化疗药物配置及注意事项课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,B,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,B,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,B,*,龙岩人民医院 外二科,陈光浩,常用化疗药物的配置及注意事项,1,B,龙岩人民医院 外二科常用化疗药物的配置及注意事项1B,烷 化 剂,2,B,烷 化 剂2B,1.,环磷酰胺,注意事项：,1,、环磷酰胺不易溶解于水，需加热促进溶解，但温度不能超过,60,度，而且必须在完全溶解后方能注射用。,环磷酰胺水溶液仅能稳定,2-3,小时，最好现配现用。,2,、本品为氮芥类抗肿瘤药。在体外无活性，进入体内后在肝或血液中进行活化，变成具有烷化作用的代谢产物，而发挥抗肿瘤作用，不用作腔内注射。,20-30ml,生理盐水溶解，缓慢静脉推注,3,B,1.环磷酰胺注意事项：20-30ml生理盐水溶解，缓慢静,2.,异环磷酰胺,500-1000ml生理盐水或林格氏液中溶解，静脉滴注3-4小时。,注意事项：,（,1,）本品的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂,美司钠,。,（,2,）先前应用顺铂患者，可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性和肾毒性。,（,3,）本品水溶液不稳定，须现配现用。,（,4,）同时使用抗凝血药物，可能导致出血危险。,（,5,）同时使用降血糖药，可增强降血糖作用。,4,B,2.异环磷酰胺500-1000ml生理盐水或林格氏液中溶,抗 代 谢 类 药 物,5,B,抗 代 谢 类 药 物 5B,1.5-,氟尿嘧啶,500ml,生理盐水或,5%,葡萄糖注射液溶解，静脉滴注,2-8,小时。,注意事项：,(1),用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。,(2),当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。,(3),与甲氨喋呤合用，应先给甲氨喋呤,4,6,小时后再给予氟尿嘧啶，否则会减效。,先给予四氢叶酸，再用氟尿嘧啶可增加其疗效,。,6,B,1.5-氟尿嘧啶500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶,2.,吉西他滨,250ml,生理盐水,溶解，静脉滴注,30,分钟,注意事项：,1,、仅,0.9%,氯化钠注射用水允许使用溶解本品的无菌粉末，配制时，至少将,5 mL 0.9%,氯化钠注射液注入该药的,200 mg,瓶中或将至少,25 mL 0.9%,氯化钠注射液注入该药的,1 g,瓶中，振摇使其溶解，给药时所需药量可用,0.9%,氯化钠注射液作进一步稀释，配制好的吉西他滨溶液应贮存在室温,(15-30),并在,24 hr,内使用，未用完部份要丢弃。,7,B,2.吉西他滨250ml生理盐水溶解，静脉滴注30分钟注意,吉西他滨,注意事项：,2,、已配制的溶液在室温下可稳定,24,小时，不应再冷藏，以防结晶析出。,3,、,已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性。,8,B,吉西他滨注意事项：8B,抗 生 素,9,B,抗 生 素9B,1.,阿霉素（多柔吡星）,5-25ml,注射用水溶解后再加入生理盐水或,5%,葡萄糖注射液，静脉注射或滴注。,注意事项：,1,、可能出现延缓性心脏毒性，严重者可出现心力衰竭。,全积累量（以用药总量）每平方米应不超过,450-550 mg/m2,。,2,、在静脉滴注时应防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死。,3,、本品不能与肝素合并使用，以防发生沉淀。,10,B,1.阿霉素（多柔吡星）5-25ml注射用水溶解后再加入,2.,表柔比星,剂量为,60-90mg/m2,，静脉注射,3-5,分钟。,剂量为,100-135 mg/m2,，,5-10,分钟内静脉注射 或,30,分钟内静脉滴注用完,。,注意事项：,1,、本品不能与肝素合并使用，以防发生沉淀。,2,、未接受过蒽环类治疗的病人，仅在表阿霉素蓄积剂量超过,1000 mg/m2,时才出现充血性心力衰竭。,但在治疗期间仍应严密监测心功能。,11,B,2.表柔比星 剂量为60-90mg/m2，静脉注射,3.,吡柔比星,10ml-50ml,注射用水或,5%,葡萄糖注射液,溶解，静脉注射。,注意事项：,1,、,本品难溶于生理盐水，故不宜用生理盐水做溶剂。,2,、溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过,6,小 时。,12,B,3.吡柔比星 10ml-50ml注射用水或5%葡萄糖,4.,博莱霉素,20ml,生理盐水或,5%,葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉注射。,2-5ml,生理盐水或,5%,葡萄糖注射液溶解，肌肉注射。,注意事项：,1,、,注射,4-5,小时后可能回发生发热反应，但是不用特殊处理可自行消退，如病人无法忍受，可减少用药剂量，必要时用预防性应用解热镇痛药。,2,、潜在的,致死性肺毒性,可见于接受该药患者的,10-20%,，年龄超过,70,岁，化疗前曾接受过胸部放疗以及总量超过,400,单位者更易发生。,13,B,4.博莱霉素 20ml生理盐水或5%,植 物 碱 类,14,B,植 物 碱 类14B,1.,依托泊甙（,VP-16,）,本品需用量用氯化钠注射液稀释，,浓度每毫升不超过,0.25mg,，静脉滴注时间,不少于,30,分钟,。,注意事项：,1,、,本品稀释后应立即使用，如有沉淀产生严禁输注。,2,、本品,不应与葡萄糖液混合,，可形成微小沉淀。,3,、本品不应静脉推注，静脉滴注时间不应小于,30,分钟，否则易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。,气管哮喘患者慎用。,15,B,1.依托泊甙（VP-16）本品需用量用氯化钠注射液稀释，,2.CPT-11,（伊立替康）,250ml,生理盐水或,5%,葡萄糖注射液溶解，静脉滴注,30-90,分钟。,注意事项：,开瓶后须立即使用，稀释后在,20-25,室温可保存,24,小时。,16,B,2.CPT-11（伊立替康）250ml生理盐水或5%,伊立替康,注意事项：伊立替康可导致严重的腹泻反应，早发性腹泻伴有腹绞痛、面红等可用阿托品或,654-2,控制；,迟发性腹泻必须立即开始易蒙停治疗，首次,2,片，以后每,2,小时,1,片，直至腹泻停止后继续服用,12,小时，中途不得更改剂量，总的服用时间不超过,48,小时。,17,B,伊立替康 注意事项：伊立替康可导致严重的腹泻反应，早发性腹泻,3.,紫杉醇,250-500ml,生理盐水或,5%,葡萄糖盐水稀释（浓度为,0.3-1.2mg/ml,）,静滴,3,小时。,注意事项：,1,、本品,过敏反应发生率为,39%,，其中严重过敏反应发生率为,2%,。多数为,1,型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的,10,分钟。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前,12,小时口服地塞米松,20mg,，治疗前,6,小时再囗服地塞米松,20mg,治疗前,30,分钟给予,异丙嗪,25mg,肌注,静注西咪替丁,300mg,或雷尼替丁,50mg,。,给药期间应注意有无过敏反应及生命特征的变化。几乎所有的反应发生在用药后,最初的,10,分钟。用药期间可予以心电监护。,18,B,3.紫杉醇 250-500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水稀,紫杉醇,2,、本品滴注开始,1,小时内，每,15,分钟测血压、心率和呼吸一次。,3,、,药代动力学资料证明顺铂后给予本品，本品清除率大约降低,30%,，骨髓毒性较为严重。,4、脱发发生率,80%,。,19,B,紫杉醇 2、本品滴注开始1小时内，每15分,5.,多西他赛,250-500ml,生理盐水或,5%,葡萄糖注射液溶解，如果要求泰素帝剂量超过,200mg,剂量，应选择,500ml,溶液，静脉滴注时间,60,分钟。,注意事项：,本品可引起体液滁留，包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、腹水、心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。通过,4,周期治疗或累及剂量,400g/m2,后，下肢发生液体滁留，并可发展至全身水肿，体重增加,3KG,以上。为了减轻体液滁留，除有禁忌症外，所有病人在接受泰素帝治疗前均必须预服糖皮质激素，如地塞米松，,在多西他赛滴注前一天服用，每天,16mg,，持续,3,天。,20,B,5.多西他赛 250-500,铂类抗癌药,21,B,铂类抗癌药21B,1.,顺铂,250-500ml,生理盐水,溶解，静脉滴注。,注意事项：,1,、累积性及剂量相关性,肾功不良,是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量,每日超过,90mg/m2,即为肾毒性的危险因素,。主要为肾小管损伤。大剂量应用时（大剂量：每次,80,120mg/m2,，静滴，每,3,4,周一次，最大剂量不应超过,120mg/m2,，以,100mg/m2,为宜）。,22,B,1.顺铂250-500ml生理盐水溶解，静脉滴注。注意事,为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：,顺铂（,PDD,）用前,12,小时静滴等渗葡萄糖液,2000ml,，,DDP,使用当日输等渗盐水或葡萄糖液,3000,3500ml,，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量,2000,3000ml,。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。急性损害一般见于用药后,10,15,天，血尿素氮（,BUN,）及肌酐（,Cr,）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前,除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段。,顺铂,23,B,为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（PDD）用前12小时,顺铂,2,、避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素,B,、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等。,3,、静滴时需,避光,。,24,B,顺铂 2、避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠,2.,卡铂,250-500ml,5%,葡萄糖注射液,溶解，缓慢静脉滴注。,注意事项：,（,1,）对顺铂或其他含铂化合物过敏者及对甘露醇过敏者禁用。,（,2,）本品溶解后应在,8,小时内用完，滴注或存放时应避免直接日晒。,（,3,）尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用。,25,B,2.卡铂 250-500ml5%葡萄糖注射液溶解,3.,奥沙利铂,250-500ml5%,葡萄糖注射液,溶解，静脉滴注,4-6,小时。,注意事项：,1,、因与氯化钠和碱性溶液（特别是,5-,氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。,26,B,3.奥沙利铂 250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，静,2,、本品的,神经系统毒性以末梢神经炎,为特征的周围性感觉神经病变。有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。甚至类似于喉痉挛的临床表现而无解剖学依据。可自行恢复而无后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉异常可在治疗休息期减轻，但在,累积剂量大于,800mg/m2(6,个周期,),时，有可能导致,永久性感觉异常和功能障碍,。在治疗终止后数月之内，,3/4,以上病人的神经毒性可减轻或消失。,奥沙利铂,27,B,2、本品的神经系统毒性以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变,分子靶向药物,28,B,分子靶向药物28B,1,、西妥西单抗（爱必妥）,推荐起始剂量为,400mg/m2,，滴注时间,120,分钟，滴速应控制在,5ml/min,以内。维持剂量为每周,250mg/m2,，滴注时间不少于,60,分钟。,注意事项：,1,、使用本品前应进行,过敏试验，静脉注射本品,20mg,，并观察,10,分钟以上，结果呈阳性的患者慎用,，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生。发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。,2,、提前给予,H1,受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。,3,、,2,8,下可保存,12,小时以上，,20,25,下可保存,8,小时以上。,29,B