培训讲座PPT糖尿病并发症的病因治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病并发症的病因治疗,抗氧化应激：糖尿病并发症治疗的新靶点,糖尿病并发症抗氧化应激治疗的必要性,DPN,糖尿病肾病,糖尿病眼病,理想的抗氧化应激的治疗药物,奥力宝（,-,硫辛酸）强效抗氧化，抑制氧化应激,内容,糖尿病并发症抗氧化应激治疗的必要性,DPN,糖尿病肾病,糖尿病眼病,理想的抗氧化应激的治疗药物,奥力宝（,-,硫辛酸）强效抗氧化，抑制氧化应激,内容,糖尿病周围神经病变,(DPN),的流行病学,中国糖尿病防治指南（,2007,年版）指出：,糖尿病诊断后十年内常明显的临床糖尿病神经病变的发生,发生率与病程和检查手段相关,神经功能详细检查：,60%,90%,的患者均有不同程度的神经病变,30%,40%,的人无症状,吸烟、年龄,40,岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高,DPN,：显著症状影响患者生活质量,跨地区痛性,DPN,对患者健康状况影响的调查：亚洲、中东、拉丁美洲痛性,DPN,患者报告在以下,5,方面存在问题的比例显著高于普通人群,至少,95%,的患者报告疼痛,/,不适，至少,50%,的患者报告日常活动受影响,Pain Pract.2009 Jan-Feb;9(1):35-42.,报告存在问题的患者比例,%,DPN,：目前的药物治疗满意度仍然较低,仅,22.3%,的,DPN,患者对其处方的药物感到满意或非常满意,Gore et al.presented at American Diabetes Association 64th Annual Scientific Sessions,患者比例,%,强化控制血糖后，,DPN,发生率仍然较高,2009,年糖尿病领域最新循证医学证据,VADT,研究,(,美国退伍军人研究,),强化降糖组,(n=464),标准降糖组,(n=498),P=0.61,新发外周神经病变发生率,%,强化降糖治疗后，,DPN,发生率仍然高达,38%,N Engl J Med 2009;360:129-39.,多重危险因素控制（降糖，降脂，降压）不能降低,DPN,的发生风险,2.5,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,发病风险小,肾病,0.39,（,0.17-0.87,）,0.03,视网膜病变,0.42,（,0.21-0.86,）,0.02,自主神经病变,0.37,（,0.18-0.79,）,0.002,周围神经病变,1.09,（,0.54-2.22,）,0.66,变量,RR(95%CI),P,值,N Engl J Med.2003;348:383-93.,STENO-2,研究证实，,血糖，血脂，血压不是,DPN,的治疗关键,发病风险高,大分子物质糖基化,Journal of the Peripheral Nervous System.,2008,;13:112,121.,氧化应激是,DPN,的发病原因,2008,年,高血糖,UDP-N-,乙酰葡糖胺,氧化应激,神经营养障碍,离子通道磷酸化,MAP,激酶活化,脱髓鞘,基因表达和表型变化,施旺细胞,多元醇通路,己糖胺通路,轴突病变,DPN,神经传导障碍、感觉缺失,丙酮醛,神经元,注：,MAP:,分裂素原活化蛋白,氧化应激与糖尿病肾病,大量的研究已证实,ROS,对肾组织的损伤作用是肾组织病变的主要发病机制之一，甚至是许多细胞因子损伤肾组织的最终介质。,在高糖状态下，诱导肾系膜细胞及肾小管上皮细胞可产生,ROS,Dursun,等发现，进行膜透析治疗的糖尿病患者体内氧化应激明显增加,两者同时存在时，情况更加显著，提示糖尿病肾病患者处于氧化应激状态。,Ha H,et al.Diabetes Res Clin Pract.,2008,，,82,（,Suppl 1,）,:S42-5.,Dursun E,et al.,Acta Diabetol,2005,42(3):123-128,氧化应激与糖尿病肾病,发病机制,ROS,产生增多,可直接导致黏附分子、促炎因子和细胞因子表达，导致神经、血管、肾脏的大分子损伤，,介导高血糖诱导的信号级联反应激活和肾脏促纤维化基因的转录激活。,Ha H,et al.Diabetes Res Clin Pract.,2008,，,82,（,Suppl 1,）,:S42-5.,Dursun E,et al.,Acta Diabetol,2005,42(3):123-128,糖尿病眼病的流行病学,糖尿病视网膜病变（,diabetic retinopathy,，,DR,）是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因。,在,2,型糖尿病成年患者中，大约有,20%-40%,出现视网膜病变，,8%,有严重视力丧失。,2001,年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市,24496,例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现,2,型糖尿病并发眼病者占,35.7%,。,2007,中国,2,型糖尿病防治指南,糖尿病眼病的发病机制,高糖状态下，,ROS,生成增高，机体处于氧化应激状态,视网膜有大量的多不饱和脂肪酸，而且摄氧量和葡萄糖氧化作用均高于其他组织，这使得视网膜对于氧化应激更加敏感。,还和与,DR,密切相关的代谢通路有着错综复杂的关系，其中包括四条经典通路等，特别是,AGEs,通路和,PKc,通路,血糖控制良好后,DR,仍不可逆：,氧化应激不仅参与了,DR,的发病过程，还与代谢记忆现象相关。,凌静等,.,国际眼科杂志,，,2008,，,8,（,11,）：,2312-2315,抗氧化应激：糖尿病并发症治疗的新靶点,虽然，糖尿病的管理策略不断进步,但是，血糖控制不良的患者仍然发生各种严重并发症,对糖尿病并发症的发生机制逐步认识,抗氧化应激,成为糖尿病治疗的新靶点,糖尿病并发症抗氧化应激治疗的必要性,DPN,糖尿病肾病,糖尿病眼病,理想的抗氧化应激的治疗药物,奥力宝（,-,硫辛酸）强效抗氧化，抑制氧化应激,内容,糖尿病并发症的抗氧化药物及其作用靶点,高血糖,线粒体,O2,硫辛酸,多元醇通路,AGE,生成,己糖胺通路,PKC,LY-333531,NAD(P)H-oxidase,NF-,B,i NOS e NOS,TZD,类药物,O2,NO,过氧亚硝基,FP15,硝基化产物,粘附分子,促炎症细胞因子,Statins,ACE inhibitors,AT-1 Blockers,DNA damage,PARP,PJ34,L-Propionyl-Camitine,GAPDH,NAD+,内皮功能障碍,糖尿病并发症,A Ceriello.New Insights on Oxidative Stress and Diabetic Complications May Lead to a“Causal”Antioxidant Therapy.Diabetes care 2003,vol.26,no5,pp.1589-1596,注：,LY-333531-PKC-B inhibitor,PJ34-,PARP,抑制剂,理想的抗氧化剂需要满足的条件,可从饮食中吸收,毒性低,从氧化应激源头控制,在细胞内转化为可发挥作用的形式,膜相和水相均具备多种抗氧化作用,-硫辛酸,：抗氧化剂的首选,-硫辛酸,满足所有上述条件，独特的抗氧化剂，,高效抑制,氧化应激造成损伤,Nutr Rev.2008 November;66(11):646657.,硫辛酸（,ALA,）,有效的,DPN,对因治疗药物,通过抗氧化应激，减少自由基起效,已,为,多项,RCT,研究证实有效，并且有临床试验正在进行,Dan Ziegler.Diabetes Care 2008;31(s2):s255-s261,氧化应激,硫辛酸,多项随机对照试验证明有效，临床试验继续进行中,糖尿病并发症抗氧化应激治疗的必要性,DPN,糖尿病肾病,糖尿病眼病,理想的抗氧化应激的治疗药物,奥力宝（,-,硫辛酸）强效抗氧化，抑制氧化应激,内容,奥力宝的结构,奥力宝，化学名：,-硫辛酸,-硫辛酸,(ALA),结构,含有一个手性中心的,8,碳二硫化合物,在体内被还原为二巯基辛酸,(DHLA),是多种酶脱氢酶复合物的辅因子，如丙酮酸脱氢酶,(PDH),、,酮戊二酸脱氢酶,ALA,在线粒体内发挥重要作用,LA,可溶于脂质和水,脂溶性高效减少细胞膜内的自由基，包括脂质过氧化物,水溶性可进入细胞浆，在线粒体清除自由基,-硫辛酸,二巯基辛酸,(DHLA),DIABETES TECHNOLOGY 2:401-413,奥力宝的生物学作用,强效抗氧化特性,奥力宝,强效抗氧化,直接清除活性氧,(ROS),再生,内源性,抗氧化物,螯合,金属离子,减少自由基生成,Nutr Rev.2008 November;66(11):646657.,奥力宝再生内源性抗氧化物质,DHLA,能还原、再生细胞内主要抗氧化剂,如谷胱甘肽,(GSH),、维生素,E,、维生素,C,、辅酶,Q,等,ALA,和,DHLA,的氧化还原,激活了生物体内其他抗氧化剂的代谢循环,形成独特的生物抗氧化剂再生循环网络,维持机体正常的抗氧化剂水平,增加神经内抗氧化剂谷胱甘肽（,GSH,）水平,Diabetes,，,2000,，,49,：,1006-1015,奥力宝再生,GSH,注：,STZ:,链脲佐菌素,-硫辛酸,强效抗氧化，优于普通抗氧化剂,细胞培养：,ALP,对氧化应激损伤细胞的恢复效果优于,VC,、,VE,刘红林等,.,中国药物与临床,.2005,5(1):37-38,*,#,*,#,*,#,*,#,*,#,*,#,注：*与对照组相比,p0.01;#,与维生素,C,组相比,p0.01;,与维生素,E,组相比,p0.01;,与,1,周组相比,p0.01;,与,2,周组相比,p0.01,结 论,抗氧化应激是糖尿病并发症的重要治疗手段,奥力宝（,-,硫辛酸），强效抗氧化，抑制氧化应激,