《急危重症护理学实践与学习指导》课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,单击此处编辑母版标题样式,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,第三章 急诊科的设置与管理,急危重症护理学,第三章 急诊科的设置与管理急危重症护理学,急诊科的特点,病人最为集中,抢救和管理任务最为繁重,C:UsersAdministratorDesktop急诊2.jpg,病种最多,急诊科的特点病人最为集中抢救和管理任务最为繁重C:User,第一节 急诊科的布局与设置,一、急诊科的布局二、急诊科的设置,第一节 急诊科的布局与设置一、急诊科的布局二,3,一、急诊科的布局,（一）总体布局,1.,急诊科的标志,C:UsersAdministratorDesktop急诊.jpg,-醒目,（,各功能部门的标志醒目,）（,重要部门，如CT室、手术室、住院部等标志,）,2.,急诊科的平面布局,C:UsersAdministratorDesktop急诊3.jpg,（便于病人迅速到达,）（,临近大型影像检查,部门）,一、急诊科的布局（一）总体布局,4,一、急诊科的布局,（二）区域布局,1.医疗区,（1）预检分诊处（台）：设在急诊科入口最醒目的位置,，分诊处应有足够的使用面积，配备有导医或（及）导诊员。,（2）急诊抢救室：应临近急诊分诊处，,抢救室内设置需遵循以下原则：应有足够的空间（不少于12m2/床）。配有基本的急救器械与检查器械，各种抢救药品、物品要实行“四定”有足够的照明设施，有足够的电源，设抢救床23张，,一、急诊科的布局（二）区域布局,5,（3）诊疗室：一般综合性医院急诊科应设立内科、外科、小儿科、妇产科、骨科等分科急诊诊室，,（4）清创室：应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套间，配备开展外伤清创缝合及急诊小手术的器械及物品。,（5）急诊手术室：应紧靠外科诊室。,（6）治疗室和处置室：应有独立的治疗室和处置室,（3）诊疗室：一般综合性医院急诊科应设立内科、外科、小儿科、,6,急危重症护理学实践与学习指导课件,7,急危重症护理学实践与学习指导课件,8,二、急诊科的设置,（一）急诊科的人员编制,1.急诊科人员资质 应受过专门训练，具备独立工作能力。,2.急诊科人员编制 应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的75%。急诊科的护士要有固定的、不少于在岗护士的75%。,（二）通讯、信息设备,急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。,二、急诊科的设置（一）急诊科的人员编制,9,（三）急诊科仪器设备及药品,1.仪器设备 心电图机、心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（或中心吸引）、给氧设备、洗胃机。,2.急救器械 一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。,3.抢救室急救药品 心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药物、利尿及脱水药物；抗心律失常药物；镇静药；止痛、解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。,（三）急诊科仪器设备及药品,10,第二节 急诊科的管理,一、急救绿色通道,二、急诊护理应急预案,三、急诊护理工作质量管理,第二节 急诊科的管理,11,一、急救绿色通道,急救绿色通道,是指医院为急危重症病人提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。,一、急救绿色通道急救绿色通道,12,（一）急救绿色通道的范围,1、各种急危重症病人：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。,2、无家属陪同且需急诊处理的病人。,3、批量病人，如外伤、中毒等。,（一）急救绿色通道的范围1、各种急危重症病人：休克、昏迷、循,13,（二）急救绿色通道的管理,1.醒目标志、抢救优先,2.合理配置、规范培训,3.正确分诊、有效分流,4.首诊负责、无缝衔接,5.分区救治、优化流程,6.定期评价、持续改进,7.规范运行、有效救治,（二）急救绿色通道的管理1.醒目标志、抢救优先,14,二、急诊护理应急预案,（一）编制目的 提高快速反应急救处理能力，切实,（二）基本原则,1.简明扼要、明确具体,2.责任明确、分级负责,3.培训演练、快速反应,（三）常见类型,1.常见急症的应急预案,2.突发事件的应急预案,3.灾难批量伤（病）员的应急预案,二、急诊护理应急预案（一）编制目的 提高快速反应急救处理能力,15,二、急诊护理应急预案,（四）应急准备,1.根据应急预案的不同类型，合理调配人力资源。尽可能团人员准备队协作，,2.物资准备 除急诊科正常使用的抢救物品、药品、器材外，另增备有隔离衣、手术衣、无菌手套、消毒剂等,3.区域准备 区域的有效保障及合理划分，是应急预案顺利实施的保证。,（五）启动与运行,由院领导及各职能部门负责人，各部门统一指挥，统筹安排，各司其职，密切协作，确保急救工作有序进行。,二、急诊护理应急预案（四）应急准备,16,三、急诊护理工作质量管理,（一）组织实施,急诊科实行医疗（护理）副院长、护理部主任、急诊科科护士长、护士长、护士多级管理。,（二）基本原则,1.建立健全规章制度 制度建立和执行是质量管理的核心。,2.优化急诊工作流程 三个方面的优化：救治流程：抢救流程：转归流程：,三、急诊护理工作质量管理（一）组织实施,17,3 实行“三区四级”就诊,一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。,红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区即四级病人诊疗区,4 定期评价与反馈,3 实行“三区四级”就诊,18,三、急诊护理工作质量管理,（三）具体目标及措施,1.稳定急诊护理专业队伍,2.提高分诊准确率,3.提高病人身份识别的准确性,4.完善急救备用物资管理机制,5.提高危重病人抢救成功率,6.提高急诊病人的住院率,7.规范护理文书,8.保证护患沟通畅通,三、急诊护理工作质量管理（三）具体目标及措施,19,第三章 急诊科的设置与管理,1.急救绿色通道的概念？,2.急救绿色通道的范围是什么？,3.简述急诊应急预案的常见类型。,思考题,思考题,第三章 急诊科的设置与管理思考题思考题,20,急诊护理，重在及时,第三章 急诊科的设置与管理,谢 谢,急诊护理，重在及时谢 谢,21,第二十章 急危重症,连续性血液净化治疗的应用与护理,急危重症护理学,第二十章 急危重症急危重症护理学,连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）也称为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。,连续性血液净化（continuous blood purif,23,1,2,3,4,常见的连续性血液净化技术,连续性血液净化的特点,连续性血液净化实施要素,血液净化基本原理,第一节 概述,1234常见的连续性血液净化技术连续性血液净化的特点连续性血,24,一、常见的连续性血液净化技术,一、常见的连续性血液净化技术,25,二、血液净化基本原理,清除溶质的主要方式,弥散（,diffusion,）,对流（,convection,）,吸附（,adsorption,）,二、血液净化基本原理清除溶质的主要方式,26,弥散（Diffusion）,溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程,跨膜弥散的过程称为透析,小分子毒素,弥散（Diffusion）溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于,27,对流（,Convection,）,溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动,血液滤过的基础,中、大分子物质，小分子物质也清除,对流（Convection）溶质分子在压力梯度下随着水分进行,28,吸附（,Adsorption,）,大分子量物质,免疫吸附的基础,吸附（Adsorption）大分子量物质,29,血液净化治疗时各种溶质的清除机制,血液净化治疗时各种溶质的清除机制,30,三、连续性血液净化的特点,1.血流动力学稳定,2.纠正酸碱紊乱,3.溶质清除率高,4.营养支持,5.清除炎性介质,6.缺点,连续治疗使体外循环凝血的风险增加；,连续抗凝增加出血的风险；,滤过丢失有益物质；,乳酸盐对肝功能衰竭者不利；,难以建立每种药物应用指南。,三、连续性血液净化的特点1.血流动力学稳定,31,四、连续性血液净化实施要素,（一）血管通路建立,静脉,-静脉血管通路,临床最常用,动脉-,静脉血管通路,临床少见,（二）操作要素,血泵,静脉,-静脉血液滤过时，作为血液流动的动力,血滤器,较好的生物相容性、无毒。,截流分子量明确，,高通透性、高滤过率及抗高压性的物理性能。,血滤器内容积较小，为4060ml,。,四、连续性血液净化实施要素（一）血管通路建立,32,四、连续性血液净化实施要素,置换液,血液滤过滤液中溶质的浓度几乎与血浆相等，当超滤率为1020ml/mim时，需补充与细胞外液相似的液体，称“置换液”。,抗凝剂,主要目标：一是尽量减轻血滤器的膜和血路对凝血系统的激活作用，长时间维持血滤器和血路的有效性；二是尽量减少全身出血的发生率。临床常用的抗凝剂有普通肝素、低分子肝素和枸橼酸等。,液体平衡管理,四、连续性血液净化实施要素置换液,33,连续性血液净化技术的应用,连续性血液净化技术的应用范围,连续性血液净化的并发症及处理,连续性血液净化的监测和护理,连续性血液净化技术的应用连续性血液净化技术的应用范围连续性,34,一、连续性血液净化技术的应用范围,急性肾功能衰竭合并高钾血症、酸中毒、肺水肿；,急性肾功能衰竭合并心力衰竭；,急性肾功能衰竭合并脑水肿；,急性肾功能衰竭伴高分解代谢；,肾移植术后。,（一）,在复杂性急性肾功能衰竭中的应用,一、连续性血液净化技术的应用范围急性肾功能衰竭合并高钾血症,35,一、连续性血液净化技术的应用范围,（二）在非肾脏疾病中的应用,全身炎症反应综合征（,SIRS）,多器官功能障碍综合征（MODS）,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,急性重症胰腺炎（ASP,）,其他,（三）,CBP,治疗的禁忌证,无法建立合适的血管通路,严重的凝血功能障碍,一、连续性血液净化技术的应用范围（二）在非肾脏疾病中的应用,36,血液管路不畅,滤器凝血