原发性高血压合并血脂异常ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,CONTENTS,一,二,三,高血压合并血脂异常的危害,血压综合管理,管理策略,血脉同治,四,松龄血脉康,临床研究,CONTENTS一二三高血压合并血脂异常的危害血压综合管理管,1,一,高血压合并血脂异常的危害,一高血压合并血脂异常的危害,2,血脂异常流行病学调查,患病率为,29.6%,知晓率,42.6%,治疗率,34.1%,控制率,9.3%,Wang,et al.Prevalence,Awareness,Treatment,and Control of Hypertension in China:Results From a National Survey.American Journal of Hypertension.April 3,2014.,患病率：,33.97%,知晓率：,31%,治疗率：,19%,血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达,40.40%,，较,2002,年调查时呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致,2010,年,2030,年期间我国心血管病事件约增加,920,万。,Pan L,，,Yang Z,Wu Y,，,et al.China National Survey of Chronic Kidney Disease Working GROUP.Atherosclerosis,2016,248:2-9,1,流行病学调查,高血压疾病负担：,2010,年中国因高血压死亡共计,204.3,万例，占全部死亡的,24.6%,。,2013,年，我国卫生总费用为,31869,亿元，其中高血压直接经济负担占,6.61%,。,2010,年全国人口普查数据测算患病人数为,2.7,亿,。,高血压流行病学调查,血脂异常流行病学调查患病率为29.6%Wang,et al,3,关系,合并发生,互为因果,高血压,高血脂,高血压的发生发展与高脂血症密切相关,许多高血压病人伴有糖脂质代谢紊乱,血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常,人 显著增高，而高密度脂蛋白、胆固,醇含量则较低。,血液中血糖血脂浓度增高，使血液 在,血管中流动阻力增加，引起血液黏度,增高进而又促使血压升高。,许多高脂血症也常合并高血压，两者,呈因果关系,高血压与高血脂并存时，两者的作用叠加，加速动脉粥样硬化的发生与发展。,2,高血压与高血脂的关系,关系高血压高血脂高血压的发生发展与高脂血症密切相关高血压与高,4,压力损伤,血管内皮损伤,动脉硬化,动脉粥样硬化,靶器官损害,压力感受器敏感性下降,剪切力损伤内皮,氧化应激,炎症因子释放,动脉壁增厚，僵硬度增加,小动脉壁腔比增大,粥样斑块沉积、进展,供血管腔狭窄,不稳定斑块,左室肥厚,心脏疾病,斑块破裂,心脑事件,肾血管受损,MAU,，肾功能受损,物理损害,功能损害,结构损害,器官疾病,高血压,导致血管病变的过程,3,血管病变过程,核心机制：长期的高血压能引起全身小动脉病变，促进动脉粥样硬化的形成和发展，最终影响组织器官的血液供应，导致靶器官损害。,“血管病变”,是高血压所致,靶器官损害,的共同,病理生理基础,压力损伤血管内皮损伤 动脉硬化动脉粥样硬化靶器官损害压,5,LDL-C,沉积,是动脉粥样硬化启动环节,提前干预血脂异常，特别是降低,LDL-C,3,血管病变过程,血脂异常,导致血管病变的过程,血脂异常 动脉粥样硬化 心脑血管疾病,阻 断,有效 防止,LDL-C沉积提前干预血脂异常，特别,6,对早期血管病变干预可以逆转血管损伤,高血压,血脂异常,冠心病,肾功能不全,脑卒中,动脉粥样硬化,血管损伤,闭塞性动脉硬化症,早期干预降压治疗,早期干预降脂治疗,逆转血管损伤,逆转血管损伤,4,综合早期干预,对早期血管病变干预可以逆转血管损伤高血压血脂异常冠心病肾功能,7,Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-58,主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病,0,1,2,3,4,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(,年,),主要终点事件发生率,(%),P,=0.0005,降压药阿托伐他汀，,LDL-C 133,90mg/dL,降压药安慰剂，,LDL-C 133126mg/dL,36%,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(,年,),卒中事件累计发生率,(%),1,2,3,P,=0.0236,27%,降压药阿托伐他汀，,LDL-C 133,90mg/dL,降压药安慰剂，,LDL-C 133126mg/dL,Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-58,ASCOT-LLA,：降压基础上联合阿托伐他汀，进一步显著降低冠心病事件,36%,ASCOT-LLA,：降压基础上联合阿托伐他汀，,脑卒中也进一步显著下降,27%,ASCOT,结果揭示,降压联合降脂治疗可,显著降低心脑血管事件,Sever PS,et al,Lancet.2003;,8,二,综合管理,二综合管理,9,国内外,高血压指南侧重点改变,国内外指南一致认为，,高血压综合管理,成为重点,！,2013ESH/ESC,欧洲高血压管理指南,2013ASH/ISH,高血压管理指南,2013JNC8,美国高血压管理指南,2014,中国基层高血压管理指南,1,指南策略,综合干预：,高血压是“心血管综合征“，常伴有其他,危险因素、,需要进行综合干预。,治疗目标：,管理血压并,处理其他确定的心血管危险因素，包括血脂异常,、糖耐量受损或,糖尿病、肥胖和吸烟等。,国内外高血压指南侧重点改变国内外指南一致认为，高血,10,针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁并不能全面干预高血压的整个病理过程，需要与多种其他类药物联合使用。,中华医学会心血管病分会,2011,年,3,月,28,日发布了“,关于高血压患者及早启动降压联合他汀积极抗动脉粥样硬化降压新理念的建议,”，,呼吁高血压患者应常规检查血脂水平,，对于高血压合并至少,3,个心血管危险因素或,1,个靶器官损害的患者及早启动降压联合他汀治疗。,欧洲高血压学会（,ESC/ESH,）高血压治疗指南、美国高血压学会（,ASH,）指南和中国高血压防治指南（,2010,年修订版）都推荐小剂量阿司匹林用于高血压一级预防。,指南治疗共识：综合干预,=,保护血管,+,干预血脂,1,指南策略,针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁并,11,2,新版指南,欧洲,LDL-C,作为治疗首要目标,根据风险分层设定明确目标值,2新版指南欧洲 LDL-C作为治,12,对不同危险分层人群LDL-C控制指标,中国人群血脂合适水平和异常切点,2,新版指南,中国,关键信息：,LDL-C,是血脂异常,首要干预靶点,，非,HDL-C,为次要干预靶点,LDL-C,增高,是,动脉粥样硬化的主要危险因素,；是,ASCVD,危,险性的首要评估指标。,特殊人群血脂异常管理：,高血压合并血脂异常者,，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值。,调脂治疗能使多数高血压患者获得很好效益，特别是减少冠心病事件方面更为突出。,对不同危险分层人群LDL-C控制指标中国人群血脂合适水平和异,13,现有高血压药物作用靶点单一，常需多个降压药物合用；高血压患者常合并多种疾病，需联合用药；多药联用，增加了不良反应及脏器损害发生率，同时增加了患者和社会的医疗负担。,临床多为降压、调脂、抗凝的综合治疗方案，理想状态是一种药物可以,兼顾血管因素、血液因素,而,干预高血压的病理改变过程,。,松龄血脉康胶囊,是临床治疗原发性高血压病、高脂血症的有效药物。在中医药理论的指导下，针对高血压病肝阳上亢，浊脂阻络，血脉不通的病因病机，同时结合现代医家临床治疗经验，兼顾了血液流变性和血脂水平，全面干预高血压的病理改变过程，创立了“血脉同治”的治疗理念，既符合中医理论，又具有现代药理基础，体现了衷中参西、中西合璧的创新思路。,综合干预,“血脉同治”理论,指南推荐：综合早期干预,降压,+,降脂,3,综合管理,松 龄 血 脉 康,血 脉 同 治,现有高血压药物作用靶点单一，常需多个降压药物合用；高血压患者,14,三,综合管理策略,血脉同治,三综合管理策略血脉同治,15,1,管理策略,血脉同治,治“脉”,治“血”,降低血粘度,抗血栓,改善脂质,血管扩张,内皮保护,延缓动脉硬化,“心主血脉，诸血者皆属于心，脉者血之府也”,血脉同治,1管理策略血脉同治治“脉”治“血”降低血粘度血管扩张 “,16,1,管理策略,血脉同治,通过治“血”治“脉”两大系统调节的双重机制,有效干预高血压发病的多重可逆因素,基于心血管可逆因素的干预策略，尽早开始，才能更大几率地实现高血压的有效控制,现代中药复方,高血压,血脉病证,解除交感神经紧张,保护内皮，改善血管顺应性,调节血脂异常,降低红细胞聚集性,改善血液流变学,治脉,治血,血脉同治,更有效控制血压,更有效保护血管,1+1,2,阻断,阻断,1管理策略血脉同治 通过治“血”治“脉”两大系统调节的双,17,1,管理策略,血脉同治,平肝潜阳,镇心安神,改善临床症状,标,本,兼,顾,活血复脉,保护血管弹性,改善血管老化,化浊、降脂、解毒,血,脉,同,治,治法,鲜松叶、葛根,珍珠层粉,治则,脉,血脂异常,高血压,脂毒蓄积，血液粘稠,血,内皮损伤、动脉弹性降低,靶器官损害,头痛、眩晕、急躁易怒,心悸、失眠,证,病证,血脉胀满,浊脂阻络,本,肝阳上亢,本,标,病机,1管理策略血脉同治平肝潜阳标活血复脉化浊、降脂、解毒血治法,18,血脉同治,处方专利,中药保护品种,国家基本药物,鲜松叶,葛根,珍珠层粉,土鳖虫,蝎子,水蛭,蜈蚣,标本兼治,血脉同治,治疗药物,松龄血脉康胶囊,2,鲜松叶、葛根、珍珠层粉,未添加峻猛动物药,不增加出血风险,不造成肌肉不适,不造成肝肾毒性,松龄血脉康胶囊,治疗原发性高血压,治疗原发性高脂血症,19,松科植物马尾松的新鲜针叶。,现代药理研究：松叶所含,原花青素、莽草酸,具有降血压、降血脂、抗氧化、解热、镇痛、抗炎、镇静作用。,鲜松叶,豆科植物野葛的干燥根。,现代药理研究：葛根所含,葛根素,能直接扩张血管，使外周阻力下降而有明显降压作用。具有改善微循环、抗心律失常、抗血小板聚集、降血糖、降血脂、抗缺氧、抗氧化等方面作用。,葛根,珍珠母去掉中、外层，保留珍珠层研制而成的细粉。,现代药理研究：珍珠层粉富含,碳酸钙,，具有镇静安神、调节植物神经功能紊乱作用。,珍珠层粉,治疗药物,松龄血脉康胶囊,2,松科植物马尾松的新鲜针叶。现代药理研究：松叶所含原花青素、莽,20,四,临床研究,”松龄血脉康对轻度原发性高血压病人血压及糖脂代谢的影响”,四临床研究”松龄血脉康对轻度原发性高血压病人血压及糖脂代,21,目的：在北京宣武医院开展临床研究，通过研究松龄血脉康对血压、血糖、血脂的影响，,深入探究松龄血脉,康胶囊在原发,性高血压临床治疗中的应用价值,。,松龄血脉康主要由鲜松叶、葛根、珍珠层粉等中药提取精制成，药物实验显示其富含原花青素、葛根素等多种活性成分，具有,抗氧化、调节血脂、降低血黏度、抗血小板聚集、改善血管内皮功能,等多种作用。,由于该药具有降压和调血脂的作用，近年来广泛用于,治疗,原发性,高血压和高,脂血,症,。,目的：在北京宣武医院开展临床研究，通过研究松龄血脉康对血压、,22,入选标准,治疗方法,分组,观察指标,宣武医院门诊,90,例未曾应用药物治疗的轻度原发性高血压患者,高血压,I,级：,140mmHg,收缩压,160mmHg,且（或）,90mmHg,舒张压,100mmHg,基础治疗,：,生活方式干预,药物治疗,：,松龄血脉康组,：,松龄血脉康胶囊,（,500mg/,粒,）,每日,3,次，每次,3,粒,氯沙坦钾组,：,氯沙坦钾片,(50mg/,片,）,每日,1,次，每次,1,片,治疗期间