胃十二指肠溃疡病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解剖生理概要,胃的生理,储存食物和消化食物的重要脏器,具有运动和分泌两大功能,十二指肠的解剖和生理,位于幽门和空肠之间，长约,25cm,，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。,1,解剖生理概要 胃的生理 1,2,2,3,3,4,4,胃十二指肠溃疡,概念：,是发生于胃、十二指肠管壁粘膜的凹陷性缺损。,临床表现：,慢性、节律性、周期性上腹痛,胃肠道症状,全身症状,5,胃十二指肠溃疡概念：是发生于胃、十二指肠管壁粘膜的凹陷性缺损,病因,1,、胃酸和胃蛋白酶的消化作用,2,、胃粘膜屏障受损,3,、,HP,感染,4,、精神、遗传因素,6,病因1、胃酸和胃蛋白酶的消化作用2、胃粘膜屏障受损3、H,7,7,辅助检查,X,线钡餐 胃镜 胃酸测定,HP,检查 粪便隐血试验,诊断要点,临床表现,+,辅助检查,8,辅助检查 X线钡餐 胃镜 胃酸测定 HP检查 粪,胃十二指肠溃疡的外科治疗：,手术指征：,（,1,）胃十二指肠溃疡急性穿孔,（,2,）胃十二指肠溃疡大出血,（,3,）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,（,4,）胃癌,（,5,）内科治疗无效的顽固性溃疡,9,胃十二指肠溃疡的外科治疗：9,手术方式,胃大部切除术 毕,式,毕,式,迷走神经切断术,迷走神经干切断术,10,手术方式胃大部切除术 毕式 10,毕,式吻合及迷走神经干切断术,11,毕式吻合及迷走神经干切断术11,12,12,迷走神经切断术,13,迷走神经切断术13,一、胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因和病理：,溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎,14,一、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理：14,临床表现,症状,突发上腹剧痛（,刀割样,）全腹,恶心、呕吐,休克征象,体征,急性病容,腹膜刺激征的腹部体征,感染征象,15,临床表现症状 突发上腹剧痛（刀割样）全腹15,处理原则,非手术治疗,处理：,禁饮禁食、持续胃肠减压、支持、对症、抗炎等。,手术治疗,处理：,穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术,16,非手术治疗 处理：禁饮禁食、持续胃肠减压、,病因和病理,溃疡侵蚀基底血管致破裂,好发于胃小弯及十二指肠球后壁,临床表现和诊断,呕血和黑便,休克,二、胃十二指肠溃疡大出血,17,二、胃十二指肠溃疡大出血17,处理原则,：,主要是失血性休克的预防和急救,非手术治疗,一般处理：卧床、吸氧、镇静剂,补充血量：输液、输血、严密观察,药物止血：胃管灌注，药物应用,胃镜止血：电凝、激光、药物,手术治疗,：,胃大部切除术,贯穿缝扎术,迷走神经切断,+,胃窦切除或幽门成形术,18,处理原则：非手术治疗 18,三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病因,溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿,19,三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因19,20,20,临床表现和诊断,呕吐,-,最突出的症状（,量大、夜间,）,上腹不适,营养障碍,碱中毒：,低钾低氯性,X,线检查,21,临床表现和诊断呕吐-最突出的症状（量大、夜间）21,处理原则,1,、,禁食、胃肠减压和,温盐水洗胃,2,、纠正代谢紊乱和营养不良,3,、维持三大平衡、纠正碱中毒,22,处理原则1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃2、纠正代谢紊乱,四、护 理,23,四、护 理23,护理评估,术前评估,1.,健康史 一般资料、家族史、既往史,2.,身体状况 局部症状、全身表现,3.,心理和社会支持状况,24,护理评估24,术后评估,1.,手术情况,2.,康复状况,3.,心理和认知状况,25,术后评估25,护理诊断,/,问题,恐惧,/,焦虑,与对疾病缺乏了解，担忧预后有关,疼痛,与粘膜受侵蚀，内容物刺激及手术切口有关,。,营养失调：,低于机体需要量,与摄入不足及消耗增加有关。,有体液不足的危险,与禁食、大量渗出、呕吐,导致水和电解质丢失有关,。,潜在并发症,出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。,26,护理诊断/问题26,预期目标,病人恐惧,/,焦虑减轻,病人疼痛减轻或缓解,病人营养不良得到改善,病人水、电解质维持平衡,病人并发症得到预防，及时发现及 处理,病人能复述术后康复知识,27,预期目标27,护理措施,（一）术前护理,一般护理：,饮食和营养、,用药护理：,抗酸、解痉,术前特殊准备,急性穿孔病人：,禁饮禁食、胃肠减压、对症等,合并出血病人：,止血、扩容等,合并幽门梗阻病人：,支持、洗胃等,迷走神经切断术的护理：,测定胃酸,28,护理措施28,（二）术后护理,1,、一般护理,体位,禁食、胃肠减压护理,输液及饮食、,2,、病情观察；,3,、引流管的护理,4,、术后并发症的观察、护理,29,1、一般护理29,4,、术后并发症的观察、护理,术后胃出血,胃排空延迟,胃肠吻合口破裂或瘘,十二指肠残端破裂：,术后梗阻：,输入段梗阻,输出段梗阻,吻合口梗阻,30,4、术后并发症的观察、护理 术后胃出血30,（三）健康教育,1,指导用药,2,合理饮食：一年内少食多餐，营养丰富，忌冷、硬、辣,3,注意劳逸结合、保持乐观心态,4,并发病的相关知识,倾倒综合征、,碱性反流性胃炎,溃疡复发,营养性并发症,残胃癌,31,（三）健康教育31,倾倒综合征,：早期,常发生于毕,式胃大部切除术后。表现为 进食后,10-20,分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续,15-60,分钟，平卧,15-30,分钟后，症状可逐渐减轻或消失。,32,倾倒综合征：早期32,处理方法：餐后平卧,15-20,分钟,避免过甜、过浓的流质饮食,低血糖者：补充碳水化合物，多在,6-12,个月自行减轻或消失。,33,处理方法：餐后平卧 15-20分钟33,低血糖综合征,：晚期,多发生在进食后,2-4,小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。,34,低血糖综合征：晚期34,护理措施,(,一,),术前特殊护理准备,35,护理措施 (一)术前特殊护理准备35,1.,溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并,穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合,并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、,生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克,发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前,准备，以增加手术的安全性。,36,1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并36,2.,合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前日开始用理盐水洗胃。,37,2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术,3.,行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果,38,3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查,术后并发症的观察和护理,1.,胃大部切除术后并发症,39,术后并发症的观察和护理39,（,1,）术后胃出血,：,手术后,24,小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。,术后数日（,46,天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；,术后,1020,天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。,术后出血一般多通过药物止血，输血等,措施能得到控制，无效则需手术止血,40,（1）术后胃出血：40,（,2,）十二指肠残端破裂,：,多发生在术后,-,天，是毕,式胃大,部切除术近期严重的并发症，较少见，,一旦出现，病情严重，死亡率高。,41,（2）十二指肠残端破裂：41,（,3,）胃肠吻合口破裂或瘘,：,少见，多发生在术后,5-7,天。,可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部,脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即,手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引,流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久,不闭合，须再次行胃切除术。,42,（3）胃肠吻合口破裂或瘘：42,（,4,）术后梗阻,：,进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能,是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、,持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。,梗阻：,输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻,。,43,（4）术后梗阻：43,2.,迷走神经切断术后并发症,并发证包括,吞咽困难；,胃潴留,;,胃小弯坏死穿孔,;,腹泻。,44,2.迷走神经切断术后并发症并发证包括44,