单肺通气的问题和解决方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单肺通气的问题和解决方法,西南医院麻醉科毕敏,单肺通气对胸科手术帮助很大,但,在操作中常常遇到困难,不尽人意。,下面讨论一些常见的问题,供大家参,考,单帅通气时缺氧的剧因,单肺通气时上侧肺无通气,形成额外分流因,为动脉血中混有低饱和度(氧含量)的静脉血,结果使动脉血氧饱和度下降,此种缺氧血不能用吸入高浓度氧纠,分沉,量为心排量的30%时,吸入纯氧只能使动脉,分压达到00m0g。分流量为心排量50%时,吸入纯氧基本上不能使氧分压升高,此种缺氧处理上较为困难,只能用减少分流量,或避免心排量降低,才能减少其产重程度,不,能根本解决间题,600,Assume Normal Qt,Vo,Hb,C(a-V)o,400,毛,Ai,200,40,50%sh,0,2040,50,00,单师通气时分流性缺氧的代偿,单肺通气后使正常的分流量文约为心排量的3,5%)几乎达到心排量的半但实际上较上述,理论值为低。因为有代偿机制,缺氧性肺血管收缩使上侧肺动脉内血流量减少,使通气血流比改善,下肺血流因为在心脏下方,血液易于流向该侧,也使分流量减,影单M通气时缺氧血的因素,分流量增加,导管位置不正常,频液的阻塞,回心血流量氧饱和度降低,代谢增加,心排量减少,双腔气锋导管位置改变,是分流精增加的常见原因,在知期内氧饱和度迅速降低,可能,伴有气道压的变化。,手术操作和改变体位是常见原因,其中最不易保持正常位置的是右侧导,因为要求将右支气管侧孔保持对,齐右上叶开,回心静脉血氧饱和度氧含量)低,同样人小分流量,回心静脉血氧含,量低者进入动脉奈统后,对动脉饱,和度的影响大,若肺微血管氧含量为20ml%,分,流量为50%,混合静脉血氧含量,为15m%,则动脉血氧含量计算,应为175m1%,当混合静脉血氧含量为10m%,其他条件不变,动脉血氧含量,应为15%,降低到原有量的85%,排量降低,使血液经过组织时:组织吸收更多,的氧以满足红级的氧供的需要,结果使同部静脉血的氧含量降低,亡排量降低使全身回心血液的氧含,量降低,手术时着术者操作妨碍心脏正常,作,可使饱和度下降,