢查,膠片業、紙業、沖洗藥水業的衝擊,結