口服降糖药的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口服降糖药的护理,口服降糖药的护理,口服降糖药的护理课件,友情提示,上课时间请勿：,-,请将您手机改为“震动”,避免在课室里使用手机,-,交谈其他事宜,-,随意进出教室,请勿在室内吸烟,上课时间欢迎：,-,提问题和积极回答问题,-,随时指出授课内容的不当之处,友情提示上课时间请勿：请勿在室内吸烟上课时间欢迎：,如何选择科学的服药方法,如何选择科学的服药方法,口服降糖药的护理课件,糖尿病具有毁灭性和致死性,糖 尿 病 是 全 球 第 四 位 致 死 性 疾 病,;,中 国 第,3,位 致 死 因 素,成年失明的主要因素,截肢,15-40 x,心血管疾病,和卒中,2-4x,晚期肾脏疾病的,主要因素,糖尿病具有毁灭性和致死性 糖 尿 病 是 全 球 第 四 位,DM,医疗费,188.2,亿人民币，约占卫生事业费,4%,。,中国糖尿病医疗费,中国,2002,年,17,省会城市调查,（百元,/,年）,（百元,/,年）,19%,81%,DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%。中国糖尿病,血糖控制带来的益处,Leahy JL.Insulin therapy.Marcel Dekker.2002,3.,DCCT Research Group.,N Engl J Med,.1993;329:977-986.2.DCCT Research Group.,Diabetes,.1995;44:968-983.Ohkubo Y et al.,Diabetes Res Clin Pract,.1995;28:103-117.UKPDS Group.,Lancet,.1998;352:837-853.,血糖控制带来的益处Leahy JL.Insulin the,糖尿病治疗达标的概念,糖代谢相关指标,血糖,糖化血红蛋白,糖化血浆白蛋白,2.,并发症相关指标,急性并发症,慢性并发症,3.,合并症相关指标,1,）六高,2,）肝胆,3,）感染,瞄准,点,拉直,线,摆平,面,糖尿病治疗达标的概念糖代谢相关指标瞄准点拉直线摆平面,正常血糖的概念,Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000,Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.,FPG(mmol/L),OGTT 2,小时血糖,(mmol/L),7.0,7.8,5.6,糖尿病,空腹血糖受损,IFG,糖耐量低减,IGT,IGT+IFG,血糖正常,11.1,正常血糖的概念Shaw JE,et al.Diabeto,糖尿病治疗,ABC,糖尿病治疗ABC,b,c,A,spirin,A,lcohol,A,bcA,B,lood Pressure,B,ody weight,Blood Pressure,C,holesterol,C,igarette,C,CholesterolC,寻找方法,寻找方法,正确开动糖尿病治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,正确开动糖尿病治疗的五驾马车饮食运动药物监测教育,密切关注糖尿病治疗的三个火箭,器官移植,/,细胞治疗,基因治疗,胰岛再生治疗,密切关注糖尿病治疗的三个火箭 器官移植/细胞治疗,我国,88.5%,的糖尿病患者没有达标,我国88.5%的糖尿病患者没有达标,糖尿病教育对糖尿病患者代谢控制达标率的影响,%,糖尿病教育对糖尿病患者代谢控制达标率的影响%,Pharmacological treatment algorithm of CDA Guideline,血糖控制不满意,新诊断,2,型糖尿病患者,血糖控制不满意,两种口服降糖药合用：,二甲双胍,+,格列酮类或,-,糖苷酶抑制剂,或,磺脲类或格列奈类,+,双胍类或格列酮类或,-,糖苷酶抑制剂,两种口服降糖药合用：,磺,脲类或格列奈类,+,格列酮类或,磺脲类或格列奈类,+,双胍类或,-,糖苷酶抑制剂,超重,/,肥胖 体重正常,饮食控制、运动治疗,2,3,个月,二甲双胍或格列酮类或,-,糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类,或双胍类或,-,糖苷酶抑制剂,血糖控制不满意,胰岛素补充治疗：一种,/,两种口服降糖药,+,胰岛素（中效或长效制剂每日,1,2,次）,胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射,血糖控制不满意,Pharmacological treatment algo,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物,:,格列吡嗪,非磺脲类药物,:,瑞格列奈,增加胰岛素敏感性,双胍类药物,:,二甲双呱,胰岛素增敏剂,:,罗格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂,:,阿卡波糖,世健会中国糖尿病教育项,目,口服降糖药分类促胰岛素分泌剂 世,磺酰脲类分类,第一代,甲磺丁脲,(tolbutamide),氯磺丙脲,(chlorpropamide),第二代,格列苯脲,(glibenclamide),格列奇特,(gliclazide),格列吡嗪,(glipizide),格列喹酮,(gliquidone),第三代,格列美脲,(glimepiride,),磺酰脲类分类第一代,磺脲类药物作用机理,刺激胰岛,B,细胞分泌胰岛素,可与,B,细胞膜上的,SU,受体特异性结合关闭,K+,通道，使膜电位改变开启,Ca+,通道，细胞内,Ca+,升高，促使胰岛素分泌,外周作用,减轻肝脏胰岛素抵抗,减轻肌肉组织胰岛素抵抗,磺脲类药物作用机理刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,磺脲类药物的副作用,磺脲类主要副作用为低血糖,-,低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，可导致永久性神经损害,可能的心血管不良反应,-,有争论,UGDP,认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上,ATP,敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应,磺脲类药物的副作用磺脲类主要副作用为低血糖-低血糖发生,磺脲类药物的服药时间,餐前半小时,磺脲类药物的服药时间餐前半小时,格列奈类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格列奈,作用机制：关闭,K,ATP,通道,与磺脲类差别,作用更快，持续时间更短,恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著,更符合生理性,控制餐后高血糖的效果更好,食物吸收后低血糖发生率较低,控制餐后血游离脂酸水平的作用较强,细胞选择性较强,瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者,格列奈类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格列奈作用机制：关闭KA,格列奈类促胰岛素分泌剂的服药时间,就餐时服用,格列奈类促胰岛素分泌剂的服药时间就餐时服用,双胍类药物,种类,苯乙双胍,二甲双胍,作用机理,尚未完全阐明，包括,减少肝脏葡萄糖的输出,促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉,降低脂肪和葡萄糖的氧化,世健会中国糖尿病教育项,目,双胍类药物种类 世健会中国糖尿病,二甲双胍,以抑制肝糖输出为主的胰岛素增敏剂,作用机制：抑制细胞表面浆细胞抗原,-1(PC-1),表达,降低空腹及餐后作用皆效果显著,对血脂谱具有利影响,不增加体重，有轻度降体重作用,不刺激胰岛素分泌,单用甚少引起低血糖,降低,PAI-1,适用于,IGT,，,T2D,早期，及较后作联合治疗,肥胖患者效果显著,二甲双胍以抑制肝糖输出为主的胰岛素增敏剂,双胍类药物作用机制,胰 岛 素 分 泌 减 少,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝脏,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2),Diabetes.3,rd,et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994,双胍类药物作用机制胰 岛 素 分 泌 减 少减少肝糖输出控制,双胍类药物优点,（二甲双胍）,降糖作用明显，存在剂量,效应关系，,最小有效剂量,0.5g,，最佳剂量,2.0g,，最大剂量,2.5g,治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒,应用范围广泛，可用于,IGT,干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选,不增加血胰岛素水平和体重，可保护,细胞,具有调脂、抗凝作用,双胍类药物优点（二甲双胍）降糖作用明显，存在剂量效应关系,双胍类药物不良反应,常见有消化道反应,恶心、呕吐、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒,多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意,服用苯乙双胍的患者相对多见,双胍类药物不良反应常见有消化道反应,双胍类药物的服药时间,餐前或餐后服用,一般情况下主张餐前服用，只有在胃肠功能严重情况下餐后服用。,双胍类药物的服药时间餐前或餐后服用,胰岛素增敏剂,（噻唑烷二酮类）,胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）,格列酮类：罗格列酮、匹格列酮,通过激活核转录因子,PPAR,调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录,(,增强或抑制,),，而明显提高胰岛素敏感性,(,主要肌、脂组织，次要肝脏,),降低空腹及餐后血糖并降低血胰岛素、,C,肽、胰岛素原,降血糖作用可维持,2,3,年，不减弱,HOMA,细胞功能,2,3,年内不下降，反有上升,明显降血游离脂酸作用,对血脂谱可起有利影响,多项指标提示有潜在器官保护作用,多项结局性随机对照试验已启动,适用于,IGT,，,T2D,早期，及较后期作联合治疗,格列酮类：罗格列酮、匹格列酮通过激活核转录因子PPAR调控,TZD的常用剂量,药物常用剂量,罗格列酮,4-8 mg(1-2,次,/,天,),吡格列酮,15,45mg(1-2,次,/,天）,Rosiglitazone package insert,处方时应与磺脲类药物或胰岛素合用,TZD的常用剂量 药物常用剂量Rosiglitazon,噻唑烷二酮类药物的副作用,头痛、乏力、腹泻,与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。,部分患者的体重增加。,可加重水肿,可引起贫血和红细胞减少,噻唑烷二酮类药物的副作用头痛、乏力、腹泻,噻唑烷二酮类药物的服药时间,时间不限,噻唑烷二酮类药物的服药时间时间不限,-,葡萄糖苷酶抑制剂,的作用机理,双,糖,酶,葡萄糖淀粉酶,多糖,单糖,寡糖或双糖,阿卡波糖,-,-,-,伏格列波糖,-,-,-,-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双,-,糖苷酶抑制剂：阿卡波糖特点及进展,抑制,-,糖苷酶，延缓单糖吸收,减轻餐后高血糖、高甘油三酯血症,减少餐后胰岛素分泌：节省胰岛素,减轻,细胞负担,单独应用或联合用药可保持降糖作用达,5,年,单独应用不引起低血糖,不增加体重，反可降低体重,-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖特点及进展抑制-糖苷酶，延缓单糖,-,葡萄糖苷酶抑制剂,药代动力学,达峰时间：,1,1.5,小时,半衰期：,2.7-9.6,小时,片剂量：,阿卡波糖,-50mg,；伏格列波糖,-0.2mg,-葡萄糖苷酶抑制剂药代动力学,-,葡萄糖苷酶抑制剂的副作用,主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻,-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用 主要副作用为消化道反应，,-,糖苷酶抑制剂的服药时间,进第一口饭时服下,-糖苷酶抑制剂的服药时间进第一口饭时服下,口服药物的联合应用,联合治疗理论基础,单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差,联合治疗的目的,改善糖代谢，长期良好的血糖控制,保护,细胞功能，延缓其衰退,减轻胰岛素抵抗,延缓、减少并发症的发生和死亡,口服药物的联合应用 联合治疗理论基础,联合用药中按血糖状况选药,按不同血糖控制要求选药的参考,同时改善空腹及餐后高血糖,磺脲类、二甲双胍、格列酮，每日,2,次预混胰岛素,主要改善餐后高血糖,-,糖苷酶抑制剂，格列奈类,快速胰岛素：,Lispro,，,Aspart,主要改善空腹血糖,睡前,NPH,Glargine,，,Detemir,联合用药中按血糖状况选药按不同血糖控制要求选药的参考,单一药物不能满意控制血糖,不同作用机理的药物可以联合，