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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊结石护理查房,娄宁宁,1,胆囊结石护理查房娄宁宁1,查房主题,胆囊息肉,围手术期心理疏导,2,查房主题胆囊息肉2,目录,一般资料,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,八实验室检查,病情介绍,护理问题,护理措施,3,目录一般资料3,44,床 崔校生,男，,72,岁,职业：退休,婚姻：已婚,主诉：右上腹间断性疼痛半年，加重一天,诊断：,1,、胆囊息肉班急性胆囊炎,2,、高血压病,3,、冠心病,一般资料,4,44床 崔校生男，72岁一般资料4,四史,现病史：,患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠感，多于行经期间出现，月经量多，疼痛明显，夹有血块，自行购买布洛芬缓释片口服，止痛效果可，未行系统治疗；一月前患者崩漏持续,22,天淋漓不尽，遂至我院妇产科给予口服中药治疗，效果不明显，后至郑州妇幼保健院入院治疗，行宫腔镜检查及诊断性刮宫提示子宫内膜增生，给予去氧孕烯,-,炔雌醇片抑制卵巢排卵止血，输注同型压积红细胞,4U,纠正贫血，妇科千金片清热除湿，益气化瘀止痛，后好转出院。半月前患者再次出现腹痛，为求进一步诊治遂至我院就诊，门诊以“腹痛原因待查”收治入院，经会诊后由脾胃肝胆五区转入我科治疗。,既往史：,胆囊结石病史,20,余年；一月前曾输同型压积红细胞,4U,个人史：,出生并生长于原籍，无外地久居史；无疫区接触史；否认吸烟饮酒嗜好。,家族史：,父母体健，否认家族遗传病史。,5,四史现病史：患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠,五方面,饮食：米面,睡眠：夜眠差,二便：大便稍干，排便困难，偶有大便粘滞不爽，夹有粘液及鲜血，,2-3,日一次，小便量少,自理能力：尚可,健康意识：良好,6,五方面饮食：米面6,六心理社会,精神状态：欠佳,心理状态：焦虑,社交能力：愿与他人交往,对疾病的认识：对自己的病情不是很清楚，不了解疾病的相关知识,经济状况：一般，有医保,家庭关系：与亲戚关系和睦,7,六心理社会精神状态：欠佳7,七体格检查,T:36.8,P:80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP:129/68mmHg,体重：,60KG,身高：,170CM,步入病房，神志清楚，营养中等，急性面容，形体正常，自动体位，查体合作。,8,七体格检查T:36.8 8,八实验室检查,彩超示：,1,、胆囊息肉；,2,、肝内多发囊肿,9,八实验室检查彩超示：9,手术情况,患者于,2016-11-14,在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术,+,肠粘连松解术,+,超声刀使用”，术毕于安返房，神志清楚，氧气,4L/min,吸入，术后留置胃管一根，尿管一根，静脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道功能未恢复。术后予保胃、保肝、消炎、补液等支持治疗。术后第一天，胃管引流出墨绿色胃液，尿管引出淡黄色液体,1550ML,。于,2016-11-15 08:00,拔除胃管，尿管，停止心电监护。,10,手术情况患者于2016-11-14在全麻下行“腹腔镜胆囊切除,异常的化验,肝功：谷草转氨酶：,44U/L,肌酐：,43.7umol/L,尿酸：,87umol/L,血凝：,D-,二聚体：,7.9mg/L,血常规：红细胞压积：,29.4%,平均血红蛋白量：,21.2pg,平均血红蛋白浓度：,293g/L,中性细胞比率：,92.2%,淋巴细胞比率：,5.1%,单核细胞比率：,2.4%,11,异常的化验肝功：谷草转氨酶：44U/L 肌酐：43.7umo,护理问题,术前护理问题,术后护理问题,12,护理问题术前护理问题12,术前护理问题,P,1,焦虑：与担心手术预后有关,P,2,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,13,术前护理问题P1 焦虑：与担心手术预后有关13,P,1,焦虑 与担心手术预后有关,为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。,向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。,鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。,用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；,介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。,指导病人放松技巧，如：深呼吸等。,经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,14,P1焦虑 与担心手术预后有关为病人提供一个安全舒适的休息环,P,2,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。,向病人介绍有关疾病的相关知识。,应摄入,给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，,忌生冷辛辣等刺激食物，积极预防便秘。,讲解各种检查的目的及配合方法。,指导注意口腔卫生；,呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气,3-5,秒，屏息,1,秒，然后慢呼气,3-5,秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气,3,5,秒，身体前倾，从胸腔进行,2,3,次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。,8,.,向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。,。,15,P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识了解其文化程度，用通俗,术后护理问题,p,1,舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关,P,2,排尿模式的改变,-,保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关,P,3,营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害，蛋白质,摄入受限，消化吸收功能障碍有关。,16,术后护理问题p1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关16,P,1,舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关,根据医嘱监测记录,BP/P/R/SP02,每小时一次。,根据医嘱给予氧气吸入。,将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。,垫床，协助病人采取舒适的卧位。,妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。,咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。,保持镇痛泵有效在位。,必要时遵医嘱使用镇痛药。,加强心理护理，给予精神安慰。,17,P1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关根据医嘱监测记,P,2,排尿模式的改变,保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关,解释留置尿管的目的和护理方法。,保持引流通畅，避免受压、堵塞。,防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天,1-2,次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,;,观察并记录尿量。,间隙夹管，每,3-4,小时或根据尿意放尿，训练膀胱功能。,病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。,18,P2排尿模式的改变保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射,P,3,营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关,1.,评估病人的营养状况,2.,向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能力，促进伤口愈合，防止感染等并发症,3.,术后禁食给予静脉补充水、电解质平衡液，医嘱予静脉输入白蛋白和血浆，补充所需要能量及营养要素,4.,鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复,19,P3营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养摄入不足、消,胆囊结石及胆囊炎的相关问题,定义,临床表现,辅助检查,治疗方法,术前护理,术后护理,健康教育,20,胆囊结石及胆囊炎的相关问题定义20,胆囊管结石,胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合型结石。,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为,Hartmann,袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,21,胆囊管结石胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以,胆结石分类,一、按结石化学,成分,分类,1,、,胆固醇,结石,2,、,胆色素,结石,3,、,混合型,结石,二、按结石所在,部位,分类,1,、,胆囊,结石,2,、,肝外,胆管结石,3,、,肝内,胆管结石,22,胆结石分类一、按结石化学成分分类22,临床表现,约,30%,的病人可终身无临床症状。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状，当结石嵌顿时，则可出现明显症状。,1,、腹痛：变现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进油腻食物后或睡眠时。,2,、消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。,23,临床表现约30%的病人可终身无临床症状。单纯性胆囊结石、无梗,手术方法评价和选择,手术治疗适应症：,1,、胆囊造影时胆囊不显影,2,、结石直径超过,2cm 3,、胆囊萎缩或瓷样胆囊,4,、结石嵌顿于胆囊颈部,切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法,手术治疗,腹腔镜胆囊切除术（首选）,胆囊切除术,胆囊切除术胆总管探查术,非手术治疗,合并严重心血管疾病不能耐受手术的,老年人，可采用溶石或排石疗法,24,手术方法评价和选择手术治疗适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影,术前护理,术前准备：,1,、完善术前相关辅助检查。,2,、知道高蛋白、高维生素、低脂半流质饮食或普能饮食。,3,、按医嘱给予治疗措施，急性期应积极补充液体和电解质，维持水电解质和酸碱平衡。,4,、消化道准备：术前,12,小时禁食,4-6,小时禁水。,25,术前护理术前准备：25,术后护理,一、潜在并发症：出血,护理措施：,1,、严密监测生命体征变化，测,Bp,、,p,、,R,持续心电监测。,2,、保持引流管在位通畅，严密观察记录引流液的色、质、量，若引流液大于,100ml/h,，颜色鲜红，及时汇报医生。,二、清理呼吸道低效：活动受 限、心肺功能差、切口疼痛有关 护理措施：,1,、指导病人深呼吸，有效咳嗽。观察呼吸、血氧饱和度变化。,2,、协住病人翻身拍，促进痰液排出。,3,、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力；减轻疼痛。,4,、保持室温在,18-22,，湿度在,50%-60%,5,、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入,bid,，,三、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 护理措施：,1,、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱告知医生及时换药。,2,、保持引流管在位通畅，防止引流液倒流，引起逆行感染。,3,、观察并记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋，严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。,4,、注意观察病人体温的变化，手术后三天体温持续高于,38,，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的可能。,5,、遵医嘱使用抗生素。,26,术后护理一、潜在并发症：出血,四、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗量增加有关 护理措施：,1,、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。,2,、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低脂、高蛋白、丰富维生素饮食，避免进肥肉、油煎油炸食物；少吃动物内脏，逐渐从流质过渡到普食，少量多餐。,3,、定期复查血常规和血生化，了解
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