肾内科常用药物介绍课件1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,肾内科的常用药品简介,精选ppt,1,肾内科的常用药品简介精选ppt1,目录,肾脏的功能,学习分享,肾病科常用药物,案例分析,精选ppt,2,目录肾脏的功能学习分享肾病科常用药物案例分析精选ppt2,肾脏的功能,肾脏是人体的重要排泄器官,主要功能,：,过滤形成尿并排出代谢废物，,调节体内的电解质和酸碱平衡。,精选ppt,3,肾脏的功能肾脏是人体的重要排泄器官主要功能：精选ppt3,肾内科常用药物分类,一、利尿剂,二、糖皮质激素,三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂）,四、生物反应调节剂,五、改善肾性贫血的药物,六、治疗肾性骨病的药物,七、常用中成药,精选ppt,4,肾内科常用药物分类一、利尿剂 精选ppt4,肾内科常用药物,强的松,骁悉,左旋咪唑,环孢霉素,CTX,甲基强,的松龙,碳酸钙,骨化醇,胸腺肽,雷公藤,多甙片,呋塞米,冬虫夏草,氢氯噻嗪,安体舒通,重组人,促红素,维铁缓释片,精选ppt,5,肾内科常用药物强的松骁悉左旋咪唑 环孢霉素CTX甲基强碳酸钙,一、,利,尿,剂,呋塞米,氢氯噻嗪片,螺内酯片,适,应,症,水肿性疾病 高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾血症及高钙血症,急性药物毒物中毒,SIADH,稀释性低钠血症,中枢性或肾性尿崩症,肾石症,低钾血症的预防,原发性醛固酮增多症,用,法,用,量,起始剂量为口服,20,40mg,（,1,2,片），每日,1,次，必要时,6,8,小时后追加,20,40mg,（,1,2,片），直至出现满意利尿效果。,治疗水肿性疾病，每次,2550mg,，每日,12,次，或隔日治疗，或每周连服,35,日。,每日,40120mg,（,2,6,片），分,24,次服用，至少连服,5,日。,不,良,反,应,水、电解质素乱、胃肠道反应,过敏反应少见,视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛,、胰腺炎、肌肉强直等，,骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，,肝功能损害,高糖血症,高尿酸血症,过敏反应,血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见,高钾血症,低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高抗雄激素样作用。,精选ppt,6,呋塞米氢氯噻嗪片螺内酯片适水肿性疾病 高血压预防急性,利,尿,药,呋塞米,氢氯噻嗪片,螺内酯片,慎,用,无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者、低钠血症,糖尿病,急性心肌梗死,胰腺炎,红斑狼疮,前列腺肥大,糖尿病,高钙血症,红斑狼疮,胰腺炎,交感神经切除者,有黄疸的婴儿,酸中毒,乳房增大或月经失调者,精选ppt,7,呋塞米氢氯噻嗪片螺内酯片慎无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症,药理作用,抗炎,免疫抑制,适应症,医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染,诱发或加重消化道溃疡病欣快、激动及失眠,妊娠头,3,个月可能引起畸胎等长期应用之，,可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，,可发生严重肾上腺皮质危象状态。,二、糖皮质激素强的松,注意事项,避免长期超生理剂量使用、感染时须合并强有力抗生素,溃疡病人慎用；有精神病倾向、精神病人及癫痫病人,慎用或不用长期应用停药必须逐步减量；不适用于原发,性肾上腺皮质功能不全症一般外科病人尽量不用，,单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用,精选ppt,8,药理作用抗炎适应症医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染二,三、,免,疫,抑,制,剂,环磷酰胺,环孢素,吗替麦考酚酯,适应症,抗癌,预防排斥反应、预防及治疗移植物抗宿主反应,预防排斥反应及治疗难治性排斥反应,用法用量,成人：单药静脉注射按体表面积每次,500,1000mg/m2,，每周,1,次，连用,2,次，休息,1,2,周重复。联合用药,500,600mg/m2,。,开始剂量按体重每日,12-15mg,kg,，,1,2,周后逐渐减量，维持量约为每日,5,10mg,kg,。对作移植术的患者，在移植前,4,12,小时给药。,预防排斥剂量应于移植,72hr,内开始服用。肾移植病人服用推荐剂量为,1g,，,1,日,2,次。口服,2g/,日比口服,3g/,日安全性更高。,不良反应,骨髓抑制、胃肠道反应、泌尿道反应、,胃肠道反应、肾功能损害、高血压,胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频,禁忌症,凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用,有病毒感染时禁用本品：水痘、带状疱疹等,对,MMF,或,MPA,发生过敏反应的病人,注意事项,多饮水、密切观察骨髓功能、注意非血液学毒性、现配现用,有增加致癌的危险性、可以通过胎盘、肝功能不全、高钾血症、感染、肠道吸收不良、肾功能不全、对服本品不耐受等慎用,进行全血细胞计数、严重慢性肾功能损害应避免使用超过,1g/,次，每日,2,次的剂量 等,精选ppt,9,环磷酰胺环孢素吗替麦考酚酯适应症抗癌预防排斥反应、预防及治,适应症,治疗,18,岁或以上的慢性乙型肝炎患者、作为免疫损害,病者的疫苗增强剂,片剂，,20mg,；胶囊剂，,20 mg,用法用量,本品不应作肌注或静注。它应使用随盒的,1.0ml,注射用水溶解后马上皮下注射。,不良反应,付作用都很轻微且并不常见。主要是注射部位疼痛。,极少情况下有红肿，短暂性肌肉萎缩，多关节痛伴,有水肿，和皮疹。,四、生物反应调节剂注射用胸腺肽,1,禁忌症,本品禁用于对,T1,或注射液内任何成份有过敏历史的患者。,故意作免疫抑制的病人例如器官移植受者是禁用的,精选ppt,10,适应症治疗18岁或以上的慢性乙型肝炎患者、作为免疫损害用法,五、,改善肾性贫血的药物,重组人促红素针,维铁缓释片,适应症,肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人；外科围手术期的红细胞动员,用于明确原因的缺铁性贫血,用法用量,给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整,饭后口服。成人，一次,1,片，一日,1,次,不良反应,头疼、低热、乏力；过敏反应、血压升高、随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高、偶有,GOT,、,GPT,的上升,可见胃肠道不适，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘；本品可减少肠蠕动，引起便秘并排黑便,禁忌症,未控制的重度高血压患者；对本品及其他哺乳动物细胞衍生物过敏者，对人血清白蛋白过敏者；合并感染者，宜控制感染后再使用本品。,胃与十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用；血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用；对铁制剂过敏者及非缺铁性贫血患者禁用。,精选ppt,11,重组人促红素针维铁缓释片适应症肾功能不全所致贫血，包括透析及,六、,治,疗,肾,性,骨,病,的,药,物,骨化三醇胶丸,碳酸钙,适应症,绝经后骨质疏松,慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症,术后甲状旁腺功能低下,特发性甲状旁腺功能低下,假性甲状旁腺功能低下,维生素,D,依赖性佝偻病,低血磷性维生素,D,抵抗型佝偻病,用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症。,用法用量,根据每个病人血钙水平小心制定本品的每日最佳剂量；每日钙总摄入量,(,如从食物和药物,),平均大约为,800mg,，不应超过,1000mg,。,口服。一次,1,片，一日,1-2,次。,不良反应,高血钙综合症或钙中毒、偶见的急性症状包括食欲减退，头痛，呕吐和便秘。,嗳气、便秘；过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶一碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。,禁忌症,本品禁用于与高血钙有关的疾病，亦禁用于已知对本品或同类药品及其任何赋形剂过敏的病人；禁用于有维生素,D,中毒迹象的病人。,高钙血症、高尿酸血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。,精选ppt,12,骨化三醇胶丸碳酸钙适应症绝经后骨质疏松用于妊娠和哺乳期妇女、,七、常,用,中,成,药,至灵胶囊,雷公藤多甙片,适,应,症,补肺益肾、止咳化痰。用于慢性支气管炎证属肺肾气虚、肾阳不足者。,祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。,用法用量,口服。一次,4,粒（,0.1g,），一日,3,次。,口服，按体重每,1kg,每日,1,1.5mg,，分三次饭后服用。,禁忌,症,慢性支气管炎急性期患者忌用。,注,意,事,项,1.,忌不易消化食物。,2.,感冒发热病人不宜服用。,3.,有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。,4.,儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。,5.,服药,4,周症状无缓解，应去医院就诊。,6.,对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,1.,服药期间可引起月经紊乱，精子活力及数目减少，白细胞和血小板减少，停药后可恢复。,2.,有严重心血管病和老年患者慎用。,3.,孕妇忌用,精选ppt,13,至灵胶囊雷公藤多甙片适补肺益肾、止咳化痰。用于慢性支气管炎证,病例,1,基本情况,患者，男性，,79,岁，诊断为,2,型糖尿病、高尿酸血症、脑梗塞后、过敏性皮炎 血肌酐,123umol/L,，血尿酸,436mmol/L,肾脏,ECT,：,GFR 36ml/min,医嘱,二甲双胍片,500mg tid po,阿司匹林肠溶片,100mg qd po,阿托伐他汀钙片,10mg qn po,西替利嗪片,10mg qd po,精选ppt,14,病例1基本情况患者，男性，79岁，诊断为2型糖尿病、高尿酸,临床药师医嘱审核提示,:,高尿酸血症（,HUA,）没有药物治疗,高尿酸血症与众多心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关。,（,别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促进尿酸排泄）,低嘌呤饮食，并给予饮食方面宣教,患者有长期使用阿司匹林的适应症，建议使用碳酸氢钠碱化尿液，定期监测晨尿,pH,，使其在,6.2-6.9,。,肾功能不全，西替利嗪的剂量需要调整,血浆半衰期约,10,小时，约,70%,以原形药物随尿液排泄,肾功能损害者用量应减半,病例,1,精选ppt,15,临床药师医嘱审核提示:病例1精选ppt15,病例,2,基本情况,患者，女，,46,岁,“,急性胰腺炎”收住,入院时间：,2013-02-13,主诉,10,天前食“鱼胆”，出现腹痛,精选ppt,16,病例2基本情况患者，女，46岁,“急性胰腺炎”收住 主诉精,入院当天,2.13,入院第七天,2.19,入院第十天,2.22,出院,3.4,WBC10.6109/L,，,N 82.9%,CRP28mg/L,，前降钙素,0.35ng/L,肌酐,1534.6umol/L,尿素氮,42.1mmol/L,尿酸,754.1umol/L,内生肌酐清除率：,3.79ml/min,哌拉西林他唑巴坦,4.5ivgttq12h,肌酐,627.6umol/L,尿酸,233.1umol/L,暂停,CRRT,治疗,停哌拉西林他唑巴坦,ICU,转入肾内科,肺部,CT,提示有肺部感染,痰培养 细菌鉴定：草绿色链菌,WBC9.0109/L,，,N 72.4%,前降钙素,0.08ng/ml,肌酐,824.1umol/L,继续,CRRT,治疗,哌拉西林舒巴坦,3.0iv bid,肌酐,203.4mol/L,尿素,4.44(mmol/L),尿酸,160.6mol/L,停哌拉西林舒巴坦,病例,2,精选ppt,17,入院当天入院第七天入院第十天出院WBC10.6109/L，,肾功能损害程度估算,肾功能试验,正常值,肾功能损害,轻度,中度,重度,内生肌酐清除率（,ml/min,）,90120,5090,1050,442,血尿素氮,umol,3.215.35,7.1412.5,12.521.4,21.4,内生肌酐清除率（男）,（,140-,年龄）*（标准体重,Kg,）,72*,