糖尿病急性并发症识别处理和预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,本次课程可以学到哪些知识？,糖尿病急性并发症有哪些,糖尿病急性并发症的表现和诱发因素是什么,如何预防糖尿病急性并发症,什么是糖尿病急性并发症,?,糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生,糖尿病急性并发症都有哪些,?,常见的急性并发症,糖尿病酮症及酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,低血糖,感染,什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？,体内胰岛素严重缺乏,葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖,人体自动分解脂肪产生能量,脂肪分解产生酮体,酮体不断蓄积，发生酸中毒,酸性产物,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P183.,尿量增多,糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？,早期症状,血糖升高,口渴,乏力,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P184.,中、晚期症状,食欲不振、恶心、呕吐,呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大,心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷,头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷,脱水症状,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P184.,未及时诊治，病情可迅速恶化,糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？,糖尿病酮症,及酮症,酸中毒的诱因有哪些？,急性感染,治疗不当：自行减少或停用胰岛素,饮食失调及胃肠道疾病,各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等,10%30%可无明显诱因,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P185-186.,如何预防糖尿病酮症酸中毒？,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P186.,一定坚持！,长期严格控制血糖是有效的预防措施,如何预防糖尿病酮症酸中毒？,患者及家属提,高,对酮症酸中毒的认识，及时就诊,严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案,经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化,遇到应激状态先妥善控制血糖,坚持运动，增强体质，预防感染,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P186.,什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？,是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度的意识障碍甚至昏迷,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P186.,糖尿病非酮症高渗性昏迷有哪些临床症状？,早期表现：,多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等,晚期表现：,逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至无尿,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P186.,哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P187.,饮水不足,失水过多,腹泻、呕吐、发热,高糖摄入,应激：感染最常见,如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？,积极治疗糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不适及时就诊,适时补充足够的水分,规律生活、合理起居、防止各种感染,任何不适均应加强血糖监测,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P187.,什么是糖尿病乳酸性酸中毒？,是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，而pH7.35 所致的临床综合征,重症临床少见，但预后差，死亡率高,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P188.,糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？,原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀,疲乏无力、恶心、呕吐,血压、体温下降,神志模糊、面色潮红、昏迷或休克,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P188.,什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？,乳酸产生过多,休克、左心功能不全等,呼吸衰竭、严重贫血,某些与糖代谢有关的酶先天性缺陷,原因,乳酸清除减少,主要见于肝肾功能不全,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P188.,哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？,长期或过量服用苯乙双胍（降糖灵）,伴有心、肝、肾疾病,老年病友,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P188.,严格掌握双胍类药物的适应证,需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍,使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药，改用胰岛素治疗,对于长期使用双胍类药物者，要注意心、肺、肝、肾功能，如有异常应及时停用,如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版，科普版,).P189.,什么事低血糖？,低血糖症是由于各种原因导致体内血糖值低于正常低限,（,2.8mmol/L50mg/dl,）,而引起临床相应症状和,/,或体征的一组生理或病理状况,糖尿病患者低血糖值被定义为,3.9mmol/L,（,70mg/dl,）,(,2010,年中国,2,型糖尿病防治指南,),区别几个概念,低血糖症,=,临床症状,+,生化指标,低血糖,=,生化指标,低血糖反应,=,临床症状,为什么会出现低血糖,按病因,器质性病变，如胰岛、肝脏、内分泌疾病等,功能性改变，如餐前低血糖,外源性因素，如药物性、剧烈运动等,按与进食的关系,空腹性,餐后（前）性,按进展的速度,急性,亚急性,慢性,低血糖的临床表现,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病护理及教育指南,2009,交感神经兴奋症状,心慌、出汗、饥饿，无力、手抖、视力模糊、面色苍白,中枢神经系统症状,头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、直至昏迷,低血糖症治疗流程图,进食或口服葡萄糖,15-20g,或口服蔗糖,静脉推注,50%,葡萄糖,20-40ml,或胰高糖素,0.5-1mg,肌肉注射,每,15,-,20,分钟监测一次血糖，确定低血糖恢复情况,低血糖未恢复,低血糖已恢复,分析低血糖发生的原因,掌握有关低血糖的知识,静脉滴注,5%,或,10%,葡萄糖液,必要时加用糖类皮质激素,无意识障碍,有意识障碍,怀疑低血糖时测定血糖,未测定血糖者按低血糖处理,血糖,3.9mmol/L,再口服葡萄糖,15g,血糖,3.9mmol/L,距就餐,1h,者给含,淀粉或蛋白质食物,血糖,3.9mmol/L,再给,50%,葡萄糖,60ml,低血糖补什么,尽快补充糖类,糖水：饮一杯含食糖,15-20g,糖水,葡萄糖水：饮一杯含葡萄糖,15-20g,葡萄糖水,饮一杯果汁或可乐,吃,1-2,汤匙的蜂蜜,吃,6,颗糖或饼干二块（约,30,克）,如何预防低血糖,糖尿病病友、家属要了解低血糖的症状,特别留意“无症状性低血糖”,平时要经常监测血糖,遵医嘱服药,进餐要定时定量,运动要适度,避免饮酒,随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片,夜间有低血糖发生时,可在睡前少量加餐,在服用任何新的药物前应向医生咨询。,小结,增强对急性并发症症状的早期识别,及时纠正各种诱因,提醒患者必要时注意治疗方案的调整,当血糖较高时（,16.7mmol/L,）及时查血酮体,定期检查肝肾功能,出现以下情况应立即就医,频繁的呕吐,口渴、乏力、体重下降,体温升高,38.5,应急状态：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症等,控制高血糖、预防感染，,远离急性并发症！,