资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第二节 皮肤,一、颜色：,1),苍白：由贫血、血管痉挛、充盈不足（寒冷、惊恐、休克、闭塞性脉管炎）。,2,）发红：毛细血管扩张充血，血流加速及增多以及红细胞量增多所致，见于发热、饮酒、猩红热、库欣综合征、真性红细胞增多症。,3),发绀：皮肤粘膜呈青紫色，还原,Hb,增多。常见于舌唇，耳轮、面颊、肢端、为心肺疾病。,4),黄染,：,黄疸时见于巩膜、软腭粘膜发黄，见于溶血、肝炎、胆道堵塞，可具体记录为柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色。手掌、足底黄见于服用过量胡萝卜、南瓜、桔子汁。服阿的平、呋喃类等药物易致皮肤黄染，以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。,5),色素沉着：正常发黑部位更明显（乳头、腋窝、阴部肛周）慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、抗白血病药物（马利兰）。,6),色素脱失：常见白癜风、白斑和白化病,二、湿度,汗多：风湿、结核、布病、甲亢、淋巴瘤,干燥：维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症、脱水等,三、温度,高：发热、甲亢等,低：休克、甲减等,四、弹性,与年龄、皮下脂肪、营养状态、组织间隙含液量有关,五、水肿：,见于心肝肾性水肿，淋巴循环障碍,轻度：指压后轻度凹陷、平复快,中度：指压后凹陷较深、平复缓慢,重度：低垂部分皮肤紧张发亮,六、皮肤损害,1、皮疹,斑疹：局部发红、不高出皮肤无凹陷，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑,玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹，2-3mm，压之褪色，多见于胸腹部、为伤寒副伤寒特征性皮疹,丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变，见于药疹、猩红热、湿疹、麻疹等,斑丘疹：丘疹周围有发红的底盘，见于风疹、药疹、猩红热,荨麻疹：局部皮肤暂时性的水肿性隆起、大小不等、形态不一，苍白或发红，伴痒感，消退后不留痕迹,2、压疮,1期：皮肤完整又不变色的红斑形成及其他溃疡的先兆损害,2期：表皮或真皮缺失，出现表层水泡、破皮、浅表溃疡,3期：皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织、溃疡表面出现较深凹陷、可继发感染,4期：皮肤全层广泛破坏、累及肌肉、骨骼及其它支撑组织，形成窦道或坏死,3、,皮下出血,出血点：,2mm,，紫癜,3-5mm,，瘀癍,5mm,血肿：片状出血伴皮肤显著降起。,4、蜘蛛痣及毛细血管网：小,A,扩张，压之退色，见于肝硬化,正常淋巴结很小，质地柔软，表面光滑无粘连，不易触及，亦无压痛。,第三节 淋巴结,表浅淋巴结分布,1、头颈部：,耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上,检查锁骨上窝淋巴结方法：被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，,由浅入深,。,3、上肢：腋窝、滑车上,检查腋窝时：手扶被检查者前臂稍外展，右手检查左侧，左手检查右侧，由浅到深。,检查时应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。,4、下肢,腹股沟,腘窝,检查方法与顺序,检查时要按一定的顺序进行，顺序如下：耳前、耳后、枕淋巴结区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟。,检查颈部淋巴结方法：站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。被检查者头稍低，或偏向检查侧。,淋巴结肿大的临床意义,局部淋巴结肿大原因：,1.,非特性淋巴结炎,2.,淋巴结结核,3.,恶性肿瘤淋巴结转移,全身淋巴结肿大原因：急慢性淋巴腺炎，白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症。,头颈部检查,一、头发：正常密生、有光亮润泽,异常：稀少、脱落、斑秃,头皮：拨开头发，查看有无头屑、头癣、,疖、痈,第三节 头部,二、头颅：大小以头围来衡量：自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,新生儿 34cm 10岁50cm,6个月42cm 18岁53cm,12个月45cm 18随后不再变化所以,2岁47cm 53cm,3-4岁48.5cm,大小异常或畸形见于：,1.,小颅：囟门过早闭合,(,正常,12-18,个月内,),伴智力障碍。,2.,尖颅：头顶部尖突高起,由于矢状缝与冠状缝过早闭合，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）。,3.,方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见佝偻病，先天梅毒。,4.,巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对小，见脑积水。,颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊表情，为落日现象。,5.,长颅：自顶致下颏部的长度明显增大，见肢端肥大症及马凡氏综合症。,6.,变形颅：颅骨增大变形为特征。,头部运动异常,活动受限，见于颈椎病,不随意运动，见于帕金森,与颈动脉搏动一致的点头运动，称,Musset,征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,三、颜面及其器官,1、眼：要检查内容甚多（眼科）,(,一,),眼睑：,睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼,上睑下垂：双侧：重症肌无力，先天性上睑下垂,单侧：动眼神经麻痹,眼睑闭合障碍：双侧：甲状腺功能亢进,单侧：面瘫,眼睑水肿：见肾炎、营养不良,(,二,),结膜：结膜苍白见于贫血,结膜发黄见于黄疸,(,三,),眼球：,1.,眼球突出：双侧见于甲亢单侧见于局部炎症、眶内占位性病变,2.,眼球下陷：双侧：严重脱水,单侧：,Horner,综合征,3.眼球运动异常：受动眼、滑车、外展,眼球运动障碍伴复视：,麻痹性斜视：颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎,眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾患和视,力低下,(,四,),角膜：,角膜软化：见于婴幼儿营养不良，,VitA,缺乏,老 年 环：多见老年人角膜边缘及周围出现,灰白色混浊环,深昏迷时：角膜反射消失,(,五,),瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径为,3-4mm,瞳孔的形状：圆形双侧等大,大小：婴幼儿和老年人瞳孔较小,光亮处、有机磷农药中毒时瞳孔缩小,瞳孔扩大：青少年 在暗处、外伤、阿托品等药物,双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。,大小不等，常提示有颅内病变。,脑疝时：,-,大,-,小,对光反射：,直接对光反射：电筒照射，瞳孔缩小,间接对光反射：用手隔开两眼，一侧受光刺,激时，对侧立即缩小。,调节反射：,注视,1m,以外的目标（手指），然后将目标迅速移近眼球（距眼球约,20cm,处），正常人瞳孔缩小。,辐辏反射：,注视,1m,以外的目标（手指）然后将目标迅速,移近眼球（距眼球约,20cm,处）正常人两眼球向内聚合。,动眼神经功能损害时，消失。,(,六,),眼的功能检查,1),视力：,中心视力：检查眼底黄斑中心窝的功能。,周边视力：黄斑中心窝以外的视网膜功能,视 力 表：远距离视力表,:,距视力表,5m,正常,1.0,近距离视力表,:,距视力表,33cm,正常,1.0,2),色觉：,色弱：对颜色的识别能力减低,色盲：对颜色的识别能力丧失：先天性色盲：女性推,带；男性发病；后天性色盲：视神经萎缩,3),眼底检查：,用眼底镜查：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜、眼底出血、视乳头水肿。,(,七,),巩膜,正常为瓷白色,黄疸时黄染,(,八,),眼压,眼压计,2、耳（专科）,耳 廓：,外耳道：有无溢液,鼓膜：是否有内陷、外凸、颜色改变、穿孔溢脓。,中耳：（专科）,听力：（专科）,乳突：化脓性中耳炎时可蔓延为乳突炎、乳突有明显,压痛,3、鼻：鼻部皮肤颜色和鼻形的改变,蛙状鼻：鼻腔完全堵塞、外鼻变形、鼻梁宽平如蛙状，见于肥大的鼻息肉。,鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见呼吸困难。,鼻衄：单侧：多见鼻子局部疾患。,双侧：多见全身性疾病。,鼻腔分泌物：清稀无色的分泌物为卡他性炎症，粘稠发黄或发绿的分泌物为化脓性炎症。,鼻窦：上颌窦：双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压。,额 窦：眼眶上缘内侧,筛 窦：鼻根部与眼内眦之间,蝶 窦：不能在体表进行检查,4、口：,1.,口唇：苍白、发绀、疱疹、口角糜烂,2.,口腔粘膜：粘膜溃疡、出血点或瘀斑,Koplik,斑（麻疹粘膜黄班）,3.,有无龋牙、残根、缺牙和义牙,上,格式：右,8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8,左,8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8,下,如：,1,为左上中切牙 示左右上,5,及左下,7,为某种病变的部位。,牙龈：颜色、有无肿胀 出血、溢脓、溃疡,牙龈水肿：见于慢性牙周炎,牙龈缘出血：牙石、血液病,牙龈游离缘出现蓝灰色点线称铅线：,5 5,7,舌：伸出偏向一侧，见于舌下神经麻痹,镜面舌：缺铁,地图舌：,VitB,1,2,缺乏,干燥舌：见于鼻部疾病、大量吸烟,草莓舌：舌乳头肿胀发红,牛肉舌：见于糙皮病,毛舌：长期使用广谱抗生素,裂纹舌：横向裂纹：Down病和核黄素缺乏,纵向裂纹：梅毒性舌炎,咽部及扁桃体：,咽部分鼻咽、口咽、喉咽三部分,咽部的检查方法：压舌板将舌的前,2/3,和后,1/3,交界处迅速下压。,扁桃体增大分,度：,度：不超过咽腭弓,度：超过咽腭弓,度：达到或超过咽后壁中线,腮腺：位于耳屏，下颌角、颧弓所构成的三角区内,正常人不大,肿大见于：急性流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺肿瘤,
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