糖尿病酮症酸中毒病人护理查房专项课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房,时间：,2016,年,2,月,24,日,地点：肥东县中医医院内科护士站,主持人：王海莲,主讲人：李也,参加人员：本科室护理人员,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,酮症酸中毒定义：,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。,酮体由,-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质,。,糖尿病患者,由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。,发病机理：,当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的,PH,值就会下降（,7.35,），这时机体会出现,代谢性酸中毒,，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。,1.,多饮、多尿、多食,(,三多,),和消瘦病史,（一少）,;,2.,食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍,;,3.,呼吸深快且有烂苹果气味,;,临床表现：,三多症状,4.,严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷,.,5.,少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。,1.,病史：,患者，男，,35,岁。因多饮、,口干,、,消瘦半,年，,加重伴呕吐乏力一天,入院,.,呕吐物为胃内容物，未见咖啡色物质。既往否认有糖尿病、高血压等慢性病史，有糖尿病家族史。,入院时患者神志,清楚,，,精神差，急性病容，痛苦表情，扶入病房，呼吸,深快且有烂苹果气味。测快速血糖为,18.3 mmol/L,，门诊拟糖尿病收入我科。,典型病例：,2.,查体：,体温,36.1,，呼吸,24,次,/,分，血压,130/80mmHg,，心率,86,次,/,分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹,平软,，无压痛及反跳痛,3.,辅助检查（急查）,血常规,：,白细胞,13.6,10,9,/L,中性,84.3%,血生化,：,甘油三酯,（,9.54mmol/L),血糖（,31.4mmol/L),、,胆固醇,（,15.11mmol/L,）,尿酸,709umol/L),血钠,133mmol/L,血钙,2.09mol/mL,二氧化碳结合率,5.0mmol/L,尿常规：,尿糖,:(+),，,尿酮体,:(+),，,心电图示：窦性心律,ST,变化,实验室检查,（,2.5,）,糖化血红蛋白,163 mmol/mol,血液结果：血糖（,16.7 mmol/L,）,甘油三酯,7.18 mmol/L),胆固醇,10.50 mmol/L),尿酸,677 umol/L),尿常规,：尿糖,:(+,）,尿酮体,:(+),（,2.6,）,尿常规,：尿糖,:(+,）,尿酮体,:(+),（,2.8,）,尿常规,：尿糖,:(+,）,尿酮体,:(+).,（,2.9,）,血液结果：血糖（,11.2 mmol/L),。,尿常规,：尿糖,:(+,）,尿酮体,:(+),（,2.10,）,尿常规,：尿糖,:(+,）,尿酮体,:(+),早上,7:00,尿常规,：尿糖,:(+-,）,尿酮体,:(-),晚上,18.20,（,2.11,）,血液结果：血糖（,11.1 mmol/L),甘油三酯,7.18 mmol/L),白细胞,3.5,中性,56.4%,。,中医辨证及证属,患者饮食不节，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，血运不畅，血脉瘀滞发为本病。,证属：气阴两虚，瘀血内停,诊断治疗要点,西医,：,1.,糖尿病（分型待定）,2.,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）,3.,急性胃炎,中医,：消渴（气阴两虚 淤血内停）,治疗,：西医,:,控制血糖，补液，抑酸护胃，抗感染改善循环等治疗。,中医：养阴益气 活血通脉,护理诊断,1.,低效性呼吸型态,(,深大呼吸,),与酮症酸中毒有关；,2,.,营养失调与胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关,3,.,体液不足与血糖升高,.,恶心，呕吐有关,4.,活动无耐力与严重代谢紊乱,.,蛋白质分解增加有,5.,感染与疾病导致胃肠道功能紊乱有关,6.,知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识有关,7.,有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关；,8.,水电解质和酸碱平衡失调与患者恶心呕吐有关,9.,焦虑与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关,10.,潜在并发症：高渗性昏迷,护理诊断,：,低效型呼吸形态（深大呼吸）,与酮症酸中毒有关；,护理目标,：,呼吸正常无烂苹果味,护理措施,：,1,.,将患者安置在安静,病房,卧床休息,吸氧,专人守护,.,2.,迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至,13.9mmol/L,以下改,5%,葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水,.,3.,遵医嘱应用抗生素,控制,胃肠道,道感染,消除诱因,.4.,每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质，每,3-4,小时测血压、体温、脉搏、呼吸,1,次，评估病情变化。,5.,测定脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。,6.,观察,意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。,护理评价,：,2.5,呼吸平稳。,2.8,呼吸无烂苹果味。,护理诊断,：营养失调 与胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关,护理目标,：多饮、口干得到控制，体重能维持在理想范围内,护理措施,：,1.,饮食指导：根据身高，体重计算每天总热量 按,1/5,2/5,2/5,分配至早、中、晚,3,餐中，或采用少食多餐的方法，将一天的热量分配,5-6,餐。,2.,运动指导：解释运动的重要性。运动的时间从第一口饭算起餐后,1,小时左右，运动强度和频率为每周,3-5,次，每次,30,分钟，自我感觉周身发热，微微出汗为宜。建议运动脉率,=170-,年龄。,3.,监测血糖，关注空腹及餐后血糖变化。空腹血糖莫过七，餐后血糖莫过十，糖化蛋白三月查，切记不要超过七。,4.,监测体重变化，每周定期测量体重一次。,5.,遵医嘱予耳穴埋豆改善多饮口干症状。,护理评价,：,2.5,主诉口干多饮，无呕吐，乏力好转。,2.6,主诉口干多饮。,2.8,口干多饮好转，能按要求进食。,2.11,无 口干多饮，体重无明显变化。,护理诊断,：,体液不足 与血糖升高,.,恶心，呕吐有关,护理目标,：口渴缓解,.,四肢温暖，皮肤弹性正常,护理措施,：,1,开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入。,2.,鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐,.,严重感染时应保证足够的水分。,3.,严密观察血压，脉搏，尿量，积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。,4.,观察高血糖症状：口干，多饮，多食，多尿有无改善。,5.,观察患者精神状态,有无改善。,6.,遵医嘱予穴位按摩缓解双下肢冷的症状，取穴足三里,、阳陵穴,、,三阴交,、,涌泉穴。,7.,遵医嘱予中药足浴改善双下肢冷的症状。,护理评价,：,2.11,双下肢冷的症状改善，无口渴，皮肤弹性正常。,护理诊断,：,活动无耐力 与严重代谢紊乱,.,蛋白质分解增加有关,护理目标,：,病人表示活动时能够耐受，无乏力症状,护理措施,：,1.,积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱。,2.,把病人经常使用的物品放在其伸手可及处。,3.,必要时协助病人自理。,4.,给予心理支持和鼓励。,护理评价,：,2.8,可以活动半小时,2.11,精神可，无乏力症状,护理诊断,：感染 与疾病导致胃肠道功能紊乱有关,护理目标,：患者能掌握预防感染加重的措施，血象恢复正常,护理措施,：,1.,遵医嘱予抗生素治疗。,2.,严格执行无菌技术操作。,3.,保持良好的环境，定时通风。,4.,指导患者皮肤及保健的相关知识。,5.,保持口腔卫生，按时刷牙，定期检查牙齿。,6.,嘱病人戒烟、禁酒。,护理评价,：,患者,2.11,出院时掌握预防感染的措施，白细胞正常,护理诊断,：,知识缺乏 与缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案复杂有关,护理目标,：,病人和家属了解糖尿病知识,.,治疗方案,.,有学习相关知识的强烈愿望,护理措施,：,1.,解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症。,2.,讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食,.,胰岛素,.,锻炼得以控制。,3.,鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。,4.,示范正确抽吸和注射胰岛素的方法,.,说明需要经常变换注射部位。,5.,识别低血糖和高血糖症状及处理方法。,6.,提供有关糖尿病知识的书面材料。,7.,讨论酮症酸中毒的诱因,.,临床表现,.,护理评价,：,2.8,患者和家属掌握糖尿病的临床表现及应急措施,护理诊断,：,有并发低血糖的危险,与持续静滴胰岛素、不能进食有关；,护理目标,：,患者无低血糖表现,护理措施,：,1.,密切观察病情,注意血糖监测，及时发现低血糖，每,1-2,小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。,2,.,酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案,(,每小时每千克体重,0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低,3.9-6.1mmol/L,为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。,3,.,为防止发生低血糖，当血糖降至,13.9mmol/L,时，改输,5,葡萄糖并加入普通胰岛素（按每,3-4g,葡萄糖加,1u,胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。,护理评价,：,2.11,出院时血糖,11.1mmol/L,住院期间未出现低血糖表现,护理诊断,：水电解质和酸碱平衡失调 与患者恶心呕吐有关,护理目标,：一周内患者水电解质紊乱得到纠正,护理措施,：,1.,遵医嘱予补液，补充电解质治疗,2.,密切监测电解质酸碱平衡的变化,3.,患者呕吐后，及时清除呕吐物，协助漱口，以促进舒适和食欲。,护理评价,：,2.5,复查生化,4,血钾、血钠、血钙、,CO2,均正常。,护理诊断,：焦虑 与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关,护理目标,：患者住院期间焦虑感减轻，能说出疾病发生发展的原因,护理措施,：,1.,向病人讲解糖尿病发生的原因，发展及转归。,2.,介绍病区环境，医疗水平，病室室友，治疗好转的病例，消除陌生感。,3.,鼓励患者说出引起焦虑的原因,4.,心理护理及健康教育，向患者及家属介绍疾病注意事项，获得患者家属的理解支持与配合建立战胜疾病的信心。,护理评价,：,2.11,出院时焦虑症状减轻,护理诊断,：,潜在并发症：高渗性昏迷,护理目标,：患者住院期间不发生高渗性昏迷,护理措施,：,1.,为病人提供整齐，安静舒适安全的住院环境。,2.,遵医嘱予大量补液。补充能量，降血糖治疗。,3.,遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。,4.,告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随意调节胰岛素的速度。,5.,密切观察