注射剂的合理使用课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,1.,注射剂概述,2.,注射剂的使用注意事项,3.,中药注射剂的安全使用,4.,发生不良反应的处理,主要内容,1.注射剂概述2.注射剂的使用注意事项3.中药注射剂的安,注 射 剂 概 述,注 射 剂 的 分 类,按系统：,溶液型,乳化剂型,混悬剂型,灭菌用粉针,按给药途径：,皮下注射,肌肉注射,静脉注射（静脉大容量输液）,其他（鞘内、关节注射等）,注 射 剂 概 述注 射 剂 的 分 类按系统：按给药途径：,注 射 剂 概 述,1.,注射剂使用比例较大,2.,临床抢救和治疗的重要而常用的手段,3.,有给药快、疗效快的优势，,但危险也较大,注 射 剂 概 述1.注射剂使用比例较大,使用注意事项：,溶媒选择,品名,PH,范围,备注,葡萄糖注射液,葡萄糖氯化钠注射液,0.9%,氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,乳酸钠林格注射液,复方乳酸钠葡萄糖注射液,灭菌注射用水,3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,4.5-7.5,6.0-7.5,3.6-6.5,5.0-7.0,含,Ca,2+,含,Ca,2+,含,Ca,2+,使用注意事项：溶媒选择 品名 PH范围备,使用注意事项：,溶媒选择,PH,影响药物的溶解度：如葡萄糖注射液含少量盐酸，,PH,为3.2,-5.5,磺胺嘧啶,PH,为9,混合后有沉淀产生。,PH,导致药物降解：如青霉素稳定,PH,为6.5，将其溶于生理盐水（,PH4.5-7.0)，,溶液须于0.5,-1h,滴完。,含钙溶媒：不能用于头孢曲松、头孢拉定等,使用注意事项：溶媒选择PH影响药物的溶解度：如葡萄糖注射液含,使用注意事项：,溶媒选择,用生理盐水溶解的药物,吉西他滨推荐用,0.9%,氯化钠,注射液稀释。,泮托拉唑钠应该用,0.9%,氯化钠,注射液稀释。,阿莫丁林钠克拉维酸钾,丝裂霉素,柔红霉素,环磷酸酰胺,使用注意事项：溶媒选择用生理盐水溶解的药物,使用注意事项：,溶媒选择,用葡萄糖溶解的药物,利福霉素只能用,5%,葡萄糖,注射液稀释。,培氟沙星,卡铂,硝普钠,奥沙利铂,中药注射剂的溶媒选择,（见后）,使用注意事项：溶媒选择 用葡萄糖溶解的药物中药注射剂的溶,使用注意事项：,给药剂量、浓度和速度,1.,亚胺培南,/,西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天,4,克,.,2.,克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过,6mg/ml,，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过,20mg/,分。,3.,舒巴坦每日最高剂量不超过,4g,。,4.,氨曲南静脉滴注时浓度不得超过,2%,，每日最大,8g,。,5.,万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于,5mg/ml;0.5g,万古霉素静滴时间宜在,60,分钟以上。,更多药物的相关问题,使用注意事项：给药剂量、浓度和速度1.亚胺培南/西司他丁（泰,使用注意事项：,给药剂量、浓度和速度,使用注意事项：给药剂量、浓度和速度,使用注意事项：,需要避光使用的药物,1.,硝普钠,2.,尼莫地平,3.,甲钴铵注射液,4.,喹诺酮类药物,:,环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、,依诺沙星,、,氟罗沙星,；,5.,抗肿瘤药物,:,顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、,亚叶酸钙,；,使用注意事项：需要避光使用的药物1.硝普钠,6.,酚类药物,:,肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等；,7.,硝酸甘油注射液,8.,维生素类药物,:,复方维生素注射液,、维生素,B,、维生素,B2,注射液、维生素,B1,注射液、维生素,B12,注射液、维生素,B6,注射液、维生素,C,注射液、叶酸；,9.,噻嗪类药物,:,盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪；,使用注意事项：,需要避光使用的药物,6.酚类药物:肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、,使用注意事项：,配伍禁忌和联合应用,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用,使用注意事项：,配伍禁忌和联合应用,维生素,C,的相互作用,合用药 相互作用结果,氨茶碱,后者解离度增大，排泄增加，吸收减少，作用降低,复方新诺明,使尿酸化，后者解离度变小，在肾小管易析出结晶,庆大霉素,降低,pH,值，使后者减效,碳酸氢钠,酸碱中和，药效降低,维生素,B2,VC,具还原性，,VB2,具氧化还原性，但氧化性大于还原,性，故,VC,易氧化失效,维生素,K3,VK3,具氧化性，产生氧化还原反应，使疗效降低,远志糖浆,呈碱性，与,VC,可产生酸碱中和反应，使后着者降效,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用 维生素C的相互作,使用注意事项：,配伍禁忌和联合应用,-,内酰胺类药物与硝基咪唑类药物,青霉素与大环内酯类,更多药物配伍禁忌问题,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用-内酰胺类药物与硝基咪唑类,使用注意事项：,配伍禁忌和联合应用,注意：,配伍使用原则,抗菌药物,中药注射剂,4,抗肿瘤用药,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用注意：,使用注意事项：,配伍禁忌和联合应用,冲管问题,附件列表中的药物,-,内酰胺类药物与硝基咪唑类药物,喹诺酮类药物：环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液注射液、帕珠沙星注射液等,生物制品：白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白,中药注射剂,质子泵抑制剂（,PPI,）：奥美拉唑、泮托拉唑注射液,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用 冲管问题,中药注射剂的安全使用,总的原则：,1,严格掌握功能主治，严格掌握适应症,2,严格掌握用法用量及疗程,3,严禁混合配伍，谨慎联合用药,4,用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用,5,老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测,6,加强用药监护：用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始,30,分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。,中药注射剂的安全使用 总的原则：,中药注射剂的安全使用：,溶媒选择,我院现有说明书只标明用氯化钠做溶媒的中药注射剂,1,血必净注射液,2,注射用红花黄色素,3,鸦胆子油乳注射液,我院现有说明书只标明用葡萄糖做溶媒的中药注射剂,1,痰热清注射液,2,血塞通（络泰）粉针,3,参麦注射液,中药注射剂的安全使用：溶媒选择我院现有说明书只标明用氯化钠做,中药注射剂的安全使用,1,痰热清注射液,：,本品过敏或过敏体质者禁用；,5%,葡萄糖注射液；成人每次,20ml,，加入,5%,葡萄糖注射液,500ml,，注意控制滴数在,60,滴,/,分内，一日,1,次；儿童按体重,0.3,0.5ml/kg,，最高剂量不超过,20ml,，加入,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,100,200ml,，静脉滴注，控制滴数每分钟,30,60,滴，一日,1,次。,2,川芎嗪（川青）粉针：,对本品过敏或脑出血及有出血倾向者禁用；不得与碱性药物配伍静注使用；静脉滴注速度不宜过快。,中药注射剂的安全使用1 痰热清注射液：本品过敏或过敏体质者禁,中药注射剂的安全使用,红花黄色素（乐坦）粉针：,红花黄色素,100mg,，加入,0.9%,氯化钠注射液,250ml,中静脉缓慢滴注，每日一次,;14,天为一疗程,.,孕妇对本品过敏者禁用。,红花黄色素,(,上善,),粉针：,每次,1,瓶（含红花黄色素,80mg,），加,0.9%,氯化钠注射液,250ml,溶解后使用（滴速不高于,30,滴,/,分）。每日,1,次。孕妇对本品过敏者禁用。,更多中药注射剂使用注意事项,中药注射剂的安全使用,发生,ADR,及输液反应的处理,ADR,及输液反应注意及时停药和处理,例：克林霉素输液问题,2,及时上报,发生ADR及输液反应的处理ADR及输液反应注意及时停药和处理,发生,ADR,及输液反应的处理,2008,年,10,月,29,日,-30,日，黄,XX,（女，,20,岁）在北京某三甲医院使用了某药厂药品,甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（,0.3g),。,输液后第一天，开始出现眼睛疼痛、怕光、无法睁开等症状。二次输液后当晚，患者在学校宿舍出现半昏迷，且身体表面开始起红点、红斑、水泡等。后经过北京市佑安医院、北京同仁医院的诊断，确定为,Stevens-Johnson,综合征,(SJS),。,发生ADR及输液反应的处理2008年10月29日-30日，黄,输液浑浊问题的处理,输液浑浊问题的处理,输液浑浊问题的处理输液浑浊问题的处理,注射剂的安全使用：,其他问题,注意特殊人群用药，特殊人群包括：,老人，儿童，孕产妇，肝肾功能不全等,例：,哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液,注射剂的安全使用：其他问题注意特殊人群用药，特殊人群包括：,注射剂的安全使用：,其他问题,注意特殊人群用药：,苯甲醇注射液致臀部肌肉挛缩,克林霉素注射液：儿童禁止肌注,注射剂的安全使用：其他问题注意特殊人群用药：苯甲醇注射液致臀,注射剂的安全使用：,药物过敏,青霉素的皮试问题：,必须做皮试，有青霉素过敏史者严禁应用青霉素类药物,。,注射剂的安全使用：药物过敏青霉素的皮试问题：,注射剂的安全使用：,头孢类及其加酶抑制剂,皮试要求，青霉素过敏者使用问题。特别注意说明书标明,“,已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用,”。,1.立健舒（头孢哌酮钠舒巴坦钠）,南昌立健药业,2.头孢哌酮钠舒巴坦钠,西安利君制药,3.舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）,辉瑞,注射剂的安全使用：头孢类及其加酶抑制剂 皮试要求，青霉素过,信 息 来 源,1.联系药师,东院,5350,西院,9192,2.查找药品说明书,3.参考相关书籍,信 息 来 源1.联系药师,Thank You!,青岛市市立医院药学部,Thank You!青岛市市立医院药学部,29,