造影剂外渗的护理查房课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,/18,造影剂,外渗的,护理查房,综合科,造影剂外渗的护理查房综合科,主要内容,渗出的定义,病例分析,造影剂外渗的原因,造影剂外渗的处理,造影剂外渗的预防,主要内容渗出的定义,药物外渗的定义,是指由于输液管理疏忽造成,腐蚀性,或,刺激性,的,药物,进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,药物外渗的定义,渗出程度,0,度,无任何临床症状,I,度,皮肤苍白，水肿最大直径小于,2.5CM,，皮肤冷伴或不伴有疼痛。,II,度,含,I,度，伴水肿最大直径在,2.5-15CM,III,度,含,II,度，伴水肿最大直径大于,15CM,，轻度,-,中度疼痛，可能伴麻木感觉,IV,度,含,III,度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度,-,重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。,渗出程度0 度无任何临床症状I 度皮肤苍白，水肿最大直径小于,病例分析,病例分析,病例,1-,钆喷酸葡胺注射液外渗,患者，男性，,54,岁 诊断：肝硬化,病史：因反复腹胀,1,年余，呕血,10,天于,12-7-30,入院,9,8,行上腹部,MR,平扫,+,增强,患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边,24G,留置针,.,病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗患者，男性，54岁 诊断：,病例,1-,钆喷酸葡胺注射液外渗,MR,期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约,105cm,处理：,1,、给予,33%,硫酸镁湿敷。,2,、嘱患者抬高右上肢。,3,、与病房护士详细交班,。,病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗MR期间发生造影剂外渗，右前臂,病例,1-,钆喷酸葡胺注射液外渗,9,8,当天晚上桡关节下约,5cm,处出现,11cm,水泡。,处理：,1,、抬高右上肢。,2,、,33%,硫酸镁湿敷。,3,、水泡予消毒后抽液。,4,、红外线灯照射。,12,8,右前臂腕部肿胀消退。,14,8,水泡结痂。,病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗 98当天晚上桡关节下约5c,病例,2-,维影钆胺注射液外渗,患儿，,10,个月 诊断：抽搐查因,病史：因抽搐,3,次，发热,2,天于,1-4,入院。,61,行头颅,MR,增强,患儿病房停留头部右侧额颞部,24G,留置针，穿刺部位予方纱保护。,病例2-维影钆胺注射液外渗患儿，10个月 诊断：抽搐,病例,2-,维影钆胺注射液外渗,MR,期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺,部位出现肿胀,范围约,45cm,皮肤苍白，皮,温差。,病例2-维影钆胺注射液外渗MR期间推注造影剂过程中发生造影,病例,2-,维影钆胺注射液外渗,61,处理：,1,、予,NS20ml+,地塞米松,25mg,混,合湿敷,2,、与病房护士详细交班。,病房处理予,33%,硫,酸镁湿敷。,当天晚上（,8pm),额,颞部肿胀消退。,病例2-维影钆胺注射液外渗61处理：1、予NS20ml+,病例,外渗原因分析,1,、选择注射的血管欠妥。,2,、注射部位选择欠妥。,3,、选择留置针型号欠妥（应选,20,或,22G,）,4,、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢,5,、技术人员无评估留置针的情况。,6,、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。,病例外渗原因分析1、选择注射的血管欠妥。,MR,造影剂,MR造影剂,造影剂的定义,造影剂（又称对比剂）是,介入放射学,操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。,造影剂的定义造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的,MR,造影剂,适应症：,用于磁共振成像（,MRI,）增强，包括：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系统肿瘤的诊断等。,对血管的影响：,1,、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛,2,、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因,MR造影剂适应症：,造影剂外渗的临床表现,一般在,6,小时出现急性炎症反应，并于,24,48,小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续,2,7,天。容易发生静脉炎,造影剂外渗的临床表现一般在6小时出现急性炎症反应，并于24,造影剂外渗的原因,一、药物因素,二、血管情况差,三、反复穿刺，选择留置针型号偏小,四、推注速度快,五、患者心理,六、医务人员因素,造影剂外渗的原因一、药物因素,静脉血管通路的原则,留置针：,前臂粗直、弹性好的血管，推 注造影剂后,留置针不保留,避免钢针穿刺,静脉血管通路的原则留置针：,造影剂发生外渗的处理,停止输入，尽量回抽,局部扇形封闭,33-50%,硫酸镁,20%,甘露醇,NS20ml+,地塞米松,25mg,湿敷,冰敷（,24h,内禁止热敷）,抬高患肢，嘱握拳运动,造影剂发生外渗的处理 停止输入，尽量回抽 局部扇,局部扇形封闭,湿敷、冷敷范围,封闭面积,外渗肿胀面积,局部封闭的常用药物有：,生理盐水,5-15ml,利多卡因,2ml,地塞米松,5mg,局部扇形封闭湿敷、冷敷范围封闭面积外渗肿胀面积局部封闭的常用,封闭液的作用,利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用,地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用,生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性,封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用,造影剂外渗的预防,1,、穿刺血管的选择：,首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。,造影剂外渗的预防,造影剂外渗的预防,2,、穿刺方法的改进：,采用大角度（,20-40,度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以,20G(1.1mm*30mm,）为宜。,24G,，注射速度为,1-2ml,s,22G,，注射速度为,2.5-3.5ml,s,20G,，注射速度为,4-4.5ml,s,18G,，注射速度为,5-5.5ml,s,造影剂外渗的预防2、穿刺方法的改进：,造影剂外渗的预防,3,、穿刺部位的固定：,穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。,造影剂外渗的预防,造影剂外渗的预防,4,、降低血管外渗发生率方法：,确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水,20ml,快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。,非耐高压,PICC,、,CVC,不可进行高压注射。,造影剂外渗的预防,造影剂外渗的预防,5,、加强高压注射过程的观察：,加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）,造影剂外渗的预防5、加强高压注射过程的观察：,新型敷料治疗静脉炎的方法,新型敷料治疗静脉炎的方法,静脉炎的预防,全面呵护血管的现代伤口敷料,水胶体敷料,低压氧张力,透气、防水、防菌,良好的渗液吸收能力,水胶体层特殊的,CMC,物质,透明外观,静脉炎的预防全面呵护血管的现代伤口敷料,静脉炎的预防,水胶体敷料更换时间,-,留置针：,35,天更换一次，最长不超过,7,天,-,中心静脉插管或,PICC,：首次,24,小时更换，以后,37,天更换,-,如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。,作用机理：,-,消除红肿,-,减轻疼痛,-,防止坏死,静脉炎的预防水胶体敷料更换时间,0,4,级静脉炎或,0,2,级液体外渗的处理,在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料消除局部的肿胀、疼痛,3,5d,摘除敷料,局部皮肤恢复正常,04 级静脉炎或02 级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行,液体外渗,3,4,级的处理,此期组织水肿加重形成水疱,2,3d,局部创面出现水疱。,水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱,;,不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5,7d,基本痊愈。,水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔,2,3d,渗出少者换药间隔,5,7d,10d,基本愈合。,液体外渗34 级的处理此期组织水肿加重形成水疱,23d,亲水性纤维,藻酸盐敷料,亲水性纤维藻酸盐敷料,水胶体敷料,使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。,水胶体敷料使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或,水凝胶敷料,水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。,片状水凝胶,水凝胶敷料水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶,保护骨膜及肌腱并,银离子敷料,用银敷料可以控制感染，使伤口快速渡过清创期,;,银离子敷料用银敷料可以控制感染，使伤口快速渡过清创期;,泡沫（海绵）敷料,当伤口肉芽组织过度增生时,使用泡沫敷料可吸收大量渗液,有效防止其过度生长高出周围皮缘而影响伤口愈合，促进上皮细胞生长。,泡沫（海绵）敷料当伤口肉芽组织过度增生时,使用泡沫敷料可吸,总结,预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛,积极预防或控制已经发生的感染。,总结预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛,谢谢聆听,谢谢聆听,