picc置管并发症及处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,置管并发症及处理,常见并发症,穿刺失败,渗血和血肿,静脉炎,导管堵塞,穿刺失败,在临床工作中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。,严格来讲，穿刺失败对病人造成了局部损伤，潜在的危险因素及后果也很严重,。,穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以造成穿刺失败。,穿刺失败的预防,穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况，包括血管走向、弹性、静脉瓣及皮肤状况等。,穿刺时注意动作轻柔，避免穿刺针的外套管卷边及损伤血管壁内膜层，如果一次穿刺不成功不可在皮下反复找血管。,选择合适的病人及穿刺前全面的评估。,做好病人的心理护理，消除紧张情绪，配合操作顺利完成。,医护人员精湛的操作技术。,渗血和血肿,主要发生在穿刺部位过度活动，反复穿,刺及有出血倾向的患者,。,处理方法：,1.,穿刺后勿过度活动，咳嗽时在局部加压。,2.,提高一次性静脉穿刺成功率。穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。,3.,操作前要了解患者的凝血功能，有出血倾向者多按压片刻，对渗血、血肿者予止血药、局部压迫等。,静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎分级,1,级,：疼痛、红或肿。,2,级,：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静,脉走向见红色条纹。,3,级,：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿,静脉走向见红色条纹、静脉变硬、,条索状。,静脉炎的症状及体征,红、肿、热、痛,滴速减慢,沿静脉走向出现红色条纹,静脉呈条索状,穿刺点脓性分泌物,机械性静脉炎,-1,原因,：,物理刺激所致,相关因素,：,1,导管留置状态（固定不良；导管至于关节部,位；不适当的活动）,2,导管材料过硬,3,大导管,/,小静脉,4,穿刺时绷皮技术不好或送管过快,机械性静脉炎,-2,症状,：穿刺点出现红、痛,处理,：停止输液，局部热敷、涂静脉炎软膏,或喜疗妥,预防,:1,选择材料柔软的留置导管。,2,避开关节部位穿刺，建议在肘窝下,两横指处进针。,3,稳定固定导管，减少移动。,4,必要时应用手臂固定托或其它辅助,工具。,血栓性静脉炎,-1,原因,：静脉内形成血栓所致,相关因素,：,1,反复穿刺，损伤外套管前端。,2,操作不当损伤静脉内膜。,3,封管技术不正确。,症状,：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增,加）、热、痛，严重可导致静脉硬化。,处理,：停止在此输液。局部热敷，必要,时进行溶栓处理（尿激酶）。,预防,：,1,熟练操作技术，提高一次穿刺,成功率。,2,掌握进针速度与角度，避免损,伤静脉内膜。,3,理解并正确掌握封管技术。,血栓性静脉炎,-2,拔针后静脉炎,-1,原因,：感染所致,相关因素,：,1,老年人皮下组织松弛，拔,针后穿刺点不能马上愈合。,2,拔针后伤口处理不当造成,感染。,症状,：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。,处理,：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗,生素软膏。,预防,：,1,选择导管柔软的留置产品。,2,避免在关节部位穿刺。,3,拔针后及时消毒穿刺部位，覆,盖无菌敷料，提醒病人防水。,4,老年人特别要注意伤口防护。,拔针后静脉炎,-2,静脉炎发生的相关因素,穿刺护士是否接受过专门培训？,血管及穿刺部位的选择是否恰当？,是否选择合适的穿刺工具？,是否选择合适型号的套管进行穿刺？,穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？,是否严格无菌操作？,是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？,是否正压封管？,保留时间是否过长？,是否做好病人的宣教工作？,是否合理用药？,拔针后是否做好穿刺点的护理？,导管堵塞,原因,：血液或药物在导管内形成栓子造,成堵塞。,相关因素,：,1,封管技术（回血、药物）。,2,并发症导致的结果（导管尖端纤,维蛋白鞘形成）。,3,导管打折或肢体受压。,4,高血压患者静脉压力过高引起血,液返流。,导管堵塞,症状,：无法冲管、有阻力、滴注困难（滴速减慢或停,止）、不能抽回血。,处理,：拔管或溶栓处理。,预防,：,1,严格遵守封管原则,2,掌握药物配伍禁忌,3,多种药物输注,S,药物,A,生理盐水,S,药物,A,生理盐水,H,肝素,4,置管后及每日输液前观察并记录滴速,并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到,有效改善,！,