胎膜早破个案护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/22,#,胎膜早破的护理,产房 靖佩,1,胎膜早破的护理产房 靖佩1,定义：,胎膜早破是指胎膜在临产前发生自发性破裂1。,足月胎膜早破是指妊娠满37周，胎膜在临产前发生破裂，发生率为8%；,未足月胎膜早破是指妊娠未满37周，胎膜在临产前发生破裂，发生率在2%-4%。,2,定义：2,一般资料：,孕妇王某，,32,岁，住院号,345067,。因,“,停经,38,+3,周，阴道流液伴见红七小时余,”,入院。,入院查体：,TPRBP正常，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝牌肋下未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。,产检：宫高34cm，腹围104CM，先露头，L0A，固，胎心136次分，无规则宫缩。,阴道检查：宫颈质软，前位。已容受消退50，宫口容指，先露头,S-,1，未及羊膜囊，未见明显羊水流出，骨软产道无明显异常。,病例介绍,3,一般资料：病例介绍3,实验室检查：,白细胞：,7.34*10,9,/L,，血红蛋白,112g/L,，凝血酶原时间,10.2,彩超：宫内，单胎。双顶径,9.4cm,，胎盘,+,级，股骨长,7.0cm,，羊水暗区,8.9cm,，胎方位,LOA,。,诊断：,G,3,P,1,孕,38,+3,周待产,LOA,胎膜早破,产妇于,2019-01-14 16:45,娩出一女活婴，,Apgar,评分,10-10,分，胎盘胎膜娩出完整，软产道无裂伤，产后予抗炎等对症处理,病例介绍,实验室检查：,白细胞：,7.34*10,9,/L,，血红蛋白,112g/L,，凝血酶原时间,10.2,彩超：宫内，单胎。双顶径,9.4cm,，胎盘,+,级，股骨长,7.0cm,，羊水暗区,8.9cm,，胎方位,LOA,。,诊断：,G,3,P,1,孕,38,+3,周待产,LOA,胎膜早破,产妇于,2019-01-14 16:45,娩出一女活婴，,Apgar,评分,10-10,分，胎盘胎膜娩出完整，软产道无裂伤，产后予抗炎等对症处理,4,实验室检查：病例介绍4,产前,ADD YOUR TITLE,1,、急查血常规、尿常规、凝血常规等、超声、心电图检查。,2,、监测生命体征，电子胎心监护,NST,，了解胎儿宫内情况。,3,、阴道检查。,4,、会阴擦洗,2,日,/,次。,5,、,0.9%,氯化钠,500ml+,缩宫素,2.5U,静滴，根据宫缩调,速。,产时,1,、,严密观察宫缩及 宫口扩张情况。,2、持续胎心监护，及时发现胎心异常并处理。,3、胎儿前肩娩出后，缩宫素20U,加入,0.9%,氯化钠,500ml,静滴,。,4、产后产房观察2小时，及时发现并处理产后出血。,治疗及护理,产后,1,、,0.9%氯化钠250ml+注射用头孢肟钠舒巴坦钠1.5g静滴,2,、,5%葡萄糖注射液500ml+复合磷酸氢钾注射液12ml静滴,5,产前ADD YOUR TITLE1、急查血常规、尿常规、凝血,护理问题,有感染的危险,与胎膜破裂细菌容易入侵宫腔有关。,2017,与宫缩痛有关。,自理能力缺陷,与对知识缺乏、害怕宫缩疼痛、担忧胎儿的预后及自身安危有关。,与胎膜早破需绝对卧床休息有关。,有胎儿受伤的危险,与脐带脱垂导致胎儿窘迫有关（优先）。,焦虑,疼痛,6,护理问题有感染的危险与胎膜破裂细菌容易入侵宫腔有关。2017,1,、胎儿顺利出生，无其他并发症出现,5,、孕妇生活需要得到,满足,2,、病人无感染征兆，体温、白细胞计数正常,3,、产时宫缩痛得以缓解,4,、病人能表达自己的焦虑，担忧得以缓解,护理目标,7,1、胎儿顺利出生，无其他并发症出现5、孕妇生活需要得到满足2,护理措施,护理重点,-,防止发生脐带脱垂。,脐带脱垂是在膜破裂情况下,，,脐带脱至子宫颈外，位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过胎先露（显性脐带脱垂）2,。,脐带作为胎儿的生命线，血流阻断超过78分钟即可致胎死宫内。,经阴道检查发现胎先露下方或先露侧或阴道内可触及脐带血管搏动，或直视阴道外口有脐带而确诊。,8,护理措施护理重点-防止发生脐带脱垂。8,护理措施,一、预防脐带脱垂。,1,、严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动，每天数三次数胎动，每次一小时，及时发现异常情况。,2、嘱产妇抬高臀部，床尾抬高15-30,度,，取左右侧卧位或平卧位；嘱产妇卧床休息，尽量床上活动,。,3。,3,、进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，同时注意避免不必要的阴道检查，防止脐带脱垂。,4,、每日两次，一次半小时间断或持续吸氧。,5,、备好抢救物品，以便发生脐带脱垂时及时抢救。,9,护理措施9,二、发生脐带脱垂时：,1,、解除脐带受压：,抬高胎先露,，抑制宫缩。,2,、分娩方式剖宫产是并发脐带脱垂孕妇的首选分娩方式。,（,1,）对于初产妇、未临产者或是估计短时间内不能经阴道分娩的孕妇，建议紧急剖宫产终止妊娠；,（,2,）若孕妇宫口开全，有阴道试产条件且估计短时间内可以结束分娩者，可行阴道分娩或阴道助产，但是必须使用标准规范的技术，注意尽量防止对脐带的压迫。,10,10,护理措施,胎膜早破增加了宫内感染的机率，对母儿都会有极大的影响，因此预防感染是护理中的又一重点。,1,、观察体温、脉搏，每日,4,次，并记录。注意羊水性状，气味，测血常规。发现异常及时报告医生。,2,、遵医嘱用药，破膜,12,小时以上者应预防性使用抗生素如静脉注射氨卡青霉素或红霉素。,3,、外阴护理，置消毒无菌巾垫于外阴，勤换无菌巾，保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次，大便后应增加擦洗,1,次,4,。,有感染的危险,11,护理措施胎膜早破增加了宫内感染的机率，对母儿都会有极大的影响,护理措施,1,、,鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧聆听，采取通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。,2,、,采用非药物镇痛的方法：自由体位、拉玛泽减痛分娩法、导乐分娩、穴位按摩等减轻产妇疼痛,5,。,3,、,药物镇痛：全身给药最常用，包括椎管内的硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛,6,。,4,、观察宫缩情况，根据宫缩及胎心及时调整缩宫素静滴的滴速。,疼痛,12,护理措施1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴,护理措施,1,、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪,7,。,2,、提供心理支持，向其讲解胎膜早破虽然可以引起脐带脱垂、感染，但如果积极配合治疗和护理，上述情况发生的机会会大大降低。,3,、,给家属做好健康宣教，鼓励产妇与家属多沟通交流，让家属帮助产妇克服恐惧焦虑心理。,4,、,细心照顾产妇，应用分娩镇痛方法减轻疼痛，鼓励产妇，增加其顺产信心。,焦虑,13,护理措施1、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以,护理措施,1,、加强巡视，及时发现患者所需。将呼叫器及常用品放在产妇易于碰到的位置。协助产妇进食等。,2,、做好家属的健康指导，增加产妇服舒适度。,自理能力缺陷,14,护理措施1、加强巡视，及时发现患者所需。将呼叫器及常用品放在,1,、,新生儿状况良好，无其他并发症出现,2,、,未出现感染征象,3,、,产妇使用了药物分娩镇痛，疼痛感大幅度减低,5,、,绝对卧床期间生活护理及时恰当,4,、,产妇的焦虑情绪缓解，主动配合治疗与护理,护理评价,15,1、新生儿状况良好，无其他并发症出现2、未出现感染征象3、产,胎膜早破在产科是比较常见的妊娠并发症，,对孕妇及胎儿都会产生严重影响，常可造成感染及胎盘早剥，同时也增加了剖宫产的机率，还可造成胎儿脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿早产、新生儿窒息甚至围生儿死亡。一旦发生胎膜早破，我们要知道首要护理任务是防止脐带脱垂和感染的发生，但,在平时的护理工作中，往往会忽略对产妇的心理护理，给予产妇相应的心理安慰，充分的解答有关胎膜早破的知识，缓解期紧张焦虑情绪，从而更好地配合我们医务人员的工作，共同促进母婴安全。,总结,16,胎膜早破在产科是比较常见的妊娠并发症，对孕妇及胎儿都会产生严,参考文献,1,刘兴会 贺晶 漆洪波 助产,M,北京 人民卫生出版社,2018,236-242,2,刘兴会 贺晶 漆洪波 助产,M,北京 人民卫生出版社,2018,328-330,3,薛秀峰 产科护理干预对产妇胎膜早破的影响,J,临床合理用药杂志,2015,（,02,）,151,4,李银浈 探讨护理干预对预防产妇胎膜早破感染的效果,J,中外医学研究 2017（,36,）116-117,5,刘兴会 贺晶 漆洪波 助产,M,北京 人民卫生出版社,2018 397-401,6,刘兴会 贺晶 漆洪波 助产,M,北京 人民卫生出版社,2018 402-410,7,朱芹 心理护理对胎膜早破产妇分娩方式和焦虑心理的影响,J,中国医药指南,2018,（,18,）244-245,17,参考文献 1刘兴会 贺晶 漆洪波 助产M 北京,T H A N K S,18,T H A N K S18,