PICC置管安全管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,置管的安全管理,内 容,健 康 教 育,导 管 维 护,健 康 教 育,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。,携带此导管可以从事一般性,日常工作、家务劳动、体育,锻炼，但需避免使用这一侧,手臂提过重的物体，不用这,一侧手臂作引体向上。托举,哑铃等持重锻炼。,健 康 教 育,携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到无茵区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。,健 康 教 育,携带,PICC,导管的患者治疗间歇期每根据情况每,7,天或每周二次对,PICC,导管进行冲管、换贴膜、换肝素 帽等维护。,携带末端开口式,PICC,患者需每日冲管，注意不要遗忘。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。,健 康 教 育,如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。,家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。,健 康 教 育,如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请在当地的正规医院内指定专业护士为您维护、治疗。,在进行维护后，须要求护士在,使用,/,维护状态,表登记并签字确认。,了解置管重要性,能够复述置管的注意事项,对疾病治疗及用药相关知识有一定了解,护理目标完全实现,效果评价,维护主要内容：,更换敷料,更换肝素帽,冲洗导管,其他,(,取血、更换连接器、导管再通、原位换管、拔管等）,目的：,预防感染,频率：,置管后,24-48,小时,隔天、,2,次,/W,、,1,次,/W,敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换,更 换 敷 料,病人评估,确认病人身份,与病人良好的沟通,获得病人的同意,体位：舒适、安全,观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况,准备用物,无菌换药包（换膜包）,无菌手套,酒 精 碘 伏,生理盐水 无菌纱布（透明贴膜）,抗过敏胶布 无菌胶布,注射器 肝素帽或正压接头,步骤,洗手、戴口罩、手套,核对、测量,自下向上平衡皮肤拆除原有贴膜,检查穿刺点有无红肿、渗出,再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同,PICC,穿刺,(,穿刺点旁,1CM,内的皮肤不能用酒精消毒）,碘伏消毒三遍皮肤、三遍导管（,碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。,消毒白色固定翼酒精一,遍,，离穿刺点,0.5cm,处骑导管安放好。,贴上新的,敷,贴,整理用物，洗手。,导管固定因人而异。以,U,形状固定,避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤,步骤,暴露体外部分的导管,-U,型固定可有效防止导管移动,贴膜粘贴连接器的翼形部分的,1/2,处,连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善,固定,有用的技巧,：,更 换 敷 料,目的：,把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低,何时更换？,1,次,/W,肝素帽松动或受损时,每次经由肝素帽取过血后,不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽,取下旧有肝素帽,消毒导管连接器的外壁,连接新的肝素帽,以脉冲方式用,10ml,生理盐水冲洗导管,固定好肝素帽和连接器,更换肝素帽步骤,冲 洗 导 管,目的：,保持导管通畅,标准维护方式：,治疗间歇期,:1,次,/,隔天、,2,次,/W,、,1,次,/W,每次静脉输液、给药后,或输注血液或血制品,或输注,TPN,、脂肪乳、粘滞性液体,操作步骤（间歇期）：,消毒肝素帽,用,20ml,注射器抽好生理盐水,使用小号针头插入肝素帽，用,脉冲方式冲入生理盐水,正压封管：在注射最后,0.5-1ml,生理盐水时，边注射边关开关边向后缓慢拔针,冲 洗 导 管,生理盐水用量,:,成人用量：,20ml,儿童用量：,6ml,特别限制生理盐水用量,的,病人减半,冲 洗 导 管,维护好后固定的导管,肘窝上,肘窝下,目的：,取血标本用于实验室检查,特别需要下确认导管位置,方式,：,分离肝素帽方式,经肝素帽方式,注：由于经,PICC,取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经,PICC,采血,取 血,警 告,使用,10ml,以上,注射器,建议使用,20ml,以上,注射器,维 护 时 刻,输液后：,输液完后，用,20ml,生理盐水以,连续脉冲方式,注入生理盐水，当剩余最后,0.5-1ml,盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（,即脉冲冲管加正压封管,）,输液前：,用,10,20ml,生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液。,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：,S A S,S,生理盐水,A,药物,S,生理盐水,治疗间歇期,脉冲式,SAS,封管法,生理盐水,(,S,),治疗用药,(,A,),生理盐水,(,S,),100 U/,mL,肝素盐水,正压封管,脉冲式：“一推一停”,冲管方法,维 护 时 刻,在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，也应及时给予,脉冲式,SAS,冲管,。,需要输注较长时间的药如：高营养、三升袋等，输液期间,至少每隔,8 h,用生理盐水脉冲式冲管,1,次。,维 护 时 刻,一定要,手动脉冲冲管,+,正压封管,再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管,！,如果治疗中：,前组速度快,+,后组速度慢的中间间隔,不相容药物,连续输液情况下,应每,12,小时冲洗一次,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲,：,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推,：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,封管液配制,肝素,12500u,加入,150mlNS,中,抽取,10ml,封管，,1,次日,有出血倾向的患者可以用,NS10ml,3,次,/,日,维护注意事项,换药时观察并记录导管刻度，,小心,拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。,经常观察用,PICC,输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并,妥善,处理。,PICC,为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将连接器打开,后重,复安装使用。,维护注意事项,不能用,10ml,以下的注射器,不能高压注射造影剂,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,留置过程中的观察,置管口有无红肿、液体渗出,置管口有无疼痛或硬结,置管肢体有无红肿、疼痛,置管肢体皮肤状况,体温有无变化,液体输入情况,导管有无滑入体内及脱出,敷料情况,定期测量上臂臂围,