栓塞和梗死课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疾病学基础,病理学,1,疾病学基础病理学1,第十五章,局部血液循环障碍,第四节 栓塞,第十五章 第四节 栓塞,学习目标,掌握：梗死的类型及病变,熟悉：栓塞和梗死的概念,了解：栓塞的类型及对机体的影响。梗死的 原因和条件,3,学习目标掌握：梗死的类型及病变3,1,、定义,在循环血液中出现的,不溶于血液,的,异常物质,，随血流运行,阻塞血管腔,的现象称为,栓塞,。,阻塞血管,的,异常物质,称为,栓子,。,栓子：,固体、液体、气体,。,最常见的栓子,脱落的血栓,其余的,脂肪滴,、,气体,、羊水、肿瘤细胞等。,4,1、定义 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行,栓子的运行途径,一般随血流运行。,1.体循环静脉、,右心,的栓子,肺动脉栓塞,2.,左心,、体循环动脉的栓子,体循环动脉分支,的栓塞,3.门静脉系统的栓子,门静脉分支的栓塞,5,栓子的运行途径一般随血流运行。5,栓子运行途径与栓塞模式图,栓子运行途径一般随血流方向进行,6,栓子运行途径与栓塞模式图6,栓塞的类型,-,血栓栓塞是最常见的栓塞,1.,肺动脉栓塞,栓子主要来自：,下肢深静脉,（腘静脉、股静脉等）,后果：,无严重后果（肺有双重血液供应）,栓子小、少,肺组织坏死（栓塞前肺有严重淤血）,栓子小、多或大 猝死,7,栓塞的类型-血栓栓塞是最常见的栓塞1.肺动脉栓塞7,（一）血栓栓塞,2.,体循环动脉栓塞,栓子来自：左心、体循环动脉。,栓塞的主要部位：下肢、脑、肠、肾、脾。,无严重后果,后果,梗 死,8,（一）血栓栓塞2.体循环动脉栓塞8,（二）脂肪栓塞,原因,长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝等。,过程,脂肪滴血液右心肺动脉栓塞小的脂滴肺毛细血管肺静脉左心体循环动脉栓塞,后果,少量脂滴无不良影响,大量脂滴（920g）猝死,9,（二）脂肪栓塞原因9,脂肪栓塞,10,脂肪栓塞10,（三）,气体栓塞,气体栓塞,气体栓塞分为,空气栓塞,和,氮气栓塞,11,（三）气体栓塞气体栓塞11,（三）,气体栓塞,1.,空气栓塞,原因：头颈部、胸壁、肺的静脉损伤,分娩或流产,正压静脉输液操作不当,人工气胸、气腹误伤静脉,后果：少量空气 不会引起栓塞,大量空气（100ml）猝死,12,（三）气体栓塞1.空气栓塞12,2.氮气栓塞,原因,气压快速降低气体游离（氮气）氮气栓塞,主要见于 ：,潜水员、飞行员,后果：,血液中出现,少量氮气,局部梗死,血液中,氮气过多,猝死,组织内氮气所在部位不同表现不同,皮下气肿、关节疼、肌肉疼,13,2.氮气栓塞原因13,（四）羊水栓塞,羊水栓塞：是,分娩过程,中一种,罕见且危重,的并发症，死亡率80。,过程：,羊水破裂的子宫壁静脉窦母体血液循环肺动脉栓塞部分羊水肺毛细血管左心体循环动脉栓塞,镜下观：,肺动脉和毛细血管内,有,羊水成分,（角化的鳞状上皮、胎毛、胎质、胎粪、黏液等）,14,（四）羊水栓塞羊水栓塞：是分娩过程中一种罕见且危重的并发症,羊水栓塞,15,羊水栓塞15,（四）羊水栓塞,羊水栓塞：,产妇分娩过程中，突发,呼吸困难、发绀、抽搐、休克甚至死亡,羊水栓塞致死的机制：,1、,羊水阻塞肺动脉及反射性血管痉挛。,2,、,羊水中胎儿产物导致过敏性休克。,3,、,羊水有凝血致活酶作用引起,DIC,。,16,（四）羊水栓塞羊水栓塞：16,（五）其他栓塞,恶性肿瘤细胞,栓塞 肿瘤转移,细菌、寄生虫、虫卵,栓塞 病原体扩散,胎盘滋养叶细胞、骨髓细胞、胆固醇结晶、其他异物,栓塞,17,（五）其他栓塞恶性肿瘤细胞 栓塞 肿瘤转移17,第五节 梗死,18,第五节 梗死18,1、定义,器官或局部组织,由于,血管阻塞,、,血流停止,导致,缺氧,而,发,生的,坏死,，称为,梗死,。,梗死一般是由于,动脉阻塞,而导致的,局部缺血性坏死,，但,静脉阻塞,导致的局部,血流停滞缺氧,，也可引起梗死。,19,1、定义 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而,肠出血性梗死,20,肠出血性梗死20,21,21,（一）梗死的原因,1.,血栓形成,最常见,的原因。,常引起：心肌梗死、脑梗死、足部梗死、肠梗死。,2.,动脉栓塞,常见的原因,。,主要引起：肾、脾、脑、肺的梗死,22,（一）梗死的原因1.血栓形成22,（一）梗死的原因,3.,动脉痉挛,动脉管腔狭窄+持续痉挛 梗死,冠状动脉：粥样硬化+持续痉挛 心肌梗死,4.,血管受压闭塞,肠扭转、肠套叠、嵌顿疝 肠梗死,卵巢囊肿、睾丸 扭转 坏死,23,（一）梗死的原因3.动脉痉挛 23,（二）梗死条件,1.,器官供血的类型,有双重血液供应或丰富的吻合支：一般不会发生梗死肺、肝、前臂、手。,无双重血液供应或吻合支较少：常易发生梗死肾、脾、脑。,24,（二）梗死条件1.器官供血的类型24,（二）梗死条件,2.,局部组织对缺血的耐受性,大脑的,神经细胞,最低,34分钟,。,心肌细胞,2030分钟。,骨骼肌、纤维结缔组织,最强,。,25,（二）梗死条件2.局部组织对缺血的耐受性25,二、梗死的病变及类型,（一）梗死的形态特征,1.梗死灶的形状,梗死灶的形状：取决于器官的血管分布方式。,脾、肾、肺,血管呈锥体形。切面：扇面形（三角形）,尖端血管阻塞处（器官门部）,底部器官的表面,肠节段状,心地图状,26,二、梗死的病变及类型 （一）梗死的形态特征1.梗死灶的形,肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图,27,肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图27,（一）梗死的形态特征,2,.梗死灶的质地,：取决于,坏死的类型,心、脾、肾凝固性坏死,脑液化性坏死,3、,梗死灶的颜色,：取决于,梗死灶内的含血量,含血量少灰白色（贫血性梗死）,含血量少暗红色（出血性梗死）,28,（一）梗死的形态特征2.梗死灶的质地：取决于坏死的类型28,（二）梗死的类型,梗死分为：贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死,。,1,.贫血性梗死,发生于：脾、肾、心、脑。,梗死灶：灰白色、可见充血、出血带。,镜下：细胞结构消失、组织结构尚存。,29,（二）梗死的类型梗死分为：贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗,肾贫血性梗死,30,肾贫血性梗死30,肾贫血性梗死,31,肾贫血性梗死31,（二）梗死的类型,2.,出血性梗死,发生于：肺、肠。,梗死灶：暗红色。,发生条件：严重淤血、组织疏松。,32,（二）梗死的类型2.出血性梗死32,（,2,）常见类型,1、肺出血性梗死：,发生部位：肺下叶、肋膈缘,肉眼观：暗红色、椎体形、尖端朝向肺门、底部紧靠肺膜,镜下观：凝固性坏死,临床变现：,胸痛、咳嗽、咯血、发热、白细胞升高,33,（2）常见类型1、肺出血性梗死：33,肺出血性梗死,34,肺出血性梗死34,2,、肠出血性梗死：,原因：肠系膜静脉血栓及动脉血栓、肠套叠等,肉眼观：,节段性、暗红色,、肠壁增厚、质脆易破裂,临床表现：,剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎,35,2、肠出血性梗死：原因：肠系膜静脉血栓及动脉血栓、肠套叠等3,肠出血性梗死,36,肠出血性梗死36,（二）梗死的类型,3.败血性梗死,由含有,细菌,的栓子引起。,多见于：急性细菌性心内膜炎。,梗死灶：,可见细菌、大量炎细胞,化脓菌感染形成脓肿,37,（二）梗死的类型3.败血性梗