关于酸酯在acs中的应用的病例

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,关于硝酸酯在,ACS,中的应用的病例,PCI,病人血运完全的病人是否还需使用硝酸酯,病情介绍,-,病史,患者，女，67岁，退休人员,因发作性心前区闷痛10年，加重5天入院,10年前开始患者常于劳累后感胸闷、胸痛，持续约10分钟，口含硝酸甘油后1-2分钟能缓解，不伴恶心、呕吐等病症，曾诊断为“冠心病，一直自行口服抗心绞痛药。5天前又因劳累上述病症加重，口含硝酸甘油疼痛缓解效果不满意，来我院就诊，ECG示V1-6ST段水平型压低；III、avF导联ST段水平型抬高0.05mV，呈Qr型。以“不稳定型心绞痛收入院,病情介绍,-,入院前治疗,入院前用药：,单硝酸异山梨酯普通片欣康 20 mg bid,阿司匹林 0.1 g qd,比索洛尔康忻 2.5 mg qd,阿托伐他汀 立普妥10 mg qn,福辛普利钠蒙诺 10 mg qd,降糖药略,以上药物服用期间心绞痛仍发作频繁,病情介绍,-,既往史,患者既往有高血压病史,2,年，有糖尿病史,1,年；无过敏史及输血史；无烟酒嗜好,无心血管病家族史,查体：血压,140/90 mmHg,。肺清，心率,70,次,/,分，律齐，无杂音,病情介绍,-,实验室检查,血生化：,CHO 5.39 mmol/L,，,TG 2.68 mmol/L,，,HDL-C 1.03 mmol/L,，,LDL-C 3.39 mmol/L,Glu 4.95 mmol/L,LDH 163 IU/L,，,CK-MB 17 IU/L,Urea 4.96 mmol/L,，,Cr 71.0 mol/L,TnI 0.05 ng/mL,病情介绍,-,PCI,术后治疗,阿司匹林 0.3 g qd,比索洛尔康忻 2.5 mg bid,阿托伐他汀 立普妥 20mg qn,福辛普利钠蒙诺 10 mg qd,硫酸氢氯吡格雷片波力维75 mg qd,达肝素钠注射液法安明 5000U Q.12.H 皮下注射,降糖药略,PCI,术后半个月情况,PCI术后心绞痛未再发作,做平板运动试验结果阴性,术后未再使用硝酸酯类药物,其他药物常规服用,讨论,该患者,PCI,术后的治疗中是否需要继续用硝酸酯药物？,根据患者典型的临床表现,发作次数频繁、时间延长及痛阈降低，结合心电图、心肌酶谱、,TnI,等检查结果，可确诊病人当时为不稳定型心绞痛，完全血运重建后已无心绞痛再发，无须继续常规使用硝酸酯类药物。,总结,1.本患者诊断是不稳定型心绞痛,2.介入治疗结果属完全性血运重建,3.术后药物治疗中硝酸酯类属非必须用药,4.远期硝酸酯类应用问题要视病情的开展和变化而定,5.临床应用硝酸酯时要严格掌握适应症,谢谢！,