《全程教学跌倒》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/12,.,#,跌倒,成都市第五人民医院老年科,1,.,跌倒1.,.,对 象 筛 查,1,跌 倒 风 险 评 估,2,跌 倒 的 预 防 及 护理,3,跌 倒 后 的 处 理,4,2,.对 象 筛 查1跌 倒 风 险 评 估2跌 倒 的,跌倒在,老年人群,中的发生率约为,1/3,A Global Report on Falls Prevention Epidemiology of Falls.www.who.int/ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf,研究,国家,目标人群,研究设计,比例,(%),Prudham D 1981,UK,N=2793,65+,回顾性研究,(1,年,),28,Campbell AJ 1981,新西兰,N=553,65+,回顾性研究,(1,年,),33,Tinetti ME 1988,USA,N=326,70+,电话拜访,32,Blake AJ 1988,UK,N=1042,65+,回顾性研究,(1,年,),35,Downton JH 1991,UK,N=203,75+,回顾性研究,(1,年,),42,Stalenhoef PA 2002,荷兰,N=311,70+,电话拜访,(1,年,),33,6,项研究中受试者跌倒发生率,3,.,跌倒在老年人群中的发生率约为1/3A Global Repo,跌倒在,老年人群,中的发生率：中国,Wang J,et al.Ageing Res Rev 2010;9 Suppl 1:S13-7.,年龄组,(,岁,),男性比例,(%),(,跌倒人数,/,受试者数,),女性比例,(%),(,跌倒人数,/,受试者数,),总体比例,(%),60-,7.6(7/92),18.3(30/164),14.5(37/256),65-,10.9(20/184),18.2(54/297),15.4(74/481),70-,18.5(32/173),20.3(42/207),19.5(74/380),75-,19.4(20/103),20.9(29/139),20.2(49/242),80-,19.2(10/52),26.9(14/52),23.1(24/104),85-95,20.0(3/15),32.4(11/34),28.6(14/49),合计,14.7(92/619),20.2(180/893),18.0(272/1512),不同年龄段和性别的跌倒发生率,4,.,跌倒在老年人群中的发生率：中国Wang J,et al.,跌倒发生率的长期趋势,来自,WHO,的全球报告数据显示，跌倒的发生率呈现逐年增加的趋势。,A Global Report on Falls Prevention Epidemiology of Falls.www.who.int/ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf,5,.,跌倒发生率的长期趋势来自WHO的全球报告数据显示，跌倒的发生,对,16,项针对西方老年人群的研究以及,3,项针对东亚人群的研究进行的系统综述显示，在过去,1,年内，跌倒的年患病率中位值,(,范围,),跌倒,*,在老年人群中的发生率：女性高于男性,Morrison A,et al.Clinicoecon Outcomes Res 2013;5:9-18.,*,由于大多数研究排除了从高处跌倒，故该综述中的跌倒实际上为低冲击力或低创伤性,西方国家：男性和女性队列、女性队列和男性队列分别为,0.334(0.2170.625),0.460(0.3720.517),和,0.349(0.2840.526),；男性,VS.,女性的汇总风险比为,0.805(0.721-0.900),东亚国家：女性和男性分别为,0.1630.258,和,0.0870.184,；男性,VS.,女性的汇总风险比为,0.634(0.4790.838),6,.,对16项针对西方老年人群的研究以及3项针对东亚人群的研究进行,跌倒、骨质疏松、髋部骨折,之间复杂的相互作用,Lenise A.Cummings-Vaughn,MD,Julie K.Gammack,MD.Med Clin N Am 95(2011)495506,跌倒,骨质疏松,髋部骨折,7,.,跌倒、骨质疏松、髋部骨折之间复杂的相互作用Lenise A,跌倒易致老年人发生骨折,老年人群中，,3%,12%,的跌倒会导致骨折，女性较男性常见,1,髋部骨折在有跌倒倾向的老年人中的年发生率为,7%,，在经常跌倒的老年人中则高达,14%,1,伴跌倒和骨质疏松症或骨质减少的社区绝经后妇女发生骨折的几率较仅伴跌倒或仅伴骨质疏松,/,骨质减少者高,7,9,倍,2,.,1.Karlsson MK,et al.Osteoporos Int 2013;24:747-62.,2.Morrison A,et al.Clinicoecon Outcomes Res 2013;5:9-18.,8,.,跌倒易致老年人发生骨折老年人群中，3%12%的跌倒会导致骨,神经,肌肉功能减退,是跌倒发生的重要原因,9,.,神经肌肉功能减退是跌倒发生的重要原因9.,肌力和平衡功能异常,是引起跌倒的最重要危险因素,根据,WHO,的全球跌倒报告，基于,17,项对照研究的结果，增加跌倒风险的前三位因素分别为,肌肉无力、平衡障碍、步态失稳,1,。,综合多项大型前瞻性和回顾性研究结果发现，引起老年人跌倒,最重要的危险因素和直接因素是肌力减退与平衡及步态异常,2,。,1.A Global Report on Falls Prevention Epidemiology of Falls.,www.who.int/ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf,2.,刘元标等,.,中国康复理论与实践,2012;18:5-8,10,.,肌力和平衡功能异常是引起跌倒的最重要危险因素根据WHO的全,在,病房,跌,在,厕所,跌,起床走路,跌,检查时,跌,跌倒的,发,生,无,所不在,我,们还,能做什,么,?,11,.,跌倒的发生无所不在11.,12,一、跌倒的定义,跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。,跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。,按照国际疾病分类（,ICD-10,）对跌倒的分类，,分为,以下两类：,从一个平面至另一个平面的跌落,同一平面的跌倒,12,.,12一、跌倒的定义跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比,1,.,一般损伤，如软组织损伤,2,.严重损伤 骨折、脑出血,甚至死亡,3,.,延长住院日期，增加住院费用,4,.,成为医疗纠纷的隐患,5.影响医疗机构的信誉,二、跌倒危害,13,.,1.一般损伤，如软组织损伤2.严重损伤 骨折、脑出血,动作与体位因素,环境因素,基础设施因素,生理年龄因素,药物因素,疾病因素,三、跌倒的相关因素,14,.,动作与体位因素环境因素 基础设施因素生理年龄因素 药物因素疾,（一）疾病因素和对策,神经系统疾病：,卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变,心脑血管疾病：,体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等,影响视力的眼部疾病：,白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等,心理及认知因素：,痴呆、抑郁症,其他：,眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等,呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水,泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等,15,.,（一）疾病因素和对策神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小,（二）药物因素和对策,对策：,1,、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视；,2,、使用利尿剂者，密切观察电解质及,24,小时出入量的变化；,3,、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教；,4,、,第一次使用易,导,致跌倒,药,品、,药,物品,项,或,剂量调,整,时须,特,别,注意,；,5,、减少,易,导,致跌倒,药品,的,合用，,密切注意,药,品副作用及交互作用,的发生；,6,、,使病人本身,与陪护,者,了解跌倒严重后果，产,生跌倒,防范,意,识；,8,、,告知正服用可能增加跌倒,风险,的,药物,及注意事,项；,9,、,教病人如何,防范跌倒的措施。,16,.,（二）药物因素和对策对策：16.,服用,任何,产生,下列,副,作用的,药物,，都,会,增加病人跌倒的,机,率,。,（二）药物因素和对策,药物种类,副作用,安眠药,头晕,止痛药,意识不清,镇静药,头晕、视力模糊,降压药,疲倦、低血压（药物过量）,降糖药,低血糖（药物过量,、剂量改变时,）,抗感冒药,嗜睡,利尿剂,水电解质紊乱的各种症状,缓泻剂,大便次数增多,抗精神病、抗抑郁药,锥体外系症状、体位性低血压,17,.,服用任何产生下列副作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。（二）,（三）生理年龄因素和对策,步态和平衡功能：,步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因,感觉系统：,包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能,中枢神经系统：,CNS,的退变影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加,骨骼肌肉系统：,老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因，,老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性,18,.,（三）生理年龄因素和对策步态和平衡功能：步态的稳定性下降和,对策：,选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。,将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在,触手可及,的位置,。,（三）生理年龄因素和对策,19,.,对策：（三）生理年龄因素和对策19.,（四）动作与体位因素和对策,1,、突然体位改变,2,、颈部变动,3,、站立排尿,对策：,避免过急过快的体位改变，起床三部曲。,20,.,（四）动作与体位因素和对策1、突然体位改变20.,肢体功能,障碍,逞强或不愿麻烦他人,服用药物,缺少照顾的患者,步态不稳,一年内有跌倒病史,年龄超过,65,岁,病人性格,意识障碍睡眠障碍,贫血,体位性低血压,四、跌倒的高危人群,21,.,肢体功能逞强或不愿麻烦他人服用药物缺少照顾的患者步态不稳一年,15,：,00-21,：,00,各种治疗工作结束，离床锻炼机会多,00,：,00-07,：,00,护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常,对策：,1,、加强患者及家属的宣教工作,2,、培养护士的预见性,3,、满足护理人力需求,五、跌倒的高危时间,22,.,15：00-21：00 各种治疗工作结束，离床锻炼机会多五,年龄是否大于,65,岁或低于,9,岁,过去一年内有无跌倒史,有无肢体偏瘫或活动时需辅助工具,自理能力，尤其是如厕是否需要协助,有无头晕、贫血、体位性低血压情况,使用镇静安眠药、利尿剂、降糖药等药物,。,六、跌倒的评估,（一）危险因素评估：,23,.,年龄是否大于65岁或低于9岁。六、跌倒的评估（一）危险因素评,(,二,),评估的时机,1.,新入院或转入时,2.,病人年龄,65,岁,3.,病情变化时应重新评估,4.,住院期间有跌倒未遂史,5.,应用易引起跌倒的药物时,24,.,(二)评估的时机1.新入院或转入时2.病人年龄65岁,跌倒风险评估中的三个试验,25,.,跌倒风险评估中的三个试验25.,起立和行走试验,起立行走,试验,(,timed get-up and go test),评估,受试者,的下肢肌力、平衡以及步态,要求,受试者,从有扶手,（,65cm,）,的椅子（,座