输尿管软镜钬激光碎石取石术的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,输尿管软镜钬激光碎石取石术的护理,输尿管软镜钬激光碎石取石术的护理,1,目录,尿路结石,输尿管软镜,输尿管镜与输尿管软镜优缺点对比,护理措施,出院指导,目录尿路结石输尿管软镜输尿管镜与输尿管软镜优缺点对比护理措施,2,一尿路结石,A,B,C,D,概述,病因,临床表现,治疗方式,一尿路结石ABCD概述病因临床表现治疗方式,3,（一）概述,尿路结石：在肾和膀胱内形成。,输尿管结石：以输尿管下,1/3,处最多见。,肾结石的形成：尿中晶体物质析出结晶并在局部生长、积聚最终形成结石。,一尿路结石,（一）概述尿路结石：在肾和膀胱内形成。输尿管结石：以输尿管下,4,一尿路结石,机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素,B,6,缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。,（二）病因,一尿路结石机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、,5,疼痛,血尿,寒战发热,肾积水,膀胱刺激征,一尿路结石,（三）临床表现,疼痛血尿寒战发热肾积水膀胱刺激征一尿路结石（三）临床表现,6,1,疼痛,疼痛部位,疼痛性质,典型表现,在,运动,后或,夜间,突发剧烈疼痛。,腰腹部,刀割样阵发性绞痛,1疼痛疼痛部位疼痛性质典型表现在运动后或夜间突发剧烈疼,7,2,血尿,约,80%,患者出现血尿。,小部分为肉眼血尿，大部分为镜下血尿,2血尿约80%患者出现血尿。,8,3,寒战发热,输尿管结石 感染 肾积脓 高热。严重时可致败血症。,无症状,不少患者在体检时偶然发现输尿管结石,没有任何症状,。,3寒战发热输尿管结石 感染,9,4,肾积水,1,可无症状。,2,长期肾积水,会造成患侧肾功能受损。,3,双侧肾积水严重者可导致尿毒症。,4肾积水 1可无症状。,10,一尿路结石,非手术治疗,手术治疗,1,、结石直径,0.6cm,、表面光滑、无尿路梗阻、无感染,可行药物治疗。如：,im,黄体酮，,VK3,，,口服盐酸坦索罗辛等,2,、直径,0.4cm,、表面光滑的石头，多能自行排出。,3,、体外冲击波碎石,1,经皮肾镜钬激光碎石取石术,2,经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术,3,经尿道输尿管,软,镜钬激光碎石取石术,4,腹腔镜下输尿管镜切开取石,（四）治疗方式,一尿路结石非手术治疗手术治疗1、结石直径0.6cm、表面光,11,经皮肾镜取石术,经皮肾镜取石术,12,输尿管镜钬激光碎石取石术,输尿管镜钬激光碎石取石术,13,输尿管软镜钬激光碎石取石术,输尿管软镜钬激光碎石取石术,14,它是新兴起的高新微创技术，即通过患,者尿道插入输尿管软镜，经尿道膀,胱输尿管肾盂到达患处,。,主要工作原理,：,发 射,脉,冲式近红外线激光,；,该激光的发射瞬时频率较高，可 对患者体内结石给予精准切割，同时还可用于切 割、汽化组织等，处理输尿管息肉、输尿管狭窄等病 变。,1,还可治疗精囊疾病,2,什么是输尿管软镜？,1,刘跃光，向芹，李文科，等输尿管软镜结合钬激光治疗 上尿路结石,199,例分析报告,J,中国现代手术学杂 志，,2017,，,21(4),：,313315,2,於佶,1,陈智勇,朱湘生,1,刘小平,石磊,中国医药导刊,2019,年第,21,卷第,9,期,(,总第,191,期,),：,567-569,它是新兴起的高新微创技术，即通过患什么是输尿管软镜？,15,二输尿管软镜,钬激光是一,-,种,可随意弯曲,的激光光纤,。,激光光束,可,直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。,二输尿管软镜钬激光是一-种可随意弯曲的激光光纤。激光光束可直,16,什么是钬激光？,钬激光波长,2.1,m,对人体组织的穿透,深度很浅，仅为,0.38mm,。,可对直径,1 mm,的小,血管出血产生良好的,凝固止血 效果,3,发生能量的时间在,0,25 ms,以内,，,不会 对患者输尿管产生严重损伤；,A,C,B,D,波长,穿透深度,能有效止血,能量发射时间短,3,胡豪，陈欣，蒋立，等一期输尿管软镜钬激光碎石术治 疗,2cm,单侧上尿路结石的临床研究,J,第三军医大 学学报，,2018,，,40(12),：,11481154,什么是钬激光？钬激光波长2.1 m对人体组织的穿透可对直,17,输尿管软镜适应症,01,X,线,阴性结石,02,嵌顿性肾下盏结石,03,极度肥胖,04,严重脊柱畸形,输尿管软镜适应症01 X线02嵌顿性肾下盏结石03极度肥胖0,18,输尿管软镜禁忌症,1,5,4,2,3,曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人,严重心肺疾病不 能耐受手术者,患有不能控制的凝血障碍疾病的患者,未纠正的糖尿病、高血压患者,有严重泌尿系感染的患者,禁忌症,输尿管软镜禁忌症15423曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病,19,三输尿管镜与输尿管软镜优缺点,视野大，工作通道,宽阔、可对输尿管,预扩张,输尿管硬镜,的优点,三输尿管镜与输尿管软镜优缺点输尿管硬镜的优点,20,输尿管软镜的优点,3,4,1,2,操作更加灵活,观察范围更大,提高手术的安全性,提高碎,石,效果,2,观察范围更大,镜体,前端是可弯曲的头端（,180,-275,度,），可以“拐弯”进入狭小,空间,4,提高手术的安全性,可,明显降低肾 内压,、,提高手术治疗的安全性,:,减少对肾功能的损伤，,术后予以抗感染措施,减少感染、血尿、黏膜损伤等 并发症发生率,4-6,4,杨雪松,邬韬,李雨根,等,.,输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,52,例报告,.,川北医学院学报,2016,31(3):297-299.,5,杨关天,杨正平,杨建军,.,输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石,.,江苏医药,2016,42(21):2402-2404.,6,高小峰,彭泳涵,.,输尿管软镜碎石术的操作技巧,.,中华腔镜泌尿外科杂志,(,电子版,),2015,9(1):1-4.,三输尿管镜与输尿管软镜优缺点,输尿管软镜的优点3412操作更加灵活观察范围更大提高手术的安,21,三输尿管镜与输尿管软镜优缺点,输尿管硬镜,缺点：,1,易导致结石被冲至肾盂,增加手术失败风险；,2,输尿管上段弯度明显,时，可,导致黏膜损 伤、输尿管穿孔、输尿管狭窄等并发症；,3,治疗,输尿管上段结 石时,更容易引发输尿管全段撕脱等并 发,症,7,7,杜东岭 杨春亭 林佳钦输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石 患者的临床对比,中国现代药物应用,2019,年,7,月第,13,卷第,14,期,:37-38,三输尿管镜与输尿管软镜优缺点输尿管硬镜缺点：,22,三输尿管镜与输尿管软镜优缺点,输 尿管软镜,缺点：,1,临床使用成本较高。,2,对于过大的结石，手术时间长,：因此认为,其仅适于处理结 石直径,20 mm,的患者，对于结石直径较大者，可 考虑使用经皮肾镜技术,8,。,8,输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者 结石清除率及并发症的影响,汪珂 何建光,张刘勇 程伟 丁宁 韩超 张志辉,贵州医药,2019,年,3,月第,43,卷第,3,期：,430-431,三输尿管镜与输尿管软镜优缺点输 尿管软镜缺点：,23,三输尿管镜与输尿管软镜优缺点,临床治疗效果对比：,输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石 患者的临床对比差异均具有统计学意义,(P0.05),。,9,9,吴友科,潘斌,刘绍勇,等,.,输尿管镜下钬激光碎石术与开放 手术治疗输尿管结石临床对照分析,.,现代诊断与治疗,2016,27(8):1521-1522.,三输尿管镜与输尿管软镜优缺点临床治疗效果对比：,24,四护理措施,1,2,3,评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症,女性患者月经史；,药物使用情况（包括有无使用抗凝药物）等。,评估,（一）术前准备,四护理措施123评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症女性患者月,25,四护理措施,2,心理护理,根据患者的实际情况，给予患者及家属有个性化,的，针对性的讲解手术的治疗原则，手术方法及,输尿管软镜技术的优越性和可靠性。,增强患者信心。,四护理措施2心理护理,26,四护理措施,3,呼吸道准备,禁烟,（,1,）,治疗上呼 吸道感染,（,2,）,练习并掌握 呼吸运动,（,3,）,雾化，排痰,（,4,）,四护理措施3呼吸道准备 禁烟（1）治,27,四护理措施,4,胃肠道准备,成人常规术前,8,小时禁食，术前,4,小时禁饮水,。术前一天可口服恒康正清清洁肠道,.,5,做好其他常规准备,如皮肤准备,：备皮,6,完善相关检查,：尿常规，尿培养；药敏试验；,静脉肾盂造影，CT，肾动态现象等。,四护理措施4胃肠道准备 成人常规术前8小时禁食，术前4小时禁,28,KUB+IVP,（正常影像）,KUB+IVP（正常影像）,29,左肾、输尿管上段结石（,KUB+IVP,）,左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）,30,7,特殊准备,：术前,1,周需要在膀胱镜下安置双,J,管通过预置双,J,管。,四护理措施,双,J,管因酷似猪的尾巴所以又得小名叫猪尾巴,7特殊准备：术前1周需要在膀胱镜下安置双J管通过预置双J管。,31,（,二）术后护理,1,体位,：麻醉清醒后宜半卧位,2,饮食,：术后暂禁食禁饮，术后,6,小时先少量饮水，若无胃肠道反应（可在患者,口鼻部位放置新 鲜柠檬片,，可缓解胃肠道反应,10,），再进食流质或半流质饮食。术后给予药敷包热敷腹部，有利于排便排气。,口舒剂,药敷包,四护理措施,10,2,何顺芳，陈小玲,.,临床护理路径对膀胱结石实施碎石 手术患者的影响,J.,实用临床医药杂志，,2016,，,20,（,4,）：,176-177.,口舒剂药敷包四护理措施10 2 何顺芳，陈小玲.,32,四护理措施,3,生命体征的观察,：,严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是监测患者的,体温和血压,情况,持续低流量吸氧,床旁心电监护,发现患者出现异常应及时报告医生处理。,四护理措施3生命体征的观察：,33,四护理措施,4,活动,（,1,）翻身,（,2,）指导床上活动：踝泵运动，腿部按摩，使用肢体气压,（,3,）离床活动：术后6h可离床活动,（,4,）卧床期间加强对患者进食及排便的护理,（,5,）对于压疮高危患者，应警惕压疮的发生。,四护理措施 4活动,34,四护理措施,01,03,04,02,预防感染,，,鼓励患者多饮水,。,严密观察引流液的颜色，性质及量,妥善固定尿管及引流袋,术后应持续开放导尿管,5,尿管护理,四护理措施01030402预防感染 ，鼓励患者多饮水。严密,35,四护理措施,6,双,J,管的护理,术后一般留置双J管,1,个月，输尿管狭窄的病人留置,3个月,。,（,1,）观察排尿情况：尿液颜色，尿路刺激征等,（,2,）,防止双J管滑脱和上下移动,四护理措施6双J管的护理,36,四护理措施,（,3,）置管一侧腰部胀痛不适可考虑为膀胱输尿管尿液反流所致：应养成定时排尿的习惯，勿憋尿，使用坐厕等,（,4,）,告知患者定期拔管的重要性：双J管过期留置会导致结石与结垢形成,四护理措施（3）置管一侧腰部胀痛不适可考虑为膀胱输尿管尿液反,37,四护理措施,感染,，休克,：,寒战高热,：,足够的保暖措施,，,及时更换被汗水打湿的衣服，被单,结石残留：,输尿管损伤,：,最严重的并发症,之一。包括输尿管黏膜损伤，,输尿管穿孔，甚至黏膜损伤黏,膜斯脱或套叠，断裂。,。,7,并发症：,出血、,远期并发症：输尿管狭窄：,如手术当中输尿管有损伤，经过半年甚至更长时间后会出现输尿管狭窄，严重可能引起输尿管完全闭锁,四护理措施感染，休克 ：寒战高热：足够的保暖措施，及时,38,四护理措施,警惕大出血,缓解疼痛,观察患者腹部体征,心理护理,严密观察生命体征及尿量颜色和血红蛋白的变化,评估患者疼痛的部位和程度,观察,有无腹痛，腹胀，肛门排气症状。,当发生并发症后，患