妊娠期高血压疾病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期高血压疾病的护理,一、概述,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠,20,周以后，主要临床表现为高血压、蛋白尿及水肿，严重时可出现抽搐、昏迷。是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。,二、高危因素、病因、病理、分类、临床表现、对母儿的影响、处理原则,（一）高危因素,初产妇、孕妇年龄过小或大于,35,岁、多胎妊娠、妊娠期高血压史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与妊娠高血压发病风险增加密切相关。,（二）病因,妊娠期高血压疾病至今病因不明，多数学者认为当前较合理的原因如下：,1,、异常滋养层细胞侵入子宫肌层。,2,、免疫机制。,3,、血管内皮细胞受损。,4,、遗传因素。,5,、营养缺乏。,6,、胰岛素抵抗。,（三）病理,妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛，血液灌流量减少，血管内皮细胞受损，通透性增加，体液蛋白渗漏，出现高血压、水肿、蛋白尿和血液浓缩。严重时脑、心、肺、肝、肾等重要器官也因缺血缺氧出现病理变化。,（四）分类及临床表现,1,、妊娠期高血压 血压,140/90mmHg(,间隔,6,小时，至少测量,2,次），无蛋白尿，妊娠,20,周后首次出现，血压于产后,12,周恢复正常，可伴有其他表现，如上腹不适或血小板减少。,2,、子痫前期,1,）轻度：孕,20,周以后首次出现血压,140/90mmHg,（间隔,6,小时，至少测量,2,次），尿蛋白,0.3g/24h,或（,+,）（间隔,4,小时，至少测量,2,次）,可伴有上腹不适、头痛等症状；,2,）重度：达到以上任何一项或多项者，血压,160/110mmHg,尿蛋白,2.0g/24h,或,（,+,），血小板,100 x10,9,/L,持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。,3,、子痫 子痫前期孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释。,4,、妊娠合并慢性高血压 血压,140/90mmHg,孕前或孕,20,周以前已诊断高血压并持续到产后,12,周以后。,5,、慢性高血压（原发性高血压）并发子痫前期 慢性高血压孕妇无蛋白尿，孕妇,20,周后出现蛋白尿,0.3g/24h;,慢性高血压孕妇孕,20,周以前有蛋白尿，,20,周后蛋白尿突然增加，或血压进一步增高或出现血小板,100 x10,9,/L,（五）对母儿的影响,1,、对母体的影响 可发生心力衰竭，肺水肿，肝、肾衰竭，胎盘早剥，脑出血，凝血功能障碍及产后出血等并发症，其中心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因,2,、对胎儿的影响 由于胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓,(IUGR),、早产、死胎、死产或亲生儿窒息等。,（六）处理原则,控制病情、预防并发症及子痫的发生，降低围产儿死亡率。,1,、妊娠期高血压,（,1,）、加强产前检查：密切监护母儿情况，每日监测体重、血压变化，注意孕妇有无头痛眼花等症状，必要时测尿蛋白。视情况可住院治疗。,（,2,）休息：保证足够睡眠，精神紧张、睡眠欠佳者可遵医嘱适量给予镇静剂。尽量左侧卧位。,（,3,）饮食：注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，水肿严重者应限制食盐摄入。,（,4,）吸氧：间断吸氧，改善全身和胎盘的血氧供应。,2,、子痫前期 除以上措施外，应住院治疗。治疗原则为：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。,（,1,）解痉药物 首选药物是硫酸 镁，其具有良好的解痉作用和一定的镇静降压作用，且对胎儿影响小。,1,）具体用法：,a:,静脉给药：首次剂量用,25%,硫酸镁,20ml,加于,10%,葡萄糖,20ml,中，缓慢静脉注入，,5-10,分钟推完；继之,25%,硫酸镁,60ml,加入,5%,葡萄糖,500ml,静脉滴注，滴速为,1-2g/h,。,b:,根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为,25%,硫酸镁,20ml,加利多卡因,2ml,臀肌深部注射每日,1-2,次。每日总量为,25-30g,用药过程中监测血清镁离子浓度。,2,）毒性反应与注意事项：硫酸镁过量首先引起膝反射消失，继而引起呼吸抑制，甚至心跳骤停。因此在用药过程中必须定时检查膝反射是否存在，监测呼吸每分钟不少于,16,次，尿量每小时不少于,25ml,、每,24,小时不少于,600ml,。一旦出现中毒症状应立即停药，并静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,10ml,解毒。,（,2,）镇静药物：一般在硫酸镁禁忌或其疗效不显著时使用，为预防药物对胎儿呼吸抑制作用，故在接近分娩时慎用。常用地西泮。紧急情况下，可用冬眠,I,号合剂（哌替啶,100mg,、氯丙嗪,50mg,、异丙嗪,50mg),。,（,3,）降压药物：适用于防止血压过高，药物有肼屈嗪、硝苯地平、卡托普利等。,（,4,）扩容药物：有全血、血浆、白蛋白、低右、碳酸氢钠等，扩容应在解痉的基础上进行，用药时须密切观察血压、脉搏、呼吸和尿量变化。,（,5,）利尿药物：仅用于全身水肿、肺水肿、脑水肿、并发急性心衰及血容量过高的患者。常用有呋噻米、,20%,甘露醇等。,（,6,）适时终止妊娠,1,）终止妊娠指征：,a,、子痫前期患者经积极治疗,2448,小时仍无明显好转者；,b,、子痫前期患者孕周已超过,34,周；,c,、子痫前期患者孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；,d,、子痫控制后,2,小时可考虑终止妊娠。,2,）终止妊娠方式：有引产、剖宫产。,3,、子痫的处理 处理原则是控制抽搐，纠正缺氧产酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，防止并发症，抽搐控制后终止妊娠。,三、护理,（一）护理评估,1,、评估有无高血压病史，有无产前检查及心理状况,2,、评估血压、水肿、蛋白尿情况及相关实验室检查，注意有无头痛、眼花、胸闷等不适。,3,、评估有无胎盘早剥迹象。,（二）护理措施,1,、休息与饮食 指导孕妇保证充足睡眠，血压高时应绝对卧床休息，予以左侧半卧位，增加营养，饮食以高蛋白、低盐为主。,2,、减少刺激保持环境安静，各类操作相对集中，床旁备子痫盘。,3,、心理护理 介绍妊娠期高血压的有关知识，耐心解答孕妇的问题，使其放松，积极配合治疗，同时取得家属信任，鼓励家属给予孕妇关心和支持。,4,、加强病情观察 严密观察并记录孕妇的生命体征，按医嘱记录,24,小时出入水量；留,24,小时尿，监测尿量、尿蛋白及尿比重等。正确留取血、尿标本，及时送检，认真听取孕妇主诉、及时发现子痫发作的前兆。,5,、加强胎儿监测 吸氧每天,2,次，每次半小时，注意胎心变化。,6,、做好手术准备 孕妇出现头胀痛、有恶心、胸闷等不适，可能发生严重并发症而危及母婴安全，应配,合医生做好术前准备，持续胎心监测，和手术室护士做好交接班。,7,、术后护理 按剖宫产术后护理,8,、加强用药观察和护理,9,、子痫急救护理,1,）防止受伤，须专人护理，加用床栏，以防患者坠床受伤。,2,）保持呼吸道通畅，病人昏迷或末完全清醒时应禁食、禁水，将头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎，备好气管插管和吸引器。,3,）备好开口器，并用缠有纱布的压舌板或竹筷插于患者上下臼齿之间，以防舌咬伤。,4,）患者义齿应取出，必要时以缠有纱布的卵圆钳牵拉舌头，防止舌后坠堵塞呼吸道。,5,）保持环境安静，避免声、光刺激，患者应安置于单人暗室，一切治疗与护理操作尽量集中进行、动作轻柔。,6,）密切监测生命体征及尿量，及时记录液体出入量等。,（三）健康教育,1,、注意休息，避免重体力劳动。,2,、进食营养丰富、易消化吸收食物、限制盐的摄入，宜清淡、粗粮细粮搭配。,3,、给予产褥期卫生宣教 穿棉质衣物、勤换内衣内裤、剖宫产术后,2,周、顺产后,24,小时可淋浴，产褥期内禁止性生活、盆浴。,4,、嘱出院后一定要定期复查血压、蛋白尿，有异常及时到医院就诊。,