流行病学的队列研究

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章 队列研究,Cohort study,一、根本概念,队列Cohort)指具有共同经历的一群人。,队列研究就是把具有共同经历的一群人作为一个观察单元，然后对他们进行随访。,11/17/2024,2,病因研究步骤,分析性研究,描述性研究,病因推断,验证病因假设,提出病因线索,形成病因假设,推断暴露和疾病之间的因果关系,队列研究,流行病学实验,病例对照研究,第一节概述,11/17/2024,3,在队列研究将研究对象分为暴露组和非暴露组随时访一段时间后，比较两组间研究疾病的发病或死亡率。如果暴露组的率显著高于非暴露组，那么可认为 该暴露因素与研究疾病有联系。,11/17/2024,4,目标人群,未患某研究,疾病,代表性样本,Yes,No,Yes,No,暴露组,非暴露组,时间顺序,是否暴露某个危险因子,结局疾病,队列研究的结构模式图,第一节概述,11/17/2024,5,Deaths,Loss to follow-up,固定队列,时间,11/17/2024,6,In-,Migrations,Migrations,Out-,动态人群,时间,11/17/2024,7,人,群,排除已患研究疾病的人,排除不能患研究疾病的个体,有可能但尚未患研究疾病的个体,暴露人群,非暴露人群,发生研究,疾病,未发生研,究疾病,发生研究,疾病,未发生研,究疾病,11/17/2024,8,1.按因素分组,2.按因素分组时，观察对象都是健康的，要经过一定时间后才会出病例,3.是从因到果，时间上是向将来的,特点：,11/17/2024,9,病例,非病例,合计,暴露组,a,b,a+b,非暴露组,c,d,c+d,合计,a+c,b+d,a,+b+c+d,队列研究资料归纳表,11/17/2024,10,现在,将来,过去,因素,暴露,非暴露,结局,因素,暴露,非暴露,结,局,11/17/2024,11,一选择研究人群根本要求,1 人口相对稳定,2 有较好的医疗效劳设施,3 所研究疾病的发病率不宜过低,三、研究对象的选择,11/17/2024,12,1.一个地的全部人群或其抽样样本，优点代表性好。,2.发病率较高或特殊暴露的人群,3.便于随访的人群,(二),研究人群的具体要求,11/17/2024,13,1 暴露组与非暴露组均来自于同一人群,这时非暴露组即对照组称为内对照,2 暴露组与非暴露组来自于不同人群,可设立,(1),特设对照-又称为外对照,(2)总人口对照,三暴露组与非暴露组的设置,11/17/2024,14,1 一般人群中所研究疾病的发病率,2 预期的RR值,3 第一类错误的水平 错误),4 把握度1-,在样本估计时应考虑失访的问题，一般 按计算出的样本量再加上10%作为实际样本量。,四、样本含量的估计,11/17/2024,15,11/17/2024,16,11/17/2024,17,11/17/2024,18,一研究内容,1.筛检研究对象与收集基线资料,2.确定研究结局或观察终点,五、研究内容与资料收集方法,11/17/2024,19,3 随访内容与随访时间,1研究结局,2暴露因素,3混杂因素的影响,随访期长短取决该病的潜隐期和需要多少病例来排除时机的作用,11/17/2024,20,一失访偏倚,二信息偏倚,三混杂偏倚,六、偏倚及其控制,11/17/2024,21,一率的计算,1 累积发病率=n/N,2 发病密度=n/PT,四资料整理与结果分析,11/17/2024,22,一、资料的根本整理模式,病例,非病例,合计,暴露组,a,b,a+b=n,1,非暴露组,c,d,c+d=n,0,合计,a+c=m,1,b+d=m,0,a+b+c+d=t,暴露组发病率=a/n,1,非暴露组发病率=c/n,0,11/17/2024,23,二、人时的计算,精确法,近似法,寿命表法,11/17/2024,24,11/17/2024,25,近似人年计算法,观察人数,观察人年,1996.8.10,1997.8.10,1998.8.10,1999.8.10,2000.2.10,35,9836,9847,9857,9843,9840,34464,45,12593,12568,12578,12566,12562,44008,5564,7625,7636,7643,7623,7621,26714,合计,30054,30051,30078,30032,30023,105186,9836+98472+9847+98572+9857+98432+9843+984026/12=34464,11/17/2024,26,第一年的暴露人年数为,=2903+(123-8-64)/2=2928.5人年,=2903+123-8-64=2954,L2=2954+115-6-76/2=2970.5人年,11/17/2024,27,O：为研究人群中观察死亡数,E：为预期死亡数。,标准人口年龄别死亡率*,目标人群同年龄人口数,无效假设值为1,11/17/2024,28,SPMR 与SMR不同之处：分母中预期死亡人数计算，是用标准人口中该病占全死因死亡人数的比例作为标准,全人口中某病因死亡数,全部死亡数,某单位实际全部死亡数,11/17/2024,29,1.相对危险度,RR=暴露组发病率/非暴露组发病率,(二联系强度 估计,2.归因危险性,AR=暴露组发病率一非暴露组发病率,11/17/2024,30,归因危险度百分比AR%病因分值EF,意义,暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的局部占全部发或死亡的百分比,第四节 资料的整理和分析,RR,或,-,%,100,%,0,=,e,I,I,I,e,AR,%,100,1,%,-,=,RR,AR,11/17/2024,31,暴露组发病率,非暴露组发病率,A、B、C、D,A、B、C、D,E,11/17/2024,32,11/17/2024,33,AR=RR-1/RR,4 人群归因危险性,全人群发病率非暴露组发病率,人群中暴露组的率,人群中非暴露组的率,人群中非暴露组的率,全人群发病率,非暴露组发痃,11/17/2024,34,队列研究的优势和弱势,优势：可靠、可直接计算RR和AR、推论时间顺序合理,弱势：不适合发病率低的疾病病因研究、费人力物力,11/17/2024,35,