IABP的应用及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件.,*,IABP,的应用及护理,Datascope,1,ppt课件.,IABP的应用及护理Datascope1ppt课件.,2,ppt课件.,2ppt课件.,指南推荐,-,2015ACC/AHA/SCAI,经皮,MCS,装置应用专家共识,适应症,建议,AMI,并发症,1.,机械并发症,2.,心源性休克,3.,大面积,AMI PCI,术中术后的急性左心功能不全,非缺血性心脏病所致严重心衰,如慢性心衰急性加重，心肌病变（爆发心肌炎、应激性心肌病、围产期心肌病,高危,PCI,保驾,左心功能严重下降（,EF,20%-30%,）,复杂冠脉病变（左主干、三支病变、单一血管）,急性移植心脏衰竭,心脏移植后右心衰竭,顽固性恶性心律失常,反复发作难治性室性心律失常,高危或复杂的室速消融,高危经皮瓣膜置换,3,ppt课件.,指南推荐-2015ACC/AHA/SCAI经皮MCS装置应,导,管室支持,(21%),心源性休克,(20%),高风险搭桥病人辅助,(16%),体外循环脱机,(15%),顽固不稳定性心绞痛,(12%),心衰,(6%),AMI,后的心脏结构性并发症,(6%),其他（,4%,）,临床应用,IABP,患者统计,4,ppt课件.,导管室支持(21%)临床应用 IABP患者统计4pp,5,ppt课件.,5ppt课件.,CS100,显示面板,6,ppt课件.,CS100显示面板6ppt课件.,CS100,操作面板,7,ppt课件.,CS100操作面板7ppt课件.,可供选择的导管规格,2015,产品特点,Linear 34cc,Linear 40cc,Mega 50cc,导管直径,7.5Fr,7.5Fr,8.0Fr,球囊尺寸,Size,34cc,40cc,50cc,球囊长度,221mm,258mm,258mm,球囊打开直径,15.0mm,15.0mm,17.4mm,球囊可植入长度,72.3cm,72.3cm,72.3cm,选择标准（身高）,152-162 cm,162-183 cm,162cm,-,8,ppt课件.,可供选择的导管规格2015产品特点Linear 34ccLi,9,ppt课件.,9ppt课件.,10,ppt课件.,10ppt课件.,术后护理,11,ppt课件.,术后护理11ppt课件.,IABP,术后护理,基础护理,波形的观察,波形分析及报警处理,并发症的观察和护理,12,ppt课件.,IABP术后护理基础护理12ppt课件.,基础护理,妥善固定导管,穿刺处的护理,体位及肢体活动,抗凝及中央腔的维护,心理护理,13,ppt课件.,基础护理妥善固定导管13ppt课件.,临床症状改善,升压药,CO,BP,心率、心律恢复,尿量,末梢循环改善,循环的监测,14,ppt课件.,临床症状改善循环的监测14ppt课件.,心电波形,（用于分析触发信号是否良好）,动脉压波形图,（用于分析充放气时相是否准确）,球囊内压力波形,（用于分析球囊是否工作正常）,波形的观察,15,ppt课件.,心电波形动脉压波形图球囊内压力波形波形的观察15ppt课件.,主动脉血压波形,波形的观察,-,时相,16,ppt课件.,主动脉血压波形波形的观察-时相16ppt课件.,后负荷降低,舒张峰压增高（反搏压）,mmHg,120,100,80,波形的观察,-,时相,17,ppt课件.,后负荷降低舒张峰压增高（反搏压）mmHg12010080波形,要求：充气点在切记点位置，放气点选择能让舒张压力最低。,图像上显示两个点处都是非常深的V型,波形的观察,-,时相,18,ppt课件.,要求：充气点在切记点位置，放气点选择能让舒张压力最低。波形的,充气过早,，充气拐点在切记点之前，图像上显示充气点V型不是最深的。,时相,-,充气过早,在,DN,前充气,如果在,DN,前,40ms ,充气过早,19,ppt课件.,充气过早，充气拐点在切记点之前，图像上显示充气点V型不是最深,充气过晚,，充气拐点在切迹点后侧，图像上显示有两个拐点，呈W型。,如果可见,DN,充气过晚,时相,-,充气过晚,20,ppt课件.,充气过晚，充气拐点在切迹点后侧，图像上显示有两个拐点，呈W型,放气过早,，图像上显示放气位置不是深V型，而是U型。,APSP PSP,如果,APSP=PSP-,放气过早,时相,-,放气过早,21,ppt课件.,放气过早，图像上显示放气位置不是深V型，而是U型。APSP,放气过晚，,舒张末压不是最低值，图像上显示舒张末压并不是最深的V型。,BAEDP PAEDP,如果,BAEDP PAEDP-,放气过晚,时相,-,放气过晚,22,ppt课件.,放气过晚，舒张末压不是最低值，图像上显示舒张末压并不是最深的,有无舒张期切迹（,DN),是,充气过晚,无,在,1:2,反搏比率时的压力波形,舒张末期有无,U,波,无,是,无,是,放气过早,充气过晚,充气过早,充气合适,充气是否在,DN,点上,BAEDPPAEDP?,放气合适,是,无,23,ppt课件.,有无舒张期切迹（DN)是充气过晚无在1:2反搏比率时的压力波,迈柯唯公司,正常的球囊内压力波形,波形的观察,-,球囊充气状态,24,ppt课件.,迈柯唯公司 正常的球囊内压力波形波形的观察-球囊充气状态,心率慢时,心率快时,心率的影响,波形的观察,-,球囊充气状态,25,ppt课件.,心率慢时心率快时心率的影响波形的观察-球囊充气状态2,血压高时,血压低时,血压的影响,波形的观察,-,球囊充气状态,26,ppt课件.,血压高时血压低时血压的影响波形的观察-球囊充气状态2,漏气球囊压力波形的变化：可观察到球囊压力波形的充气平台依次降低,波形的观察,-,球囊充气状态,27,ppt课件.,漏气球囊压力波形的变化：可观察到球囊压力波形的充气平台依,正常波形,充气受限,导管打折或导管内存在液体,充气受限,波形的观察,-,球囊充气状态,28,ppt课件.,正常波形充气受限充气受限波形的观察-球囊充气状态28,正常波形,排气受限,排气受限,波形的观察,-,球囊充气状态,29,ppt课件.,正常波形排气受限排气受限波形的观察-球囊充气状态29,球囊未打开或未完全出鞘管以及球囊导管严重打折,波形的观察,-,球囊充气状态,30,ppt课件.,球囊未打开或未完全出鞘管以及球囊导管严重打折波形的观察-,案例分析,1,可能原因,处理方法,A,血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低,A,治疗病人并将报警设在适当范围,B,报警限设定是否正确？,B,按反搏压报警键改变设定值,31,ppt课件.,案例分析1可能原因处理方法A血液动力学改变、心动过速、早搏、,案例分析,2,可能原因,处理方法,A,导管或延长管打折,A,保证导管通畅,B,膜部未完全打开,B,手动充放气一次（,60ml),C,部分膜部还在鞘内,C,检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内,32,ppt课件.,案例分析2可能原因处理方法A导管或延长管打折A保证导管通畅B,案例分析,3,可能原因,处理方法,A,球囊导管或延长管断开,A,重新连接到观并按开始键,33,ppt课件.,案例分析3可能原因处理方法A球囊导管或延长管断开A重新连接到,案例分析,4,可能原因,处理方法,A,球囊在体内打折,A,检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内,B,部分膜部还在鞘内,B,调整导管位置,C,打折严重需拔除导管,34,ppt课件.,案例分析4可能原因处理方法A球囊在体内打折A检查导管上的,主动脉内球囊反搏,-,并发症,发生率：,5%25%,并发症,1,年死亡率,35,ppt课件.,主动脉内球囊反搏-并发症发生率：5%25%35ppt课件.,出血和血小板减少,穿刺部位渗血、血肿,肢体缺血,感染,腹膜后血肿,主动脉夹层、穿孔,血栓症,气囊破裂,护理,-,并发症的观察,36,ppt课件.,出血和血小板减少护理-并发症的观察36ppt课件.,评估,预防,处理,穿刺处出血,皮肤出血点,50%,每日监测血常规中的血小板,尽量减少,IABP,的使用时间,减少或停止抗凝剂 的应用,病情允许及早拔管,血小板输入,HIT-,直接凝血酶抑制剂,并发症,-,血小板减少,37,ppt课件.,评估预防处理穿刺处出血每日监测血常规中的血小板减少或停止抗凝,并发症,-,肢体缺血,评估,预防,处理,肢体远端动脉搏动消失,双侧下肢皮肤温差、颜色,缺血肢体疼痛麻木，痉挛，颜色苍白,缺血肢体感觉活动障碍,风险评估,选用合适导管,抗凝,持续反搏,被动肢体活动,尽早拔除,IABP,静脉滴注罂粟碱,解除动脉痉挛,拔出,IABP,导管，对侧肢体再次置入,38,ppt课件.,并发症-肢体缺血评估预防处理肢体远端动脉搏动消失风险评,少见，表现为剧烈胸痛,评估,预防,处理,剧烈的上腹或脐周疼痛,恶心、呕吐、腹泻、便血,心律失常,WBC,增高，,D-Dimer,进行性增高,选用合适球囊导管,抗凝,立即拔除,IABP,；,禁食水,+,肠外营养,溶栓,手术治疗,并发症,-,肠系膜动脉栓塞,39,ppt课件.,少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理剧烈的,评估,预防,处理,观察氦气管有没有出现血液,观察有无顽固性低反搏压,术前做好患者评估,置入前不要移动球囊导管,如果观察血液从导管流至延长管，立即停止反搏，通知医生立即拔管,并发症,-,球囊破裂,40,ppt课件.,评估预防处理观察氦气管有没有出现血液术前做好患者评估如果观察,Step 1,打开固定锁，向外滑动主机,Step 2,将主机从车架上取下,Step 3,固定显示器，拉出拖杆手柄,从院内模式转换至转运模式,41,ppt课件.,Step 1Step 2Step 3从院内模式转换至转运模式,Thank you,42,ppt课件.,Thank you42ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,