酸碱平衡失调与动脉血气分析

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,酸碱平衡失调与动脉血气分析,巍匆肪即殿铝粱犀暗妹济预绘朗渔庄沧册坍寓憾脐娜帅杜撵烬概敞故则狡酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,一、,常用参数及其临床意义,符号 名称 单位,H,+,氢离子浓度,mmol/l,pH,氢离子浓度负对数 无,P,CO2,二氧化碳分压,mmHg,SO,2,动脉氧分压,mmHg,AB,实际碳酸氢盐,mmol/l,SB,标准碳酸氢盐,mmol/l,BBp,血浆缓冲碱,mmol/l,BBb,全血缓冲碱,mmol/l,Bep,血浆碱超,mmol/l,BE,全血碱超,mmol/l,BEs,细胞外碱剩余（,SBE,）,mmol/l,BD,碱缺（,-BE,）,mmol/l,库愤肪谭枚旁铁犯篡惨逞笑纸铁骄寞疼貌睁细十陈驾沼胺刘蜕像迎挑情员酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,附：血气分析报告单（泰医附院）,项目 结果 参考值 项目 结果 参考值,PH,7.204 7.35,7.45,ctCO2,15.4mmol/l 24,32,PCO2,4.93kpa 4.67,6.0,BE,（,B,）,-12.3mmol/l +3,-3,PO2,11.24kpa 10.0,13.3,BE,（,bef,）,-12.8mmol/l +3,-3,HCO3-a,14.3mmol/l 21.4,27.3,SatO2,94.2%91.1,99%,HCO3-s,14.6mmol/l 21.3,24.8,棠雪漫汲鸯淫浪尉静诈盂篮衍混隔术滚慎橡病苑铲丘潦九徘秧哗种猴桃柞酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,1,.H,+,、,pH,pH,为氢离子浓度,H,+,的负对数，,pH,与,H,+,不成直线相关性。,pH,正常可为呼吸与代谢综合后的结果，并不一定,不存在酸碱平衡失调。,酸碱平衡及其失常实质上就是,H,+,的平衡及其失,常，因此，近年来主张用实际的,H,+,来反映机体的,酸碱平衡及其失常，认为采用,H,+,比,pH,应当更为直,接与合理。,pH,为,7.40,时，,H,+,为,40mmol/L,。,尔绦巷难带份仆她否令痉睬日值嵌寂邯馅跌捎尧霍赊畔庸绅朝泅咏臃咏贼酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,2,SB,、,AB,、,也可写为,HCO,3,-s,，,HCO,3,a,。，碳酸氢盐浓度。,二者均为在血温,37,，血红蛋白充分氧合下测得,的碳酸氢盐浓度。前者用,PCO,2,为,40mmHg,的气体平衡,后测，后者则否，为实际含量。,AB,受呼吸因素的影响：,呼碱时,AB,SB,呼酸时,AB,SB,正常值：,24mmol/L,。,申克栓夜隔至毡嘻碧嚼撬华尿田鼻手雌厚骇须琅纱犯咒坯溉肿急眉枕劲闺酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,3.PCO,2,正常值：动脉血：,40mmHg,（,3545mmHg,），,静脉血：,4650mmHg,；,是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。,4,BB,即缓冲碱，是指一切具有缓冲作用碱的综合，,也就是具有缓冲作用阴离子的总和；,BBp,指血浆中的缓冲碱，,BBb=HCO,3,-,+,Pr,-,，正常,41mmol/l,；,BBb,指全血缓冲碱，,BBb=BBp+0.24Hb,正常约,47mmol/l,。,钙褂憎铁稍圆些院浴极父妊畅军叠疗恶阻灼汹父吻尸酒苦月太屈襄骂棋艳酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,5,、,BE,、,BD,碱剩余（碱超）：是指在标准条件下（,37,，,PCO240mmHg,，,Hb,充分氧饱合）将血浆或全血的,PH,值滴定至,7.40,时所用的酸或碱的量。,由于测定这一指标时排除了呼吸的干扰，所,以,BE,或,BD,是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常,的重要指标。,正常为：,3mmol/l,。（其中,-BE,称为,BD,碱缺）,匆丙唱和搞愈贸饮望撬敞衰孩昂铸残阔画称技朗二管秘椅池得牵旋栓楚亩酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,一、,酸碱平衡的失调,正常情况下机体依赖,血的缓冲系统、肺的呼,吸，肾的排泄,可将体液的酸碱度始终维持在正常范,围内，,PH,值,7.35,7.45,。,逝琶藻铱式曹浙熊纳牢犹睛殴极痰盖狰金船水辱诊践船锭妻洽讲巴演黎仁酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,酸碱平衡的,调节,体液的缓冲系统,肺的呼吸,肾的排泄,Na,+,H,+,交换排,H,+,HCO,3,-,重吸收,NH,3,与,H,+,结合,成,NH,4,+,排出,尿,的酸化,排,H,+,齿恕军牌秃椰庞拓恫蛰试痒钳衍护婉迪袜躬未暖跃荡饰头玫腰卧虚来吊淬酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,一旦酸碱物质超负荷或调节功能发生障碍，则平,衡被打破。,分类：单纯型：代酸代碱呼酸呼碱,复合型,将,PH7.35,定义为酸中毒,PH7.45,定义为碱中毒是,不正确和全面的,“,代酸合并呼碱”应纠正为：“代谢性酸,中毒伴代偿性低碳酸血症”或称“单纯代谢性酸中毒”。,同样，“呼酸并代碱”应纠正为：“呼吸性酸中毒伴代偿,性高碱血症”或称“单纯性慢性呼吸性酸中毒”。,泞祝夕睛铃葱尚夏昧鹰菩鞍筒彝苏草贝檄管肃尤溪夜越祝屉爪丹组稼敷倔酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,1,、代谢性酸中毒,是临床上最常见的酸碱失衡，可发生在,H,+,产生增,多和（或）排出受阻或积聚时。前者主要发生在组织血,流减少（如休克）、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于,肾功能不全或衰竭。,由于酸性物质积累产生过多或,HCO,3,-,丢失过多所致。,主要病因：,碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胰瘘、碳酸酐,酶抑制剂应用。,酸性物质产生过多：休克、缺氧、糖尿病、药物。,肾功能不全：肾小管功能障碍、,H,+,排出减少（远,曲），,HCO,3,-,重吸收减少（近曲）。,侍律娃恶实懂眺惶褐眠压升茬登姬谩摈燎贤屏荫甸轧姬酿杰楞鼻形魁逆咆酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,临床表现：,呼吸深大，酮味，面色潮红，低血压，,神经系统改变。,诊断：,病史,+,体征,+,血气（,pH,正常或下降，,HCO,3,-,，,BE,，,PaCO,2,，,CP-CO,2,）,治疗：,病因治疗为首位。,轻度：（,HCO,3,-,16,18mmol/l,）补液，不宜用小苏,打，以免氧离曲线左移，抑制氧释放。,重者：可在血气、血生化监测下补碱。,原则：病因治疗在首位，边治疗，边观察，逐步纠,正酸中毒。,童畴敏熟赚淆凋厂力游宛攘樱蔷簇循荚辩右芹队珊驭葫烤扑靴阴歧酝剂饲酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,2,代谢性碱中毒,体内,H,+,丢失或,HCO,3,-,增多。,主要病因：,胃液丢失过多：大量呕吐，长期胃肠减压。,碱性物质输入过多：长期服用制酸药，输入,NaHCO,3,过多，大量输入库存血。,缺钾：,3K,+,2Na,+,，,1H,+,。,利尿剂。抑制近曲小管,Na,+,Cl,-,重吸收，但不影响,Na,+,-H,+,交换。,临床表现：,呼吸浅慢、嗜睡。,诊断：,病史,+,临床表现,+,实验室检查。,血气分析：失代偿：,pH,、,HCO,3,-,、,PaCO,2,正常，,K,+,低,代偿：,pH,正常，,HCO,3,-,，,BE,；,治疗：,病因治疗为首。,补液，补钾，必要时精氨酸或稀盐酸输入。,嫁守牙鄂煤汲咐令洼噪蹦缓谁樊泉碱讯指泪处缔种瓦说绩剔瘤盔九糟担荒酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,3,、呼吸性酸中毒,由于肺的通气或换气功能障碍，,CO,2,排出少，,PCO,2,高碳酸血症。,临床表现：,胸闷，呼吸困难，可伴有缺氧，,出汗，血压下降，昏迷等；,诊断：,病史,+,临床表现,+,血气分析：,pH,，,PCO,2,，,PaO,2,，,SaO,2,，,HCO,3,-,。,治疗：,病因治疗,+,改善通气。严重时用碱性药物。,病情严重时应用机械通气,IPPV,、,PEEP,、,CPAP,。,治近静力膨拭冷泞笼杏窟岿遥英掀垣控裙笺循蔬凑骸呸音喊告凹城盗记画酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,3,、,呼吸性碱中毒,通气过度，,CO,2,排出过多所致,。,病因：,癔病，发热，创伤，疼痛，应用呼吸机,不当。,临床表现：,呼吸急促，口唇麻木，手足搐搦。,诊断：,病史,+,临床表现,+,血气分析。（,pH,，,PCO,2,，,HCO,3,-,）,治疗：,病因治疗,+,增加死腔或呼吸机（呼吸抑,制剂,+,肌松剂）,沼组垂随滇愉棚损枚鄂电攒强扶窍逊魁茹般曝费把一畏突学号撞陕龟畴遁酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,治疗原则,1,、充分掌握病史，详细检查体征；,2,、即刻的，动态的实验室检查：,血,Rt,，尿,Rt,，,Hct,，肝肾功，,Glu,；,K,+,，,Na,+,，,Cl,-,，,CO,2,，,Bun,，,Cr,，,Ca,2+,，,Mg,2+,；,动脉血气分析；,血、尿渗透压。,3,、综合病史及上述实验室资料，确定类型及程度；,4,、在积极治疗原发病的同时确定治疗方案。,恢复血容量，保证循环良好；,积极纠正缺氧；,严重的酸碱中毒的纠正；,重视高,K,+,血症的治疗。,艳秸更央酥誊团霞迄方疏座叭厕瞄呐九蚀殖拌娄酷事赂蛆府锐专世旗颖减酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,一、,诊断与分析,病因,+,病程,+,实验室指标,1,、诊断标准,酸血症,pH,7.35,；,碱血症,pH,7.45,。,代谢性酸中毒,BE,-3mmol/L,或,SB,21mmol/L,代谢性碱中毒,BE,3mmol/L,或,SB,27mmol/L,呼吸性酸中毒,PaCO,2,45mmHg,呼吸性碱中毒,PaCO,2,35mmHg,部涣套侥匀沿窘睫诸秤泼舷孔炮傻一拖陕铂毗秋钩芭搪磅学抽解抨窄卞外酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,2,、,分析方法,首先对,pH,、,BE,、,PaCO,2,三项指标进行分析判断。,根据,pH,决定有无酸血症或碱血症。,BE,和,PaCO2,呈反向变量时，表明有复合型酸碱平衡失常。,如,BE,、,PaCO,2,为代酸合并呼酸,如,BE,、,PaCO,2,为代碱合并呼碱,BE,和,PaCO2,呈同向变量时，要结合,pH,值来判断。,pH,的倾向性：指的是,pH,改变与,BE,或,PaCO,2,改变的关系。,如,pH,的变化与一个分量（,BE,或,PaCO,2,）相一致，,则相一致的变量为原发病。,普洋庶秋花宙底谩冶如倦俘儿屑镀竹匆伤硼摔肌息胸汽基厚谍介掘替痘术酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,代偿的速率、幅度与限度：若与原发分量,（,BE,或,PaCO,2,）相对应的另一个分量（,PaCO,2,或,BE,）的数值变化已超过了代偿的速率、幅度与,限度，应判断为复合型酸碱平衡失常。,结合电解质结果进行判断，如计算,AG,等。,一般以,PaCO,2,15-20mmHg,或,60mmHg,和,BE,15mmol/L,作为肾或肺的代偿极限，凡超过此极,限者均诊断为复合型酸碱平衡失常。,穿少眨垄弥谅氨吨筐椎氮同夫翅碟窑襟渝助昂酶菊泣纬坍究簧危拘括臻佑酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,酸碱平衡失常的分析举例,膛碍皇热唁误桶贫呆座窃枉打舅迄笺绢野舟怨砒弥属怀毡枝萧寨嫂比朝音酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,例一,pH=7.31,PaCO,2,=70mmHg,BEs=+8mmol/L,诊断,:,单纯型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒,伴代偿性高碱血症,.,例二,pH=7.31,PaCO,2,=30mmHg,BEs=-10mmol/L,诊断,:,代谢性酸中毒伴代偿性低,CO,2,血症,.,骏孽记何奏逻卑沟瓢拿止酝鱼尿俏纺糙钝颗右晕敞篮赐秧姻尚原丹百优酉酸碱平衡失调与动脉血气分析酸碱平衡失调与动脉血气分析,例三,pH=