胃癌的护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌概述,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，,以中老年为多见。,临床表现,早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；,中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；,体征,早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水,辅助检查,实验室检查：血红蛋白红细胞下降、,大便潜血（,+,）、水电解质紊乱等；,X,线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；,纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；,诱因,暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；,常食不新鲜食品；,常食腌渍食品和熏烤食品；,摄入过多高盐食品；,低蛋白膳食；,食用新鲜水果和蔬菜少。,易误诊原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。,转移途径：淋巴转移、血行浸润、直接扩散。,治疗：手术、化疗、免疫治疗。,病人基本资料,张xx，男，,61,岁，,2010,年,10,月开始反酸腹胀，未行特殊处理，,2011,年,3,月于我院就诊，做胃镜取活检检查，诊断为贲门癌，于胸外科行胃大部切除术，术后病理：中低分化腺癌。于我科行,2,个周期化疗后一月，为行进一步治疗于,11.3,日收入我科。神志清，精神可，面色灰暗，消瘦，体重较发病前减轻,10kg,，进食量少，恶心，轻度上腹部压痛，可耐受，,既往病史：无,家庭关系：生育,3,女,1,男，子女孝顺，家庭和睦。,家族史：父亲,50,年前因“食管癌”去世，母亲死因不详。,经济能力：退休工人，医保。,不良生活习惯：喜吃咸菜及烫食，吸烟，饮酒。,检查：入院后完善血液及大小便检查，未见异常。,治疗：,11,月,5,日行静脉化疗，多帕菲,+,顺铂，同时给予保肝止吐保护胃黏膜药物治疗。,护理问题,1,、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关；,2,、活动无耐力：与营养缺乏有关；,3,、疼痛：与手术有关；,4,、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；,5,、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关；,6,、焦虑：与知识缺乏有关；,7,、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关；,8,、排尿异常：与饮水量少，活动少有关；,9,、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻,护理措施,营养失调：低于机体需要量,提供良好的进食氛围；,饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；,少食多餐，鼓励进食；,选择合适时间进餐；,向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；,定期监测体重变化；,静脉营养支持，给予促消化药物；,护理措施,活动无耐力,适当床边活动；,经常按摩肢体，保持正常功能,护理措施,疼痛,心理安慰；,提供安静的环境，舒适的体位；,观察疼痛的部位、性质及持续时间；,分散注意力；,护理措施,便秘,食物中多摄入含粗纤维高的食物；,每天饮用适量蜂蜜水；,行腹部按摩，促进肠蠕动；,提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯,护理措施,睡眠形态改变,做好晚间护理，睡前泡脚；,保持病室空气的清新；,减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；,睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；,晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；,睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；,夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。,护理措施,焦虑,多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；,耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；,向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；,谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；,护理措施,有皮肤粘膜受损的危险,勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。,及时更换床单，保持床铺整洁。,增加饮食营养，增加皮肤弹性,护理措施,排尿异常,鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染；,增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性；,观察患者尿量尿色。,护理措施,潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻,食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物；,勿暴饮暴食；,观察呕吐物及排泄物颜色性质；,监测血压；,经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻,效果评价,体重无明显变化，进食量增加。,体力较前增强，能下床活动。,疼痛减轻。,能够两天排便一次。,每日睡眠约六小时。,患者焦虑明显减轻。,无压疮出现。,每日排正常尿液,1500ml,左右。,无并发症出现。,健康教育,指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素,C,的新鲜蔬菜、水果。,食物加工要得当，粮食和食物贮存适,当，少食腌制品及熏制食物、油煎及,含盐高的食物，不食霉变食物。避免,刺激性食物，防止暴饮暴食。,告知病人及家属与发生胃癌有关的因,素。,嘱病人定期随访进行胃镜及,X,线检查，,以及时发现癌变,