构音障碍剖析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,构音障碍,定义及病因,定义：神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声发音共鸣和韵律的异常。,病因：脑血管意外,、,颅脑外伤,、,脑肿瘤,、,脑瘫,、,肌萎缩性側索硬化,、,重症肌无力,、,小脑损伤,、,帕金森病,、,多发性硬化症。,构音障碍的分类,运动性构音障碍：又称中枢性构音障碍，参与构音的器官（肺声带软腭舌下颌口唇）的肌肉系统或神经系统的疾病所致的运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。,器质性构音障碍,:,构音器官形态异常导致功能异常而出现的构音障碍。腭裂,功能性构音障碍：不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常，但发音不清晰，称为功能性构音障碍，通过训练这种障碍,运动性构音障碍分类,迟缓型构音障碍：下运动神经元损伤或球麻痹，如脑神经麻痹、延髓麻痹、肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、感染循环障碍、代谢和变性性疾病。言语特征：下运动神经元功能障碍导致说话时鼻音过重语句短促低音调音量减弱字音不清鼻腔漏气，不适宜的停顿，气息音，声母、韵母错误，常伴有吞咽难,。,痉挛性构音障碍：上运动神经元损伤，见于假性球麻痹，如脑血管病假性延髓麻痹脑瘫脑外伤脑肿瘤多发性硬化等疾病。舌、唇运动差，软腭抬高减退。缺乏音量控制，发音增强，说话费力发音时初始音就大，不会小声。音拖长，不自然中断。音量音调急剧变化，粗糙音，费力音。,运动失调型构音障碍：见于小脑或其脑干内传导束病变。如肿瘤多发性硬化酒精中毒外伤，造成构音肌群运动范围运动方向的控制能力差。元音、辅音歪曲较轻，以韵律失常为主，声音的高低强弱呆板，震颤，初始发声困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显，间隔停顿不当。,运动过弱型构音障碍：见于锥体外系病变，如帕金森病，因构音肌群不自主运动和肌张力改变，发音成为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象。,运动过强型构音障碍：见于锥体外系病变，如舞蹈病手足徐动症肌阵挛等级张力异常疾病。构音肌群不自主运动和肌张力改变，导致构音器官的不随意运动，破坏了有目的的运动，元音和辅音歪曲，失重音，不适宜的停顿，产生费力音，发音强弱急剧变化，突发的呼气和吸气，鼻音过重等。,混合型构音障碍：见于上下运动神经元病变，肌萎缩性侧索硬化，多发性硬化等。舌抬高舌交替运动减弱语音语调差唇运动差发声时间段言语速度缓慢说话时舌运动差。,器质性构音障碍,病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症 齿列咬合异常,、,构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全,其代表是鄂裂，其言语症状有声门爆破音,、,喉摩擦音,、,腭化结构,、,鼻腔构音。,功能性构音障碍,病因：目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、,辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因,素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过,构音训练可以完全治愈,构音障碍的评定,Frenchay,构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语。每一细项按损伤严重程度分为,a,至,e,级，,a,级为正常，,e,级为严重损伤。询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难及困难的程度,咳嗦,提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗？”“你清嗓子有困难吗？”,a,级,没有困难,b,级,偶有困难，咳、呛或有食物进入气管患者主诉进食必须小心,c,级,患者必须特别小心，每日咳呛,1-2,次 清嗓可能有困难,d,级,吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险 偶尔不是在吃饭时呛咳,e,级,没有咳嗽反射。用鼻饲管进食或在吃饭、,喝水、咽唾液时，连续咳嗽,中国康复中心构音障碍评定法,构音器官评定：目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动障碍,范围：呼吸、喉、腭咽机制、硬腭、舌、面部、口、下颌和反射,用具：压舌板，笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等 方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，做粗大运动，对障碍部位、构音器官形态、障碍程度、性质、运动速度、运动范围、运动力量、运动的精巧性、正确性、圆滑性进行评价,要注意观察以下项目,部位,：哪一部位存在运动障碍,形态,：是否异常或有异常运动,程度,：判定异常程度,性质,：判定是中枢性，周围性或失调性,运动速度,：是否有运动低下,运动范围,:,运动是否受限,协调运动不佳,运动的力,：相关肌肉肌力是否降低,运动的精巧性,：正确性、圆滑性,可通过协调运动和连续运动判断,治疗,1,、,治疗目标：,重度构音障碍,建立交流补偿方式,中度构音障碍,建立最佳言语可懂度,轻度构音障碍,最佳交流效果和自然度,、,治疗方法：,交流补偿方式：字母板、纸笔、打字机、计算机,减轻损害：松弛疗法口腔发音器官基本运动,行为代偿：减慢说话速度,假体代偿：纠正形态异常,构音障碍的治疗,1.,松弛训练,通过放松肢体的肌紧张，可以使咽喉部肌群,也相应地放松,足、腿、臀的放松,腹、胸和背部的放松,手和上肢的放松,肩、颈、头的放松,2.,呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础呼气的适当控制是正确发声的关键，而且是语调重音节奏的重要条件。,坐姿,自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气，嘴呼气,数数：一口气数,1,，,2,，,3,，,410,呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按,压腹部，帮助增加膈肌的运动,增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气,增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、,吹纸片、吹水波,舌的训练,舌的刺激,向上使舌尖发痒：,将压舌板置于舌尖下面，向上拍打舌尖，重复数次,横向使舌尖发痒：,将压舌板置于舌尖一侧，再向另一侧横向移动，重复数次,从前向后使舌尖发痒：,将压舌板置于舌尖上面，沿着舌面向后移动，直至舌的中部,这个移动将使舌尖产生一个向上的运动，重复数次,从后向前使舌尖发痒：将压舌板置于离舌尖,2cm,的舌面上，向,舌尖方向移动。尽可能将舌的两侧卷起，重复数次,使舌的两侧发痒：先将压舌板置于舌一边的侧缘中部，缓慢地,向前移动，再换向另一侧，重复数次,一，二，三，拍打我：用压舌板拍打舌尖，舌的两侧和舌面。,询问“拍打在哪里？”，“拍打几次？”，重复数次,舌的强化,：左右两半上抬，用压舌板将左边舌面向下压，同时将整个舌头向上挤，使右半边舌体稍向上抬起，坚持,5,秒钟，重复数次。再换右半边舌面。,舌体上抬：用压舌板将整个舌面向下压，同时整个舌体向上挤，坚持,5,秒钟，重复数次,舌体侧推：将压舌板放在舌右侧缘用力向左推，同时舌用力向右推压,舌板。坚持,5,秒钟，重复数次。再换左侧缘,舌体下压：将压舌板放在舌下面用力向上推，同时舌体用力向下压压,舌板，坚持,5,秒钟，重复数次,舌体上抬：用压舌板下压舌尖，同时舌尖上抬，坚持,5,秒，重复数次,舌尖侧推：将压舌板放在舌尖的右侧用力向左推，舌尖用力向右推压,舌板，使舌头倾斜。坚持,5,秒钟，重复数次，再换另一侧,舌尖后推：将压舌板抵住舌尖用力向后推，同时舌尖用力向前推压舌,板。坚持,5,秒钟，重复数次,舌尖与脸颊相碰：将三个手指放在左脸颊上，当用手指按压脸颊时，,用舌尖抵住左脸颊内表面，感觉舌尖碰到手指，重复数次，换右脸颊,舌的运动,吮吸运动,舌与上齿：将舌尖抵住上齿内侧，舌两侧向上卷起，轻轻回吮，发出“啧”声，重复数次,舌与上齿龈：将舌尖抵住上齿龈，轻轻地回吸，发出“嗒嗒”声，重复数次,舌体与硬腭：将整个舌体吮吸至硬腭中部，收紧，放松，回吸发音，重复数次,伸展运动,向上伸展：将舌尖抵住硬腭前部，轮流抬高和降低下颌，感觉到舌部在伸展，重复数次,向下伸展：将舌头伸出，尽可能向下伸展，重复数次,捉谜藏：将压舌板放在口内，或口外某个地方，用舌头触碰它以找出它的位置,舌尖上卷：舌尖卷到上齿龈外表面，上唇向下用力，坚持,10,秒，然后放松，重复数次,舌尖发音：将舌尖上抬抵住上齿龈内侧，发出“,tu,、,tu,、,tu,、,tu,”,，“,du,，,du,，,du,du,”,、,“,nu,nu,nu,nu,”,。重复数次,舌尖上下运动：张开嘴巴，将舌尖向上抵住上齿龈，接着向下抵住下齿龈，上下交替运,动，重复数次,打扫运动,舔硬腭：想像正在用舌尖舔去硬腭部位的冰激淋。用舌尖上抬抵住硬腭从前向后进行舔,扫，重复数次,舌尖顶脸颊：用舌尖顶住右侧脸颊的内侧，然后从右侧移至左侧，重复数次,舌尖碰嘴角：用舌尖碰触右侧嘴角，然后从右嘴角移至左嘴角，重复数次,唇闭合、唇角外展,双唇尽量向前噘起（发,u,音位置），然后尽量向后收拢（发,i,音,位置）。重复,5,次，休息。逐渐增加交替运动的速度，保持最,大的运动范围,一侧嘴角收拢，维持该动作,3s,，然后休息。重复,5,次，休息。,健、患侧交替运动,双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压,舌板，患者闭唇防止压舌板拉出,鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音，患者也可在鼓腮,时用手指挤压双颊,唇的强化和运动训练,目的：增加患者对唇肌运动的感受性和正常唇肌的敏感性，增,加正常的唇运动模式，提高唇肌运动的多样性,模仿大笑：闭住双唇，嘴角上提，做出大笑的表情，坚持,5,秒,放松，重复数次,感觉酸的表情：将嘴唇噘起，就象在吸柠檬汁，坚持,5,秒钟，,重复数次,亲吻，微笑：将嘴唇从亲吻样转变为大笑样，来回重复,4,次,亲吻，皱眉：将嘴唇从亲吻样转变为苦笑（嘴角下拉）并皱眉,来回重复,4,次,夹住压舌板：用嘴唇将压舌板夹住，坚持,5,秒钟，重复数次,出声吻：将嘴唇紧闭，然后分开，发出一个接吻声，重复数次,夹住吹哨管，吹：重复数次,颌提高,尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭合。缓慢重复,5,次，,休息。以后加快速度，但需保持上下颌最大的运动范围,下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。重复,5,次，休息,2,、发音的训练,先做无声的构音运动，最后轻声的引出靶音,原则是先训练发元音；然后辅音，辅音先由双唇音开始如,【p】,、,【p】,、,【m】,等；过渡到元音和辅音相结合，发音节,【,pa】【pa】【ma】【fa,】,等，元音加辅音再加元音的形式，最后过渡到字、单词和句子的训练,注：如果检查中发现有明显的置换音，可以通过手法协助使音发准确后，再纠正其他音的效果较好,3,、减慢言语速度,由于痉挛或运动不协调而发音歪曲或韵律失常。这时可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快（,节拍器也可以由轻拍桌子代替,）,注：此种方法不适合重症肌无力患者，因为会进一步使肌力减弱,5,、鼻音化治疗,鼻音化：,由于软腭咽肌无力或不协调，使腭咽闭锁功能障碍，鼻音过重。,治疗目的：加强软腭肌肉的强度,（,1,）“推撑”疗法：,患者两手放在桌面上向下推；两手掌由下向上推；两手掌相对推或两手掌同时向下推，并同时发,【au】,的声音。随着一组肌肉的突然收缩，其他肌肉也趋向收缩，增加了腭肌的功能。另外训练发舌后部音如,【,ka】【kei】【ka】【kei,】,等也用来加强软腭肌力,此疗法可与“打哈欠”和“叹息疗法”结合应用，效果更好,（,2,）引导气流法：,引导气流通过口腔，减少鼻漏气,如：吹吸管，吹乒乓球、吹喇叭，吹哨子、蜡烛、纸张等等，都可以用来集中和引导气流,（,3,）使用腭托：,当软腭下垂所致鼻音化所致重度鼻音化构音，而且训练无效时，可以采用腭托来改善,8,、语调训练,训练时要指出患者的音调问题，训练者可以发,音由低到高,乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调,也可以利用“可视语言音量训练器”帮助训练,9,、音量训练,呼吸是发音的动力，自主的呼吸控制对音量的,控制和调节极为重要,训练患者强有力的呼吸并延长呼气时间，以及,将音量由高至低地进行调节变换等,谢谢,