慢性阻塞性肺疾病护理查房--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,慢性阻塞性肺疾病护理查房,c,hronic,o,bstructive,p,ulmonary,d,isease(COPD),ICU,慢性阻塞性肺疾病护理查房 chronic obs,1,概括,时间：2014年1月,地点：ICU科室,主持者：项海青护士长,主讲者：刘玉,参与对象：ICU全科室护理人员,查房对象:11床 王际章,疾病诊断：,COPD急性加重期、冠心病、多发性脑梗塞及软化灶、,脑萎缩、血管性痴呆、,尿,路感染,概括时间：2014年1月,2,主要内容,1.病史介绍,病程简介,2.COPD的相关知识,病因、病理生理、临床表现,3.护理体检,生命体征、一般情况、导管情况,4.护理程序,评估、护理诊断、护理措施、评价,主要内容1.病史介绍,3,简要病史摘要,患者因反复咳嗽咳痰,10,余年、加重伴气促,2,天入院，患者,10,余年前起无明显诱因反复咳嗽，咳少量白色稀痰，晨起明显，多余冬季寒冷时和气候突变时发作，每年出现症状时间大于三个月，,2,天前上述症状加重并伴有气促，今为进一步诊治收住我科。既往有脑梗塞病史,3,年余，冠心病史,3,年余，进食差，二便失禁。入我科后予妥善安置、重症监护、心电监护、吸氧，留置胃管一根，深度,55cm,，遵医嘱予肠内营养,1000ml,以,50ml,胃注无反流。留置尿管一根引流出黄色尿液，予定时夹放尿管。予完善相关检查，抗感染平喘，营养支持等治疗,患者：王际章；性别：男；年龄：,90,岁；,入院日期：,2013.12.20,；,主要诊断：,COPD,急性加重期、多发性脑梗塞及软化灶、尿路感染,一般资料,简要病史摘要患者因反复咳嗽咳痰10余年、加重伴气促2天入院，,4,辅助检查,颅脑,CT,扫描,:,多发性脑梗塞及,软化灶、脑萎缩,辅助检查,5,特殊检验报告,2013年12月21日：,生化示：钾 4.30mmol/L 葡萄糖9.46 mmol/L,血常规示：白细胞 4.87109L 中性粒细胞54.2 血红蛋白119.0g/L血小板89.0109L免疫示：降钙素原0.212ng/ml临检：凝血酶时间18.40s尿常规：白细胞 847.40/ul,2013年12月23日：,痰培养：铜绿假单胞菌,2013年12月25日：,生化示 钾 4.40mmol/L 钠 138mmol/L,血常规示：红细胞 3.68*1012/L;血小板 71.0*109/L;中性粒细胞%58.30%;中性粒细胞 3.86*109/L;血红蛋白 117.0g/L免疫：降钙素原 0.120ng/mL,特殊检验报告,6,2014年1月3日：,生化示：C-反应蛋白 8.4mg/L 免疫:降钙素原 0.150ng/mL;血常规示:中性粒细胞%49.50%;血小板 82.0*109/L;红细胞 3.69*1012/L,2014年1月7日：,血常规示:中性粒细胞%50.30%;血小板容积 0.110%;血小板 86.0*109/L;红细胞 3.51*1012/L 免疫：降钙素原 0.190ng/mL,2014年1月12日：,临检:红细胞 32.67/uL;白细胞 81.18/uL 免疫:降钙素原 0.086ng/mL,2014年1月3日：生化示：C-反应蛋白 8.4mg,7,护理体检,生命体征：,T,36.5,P,77次/分,R,20次/分,BP,160/100 mmHg,SPO2,100,神经系统：,神志：（清楚、）,GLS评分,14,分,瞳孔：左 2.5mm（灵敏）右 2.5 mm（灵敏）,肢体活动：（活动障碍）肌力评分,3级,呼吸系统：,氧气2m/min吸入,肺部听诊：,桶状胸 双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音,循环系统：,心律：,齐,心率,77次/分,脉搏,77次/分,微循环情况,差,消化系统：,饮食：,鼻饲流质,胃液颜色性状,：未见特殊,腹部体检,肠鸣音,2 次/分,导管情况：,护理体检,8,导管：吸氧管、胃管：深度,55,cm、尿管,意外脱管评分,15 分,一般情况：,皮肤：（正常、,压疮高危评分,12 分,口腔粘膜牙齿：（正常、）生活能力：（卧床、完全不能自理）,大便：大便失禁 小便：保留尿管,导管：吸氧管、胃管：深度 55 cm、尿管,9,定义,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive,pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,定义慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive,10,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断,COPD,。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为,COPD,的高危期。,注意,:,支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于,COPD,。,肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于,COPD,定义,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限,11,病因与发病机制,外 因,吸烟,感染,职业因素,理化因素,空气污染,过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低,自主神经功能紊乱,病因与发病机制 外 因 吸烟 内 因 呼吸,12,慢性阻塞性肺疾病护理查房-课件,13,COPD,病理改变,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。,主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变,肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。,COPD,病理生理,早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（,FEV1,），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。,COPD病理改变慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏,14,慢性阻塞性肺疾病护理查房-课件,15,COPD,的症状和体征,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难：标志性症状,喘息和胸闷,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁,和,/,或焦虑,体征：肺气肿征（桶状胸、语颤减弱、叩诊音过轻、心界小等）,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,COPD的症状和体征症状生活质量下降，,16,慢性阻塞性肺疾病护理查房-课件,17,急性加重期：,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。,稳定期：,指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,COPD,病程分期,并发症,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症,+,高碳酸血症。,自发性气胸：突发加重呼吸困难,+,鼓音,+,胸片有气胸征象。,慢性肺源性心脏病：,COPD,肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。,急性加重期：COPD病程分期并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重,18,治疗要点,避免诱因,支气管舒张剂,祛痰、镇咳、平喘,控制感染：有效抗生素,家庭氧疗,康复训练,治疗要点避免诱因,19,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损,清理呼吸道无,效,焦虑,活动无耐力,护理评价诊断评估目标措施气体交换受损,20,护理诊断,清理呼吸道无效,与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。,气体交换受损,与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。,活动无耐力,与小气道阻塞、慢性肺功能受损、病人卧床、不能自主活动有关,焦虑,与长期反复发作、长期使用呼吸机有关,皮肤完整性受损的危险,与组织水肿、病人卧床有关,营养失调,低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关,知识缺乏,与缺乏疾病相关知识有关,潜在并发症,低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸,护理诊断清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽,21,护理目标,病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅,病人会进行深呼吸及有效咳嗽,病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法,亲属会进行胸部叩击,焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心,病人无褥疮的发生 减轻组织水肿,亲属能了解家庭养料的方法和注意事项,预防并发症的发生及其造成的损害,护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅,22,护理问题,P1:12.20,清理呼吸道无效,I1,:,协助病人取舒适的体位，如半卧位。,(,半卧位的意义,),给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应,保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；咳嗽）,指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰,给病人进行胸部叩击,O1,:,12.20,患者能够有效呼吸,护理问题 P1:12.20清理呼,23,经口咽通气道吸痰方法,严格无菌操作,负压调整,将吸痰管经口咽通气道伸入气管内，边旋转边吸引，动作轻柔，时间不得超过,15S,先吸气管，后吸口鼻腔分泌物,吸引气管时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物，痰液粘稠时，向气管内注入,3-5ml,湿化液后再吸引,细谈是严密观察病人神志、面色、生命体征的变化,经口咽通气道吸痰方法,24,深呼吸、有效咳嗽和正确排痰,坐位，身体稍前倾,进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气,35,秒,连续,23,次短促有力的咳嗽，使痰液排出。,用手按压上腹部，也可帮助拍痰,深呼吸、有效咳嗽和正确排痰坐位，身体稍前倾,25,胸部叩击,方法：,(,一,),病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击,1,3,分钟，每分钟,120,180,次。,注意事项：,叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化,;,餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。,胸部叩击方法：,26,P2:12.20,气体交换受损,I2:,室内保持适宜的温湿度,持续低流量吸氧（,COPD,长期,CO2,潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持,PaO2,在,60,mmHg,以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重,CO2,潴留，引起肺性脑病）,呼吸功能锻炼,O,2:,12.24,患者症状减轻,P2:12.20气体交换受损,27,呼吸功能锻炼,:,缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，,呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出,深吸缓呼，吸气和呼气时间比为,1,：,2,或,1,：,3,，每次,10,20min,，每日,2,次，争取成为自然呼吸习惯,膈式或腹式呼吸,经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起,呼气时，腹部下,陷,呼吸功能锻炼:,28,P3:12.20,活动无耐力,I3:,加强基础护理，做到四无六洁,与病人多沟通，了解病人的需要,消除病人的依赖心理,鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定,O3:2014.1.20,患者,病情平稳，活动耐力逐渐提高,P3:12.20活动无耐力,29,P4,：,12.20,焦虑,I4,：鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解,讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。,建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。,避免情绪激动,O4,：,2014.1.20,患者住院期间焦虑及紧张情绪减轻,P