神经系统定位诊断课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,神经系统定位诊断课件,1,神经系统疾病定位诊断及检查方法,神经系统疾病定位诊断及检查方法,2,颅骨及脊柱的检查,1,颅神经检查,2,感觉系统检查,3,运动系统检查,4,反射的检查,5,第一章 神经系统检查,颅骨及脊柱的检查1 颅神经检查,3,第一节 颅骨及脊柱的检查,一,.,颅骨的检查,望,注意头的大小、有无畸形及肿物,。,触,检查头皮有无浮肿、压痛,扣,不同音调及出现的叩痛,听,偶尔可听血管性杂音,第一节 颅骨及脊柱的检查一.颅骨的检查望 注意头,4,二,.,脊柱的检查,1.,扪诊：压棘突有无压痛,及叩击痛。,2.,望诊：注意有无畸形,。,二.脊柱的检查 1.扪诊：压棘突有无压痛,5,第二节 颅神经检查,一,.,嗅神经的检查,检查用物品,检查方法,检查条件,意识清楚,鼻腔通畅,有气味但无刺激性，,如松节油、香水、香皂、茶叶、香烟等。,患者闭目，压闭一侧鼻孔，将检查用的物品置于患者的另一侧鼻孔试之。两侧分别测定。,(,视频,-,嗅神经的检查,),第二节 颅神经检查一.嗅神经的检查检查用物品检查方法检查条件,6,嗅神经的检查,4.,试验结果：分别为一侧或两侧正常、减退或消失等。,5.,注：嗅神经损害及鼻病均能产生嗅觉障碍。,嗅神经的检查4.试验结果：分别为一侧或两侧正常、减退或消失等,7,二,.,视神经的检查,视神经的检查分为,视力,、,视野,、,眼底,三个方面,视力检查,视野检查,眼底检查,视敏度检查：主要检查视网膜中心视力,1.,一般检查法（床边检查法）,2.,视力表检查法,视野的定义、主要检查视网膜周边视力,视野检查方法：,1,手试法,2,视野计法,：,方法,检查内容：,包括：视神经乳头、视网膜血管、视网膜,二.视神经的检查视神经的检查分为视力、视野、眼底 三个方面视,8,正常眼底,视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。,动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为,2,：,3,。,正常眼底视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍,9,常见,视乳头病变,视神经乳头水肿,视神经萎缩,视神经乳头炎,常见视神经乳头水肿视神经萎缩视神经乳头炎,10,三,.,动眼、滑车、展神经检查,由于同司眼球的运动，可同时检查。,三.动眼、滑车、展神经检查由于同司眼球的运动，可同时检查。,11,三,.,动眼、滑车、展神经检查,1,外观,:,眼裂、眼睑、眼球,。,2,眼球运动,:,活动范围、复视,3,4,瞳孔：注意形状、边缘及大小,眼球震颤,三.动眼、滑车、展神经检查1外观:眼裂、眼睑、眼球。2眼球运,12,四,.,三叉神经检查,1,感觉检查,痛觉和温度觉,触觉,注意两侧,对比,。,检查结果,绘图,表示，以确定感觉障碍的类型。,2,运动检查,翼内外肌,颞肌与咬肌,四.三叉神经检查1感觉检查,13,反射检查,角膜反射,下颌反射,反射检查角膜反射,14,五,.,面神经检查,外观：,观察,额纹,及,鼻唇沟,是否变浅，,眼裂,是否增宽，,口角,是否低垂或歪向一侧。,运动,：,让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。,味觉,：,舌前,2/3,。,五.面神经检查外观：,15,六,.,位听神经,(,前庭、蜗神经,),检查,1,听力检查,用耳语、钟表或音叉检查；,用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。,如要准确的资料可用电测听计检查。,音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率,128Hz,的音叉检查。,六.位听神经(前庭、蜗神经)检查1听力检查,16,。,正常：,气导,骨导（,+,）,；,传导性耳聋时骨导,气导（,-,）。神经性耳聋时气导,骨导，但两者时间均缩短,比较患者与正常人骨传导时间的差异。,检查者与被检查者骨传导时间相等为正常。,Rinne,Weber,Schwabach,神经性耳聋时偏向健侧；,传导性耳聋时偏向患侧,。正常：气导骨导（+）；比较患者与正常人骨传导时间的差异。,17,表,：,三种耳聋的鉴别诊断,正常,传导性耳聋,神经性耳聋,混合性耳聋,林内氏试验,气导,骨导（,+,）,气导,骨导（,-,）,气导,骨导（弱阳性）,不一定,伟伯尔氏试验,正中位,偏向病侧,偏向健侧,不一定,什瓦伯氏试验,骨传导音正常,延长,缩短,缩短,音响障碍,正常,低音阶的听力障碍,高音阶的听力障碍,高低音听力障碍,表：三种耳聋的鉴别诊断正常传导性耳聋神经性耳聋混合性耳聋林内,18,前庭神经检查,损害时症状,-,眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等。,检查：较复杂。包括：,眼震,闭目难立征,前庭机能检查,前庭神经检查损害时症状-眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失,19,七,.,舌咽神经及迷走神经检查,均支配咽喉部肌肉，故同时检查。,问诊：,发音,及,吞咽,情况,。,检查：,软腭运动,吞咽,发音,咽反射,味觉：舌后,1/3,。,七.舌咽神经及迷走神经检查均支配咽喉部肌肉，故同时检查。,20,八,.,副神经检查,观察两肩是否对称，有无肌萎缩及束颤。,令患者,转颈,及,耸肩,，以检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能,。,八.副神经检查观察两肩是否对称，有无肌萎缩及束颤。,21,九,.,舌下神经检查,1,观察舌在口腔中的位置,2,伸舌：有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。,3,检测舌肌肌力,九.舌下神经检查1观察舌在口腔中的位置2伸舌：有无偏斜、舌肌,22,第三节 感觉系统检查,注意事项：,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,要求医生认真、,仔细,患者意识清楚、,充分合作,注意左右侧和远近端部分的对比,从感觉缺失部,位查至正常部,位或从四肢远,端向近端检查,第三节 感觉系统检查注意事项：TEXTTEXTTEXTTEX,23,一,.,浅感觉检查,痛觉：大头针,温度觉：,冷水,(5-10,),试管,热水,(40-45,),试管,触觉：棉花束或毛笔,一.浅感觉检查痛觉：大头针,24,二,.,深感觉检查,振动觉,位置觉,深感觉性共济失调,闭目难立征,(Romberg),氏征,二.深感觉检查振动觉,25,三,.,复杂感觉检查,是大脑皮质综合分析的机能表现。,常用检查方法：,皮肤定位觉,实体辨别觉,图形觉,两点辨别觉,三.复杂感觉检查是大脑皮质综合分析的机能表现。,26,第四节,运动系统检查,一,.,肌肉营养状态,注意肌肉的,外形,及,体积,，有无肌肉萎缩、肥大。,双侧,对称,部位比较，肢体,远、近端,比较。,确定病变范围及分布,特点,。,第四节 运动系统检查一.肌肉营养状态,27,二,.,步态,常见异常步态：,1,痉挛性偏瘫步态,2,痉挛性截瘫步态,3,跨阈步态,4,慌张步态,5,小脑共济失调步态,6,深感觉共济失调步态,7,鸭步,8,癔病性步态,二.步态常见异常步态：,28,1.,偏瘫步态,病侧上肢内收、旋前，指、腕、肘关节屈曲，行走时无正常摆动，下肢伸直并外旋，足跖屈，举步时将骨盆提高，足尖曳地，往外作划圈样移步前进故又称划圈样步态，常见于急性脑血管病等后遗症。,1.偏瘫步态病侧上肢内收、旋前，指、腕、肘关节屈曲，行走时无,29,2.,剪刀步态,行走时双下肢伸直，因内收肌张力高致双腿向内交叉，步态僵硬，形如剪刀，故又称“剪刀状步态”。,见于先天性痉挛性截瘫、双侧锥体束损伤的患者,2.剪刀步态行走时双下肢伸直，因内收肌张力高致双腿向内交叉，,30,3.,跨越步态,见于腓神经麻痹而足下垂的患者，为使足尖离地患肢抬得很高，如跨越旧式门槛的姿势。,3.跨越步态见于腓神经麻痹而足下垂的患者，为使足尖离地患肢抬,31,4.,慌张步态,全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，由于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，可见于震颤麻痹患者。,4.慌张步态全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，由于,32,5.,小脑共济失调步态,行走时两足分开过宽，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故摇晃不稳，状如醉酒，称为“,醉汉步态,”。,小脑性共济失调者闭眼、睁眼时都很困难，闭目时更甚。,5.小脑共济失调步态行走时两足分开过宽，腿抬得高，足落地沉重,33,6.,深感觉共济失调步态,脊髓痨步态,步态不稳，走路时两脚距离大，两目注意双脚。,患者睁眼时走得较好，闭眼时行走不稳或甚至不能行走,。,6.深感觉共济失调步态脊髓痨步态,34,7.,鸭步,见于进行性肌营养不良症患者，由于骨盆带肌肉及腰肌萎缩无力，为维持身体重心平衡而脊柱前凸，步行时因不能固定骨盆，故臀部左右摆动，象鸭子走路，又称鸭步。,7.鸭步见于进行性肌营养不良症患者，由于骨盆带肌肉及腰肌萎缩,35,三,.,不自主运动,震颤,痉挛,舞蹈样运动,肌纤维性震颤或肌束震颤,手足徐动症,抽搐,肌阵挛,三.不自主运动震颤,36,四,.,主动运动或随意运动,重点检查肌力、运动幅度及速度。,检查方法：,主动法,:,被动法,:,四.主动运动或随意运动重点检查肌力、运动幅度及速度。,37,3.,肌力的记录,六级分级法：,0,级：完全瘫痪,1,级：肌肉可收缩，但不能产生动作。,2,级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。,3,级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。,4,级：能作抗阻力动作，但较正常差。,5,级,:,正常肌力。,3.肌力的记录六级分级法：,38,4.,瘫痪,瘫痪,随意运动的功能障碍。,分类,完全性瘫痪、不完全性瘫痪,单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫,4.瘫痪瘫痪随意运动的功能障碍。,39,五,.,被动运动（肌张力）,肌张力检查方法：,触摸肌肉的硬度,被动伸屈肢体，检查者以感知的阻力来判断。,异常表现：,迟缓,张力增强,折刀状肌张力增强,齿轮状肌张力增强,五.被动运动（肌张力）肌张力检查方法：,40,六,.,共济运动,协调运动发生障碍。,检查方法：,指鼻试验,六.共济运动协调运动发生障碍。,41,2.,对指试验,令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼做，后闭眼做，反复试之。,3.,跟膝胫试验,4.,快复动作,嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背，或以足趾叩击地面等。小脑性共济失调病人这些动作笨拙，节律慢而不匀，称快复轮替运动不能。,2.对指试验令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼做,42,4.,闭目难立征,嘱患者足并拢站立。两手向前平伸，闭目,.,感觉性共济失调时睁眼站立稳，闭眼时不稳，称昂伯征阳性。,小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳，闭眼时更明显，蚓部病变易向后倾倒，一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病侧倾倒。,4.闭目难立征嘱患者足并拢站立。两手向前平伸，闭目.,43,Thank You!,Thank You!,44,