小儿先天性心脏病

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿常见先天性心脏病,病史介绍,8,，,男，李睿哲，,2y,，患者出生时因,“,感 冒,”,就诊，体检时发现心脏杂音，行超声 检查提示,“,室间隔缺损、,”,于,2014.5.27,入院。,入院后生命体征平稳，口唇不绀，胸骨左第,2,4,肋间可闻及,/6,级杂音，,P,2,亢进。予以吸氧、口服扩血管药物降低肺动脉压力。于,11.20,在低温全麻体外循环下行室缺修补术，术后予以镇静、抗炎、止血、强心、利尿、机械通气等治疗。,目前病情,患儿神志清楚，自主呼吸平稳，面罩吸氧，心电示波窦性心律。现在给予硝普钠,3ug/kg/min,。胸部敷料外观干燥，保留尿管畅，出入量平衡。,概 述,先天性心脏病（,CHD,）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的,0.7,0.8%,。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。,室间隔缺损,治 疗,小,VSD,不一定需手术,中型,VSD,临床有症状，宜于学龄前期在体外循环下心内直视下作修补术,大型,VSD,6,月难控制心衰，应予手术治疗；,6,月,2,岁婴儿，虽心衰能控制，但肺,A,压持续升高，,体循环,A,压,1/2,；或,2Y,后，肺,/,体循环比,2,：,1,，应及时手术修补缺损。,护理诊断,焦虑、恐惧,相关因素,：环境、心律失常及担心预后,预期目标,：焦虑、恐惧有所减轻,措施,：提供舒适的环境,加强患者的心理护理,适当安排家人的探视,耐心的与病人沟通,医护人员尽量避免在患儿面前讨论其病情,清理呼吸道无效,相关因素,：切口疼痛、痰液粘稠、体弱无力,预期目标,：保持呼吸道通畅,措施,：观察生命体征，听诊双肺呼吸音,鼓励患儿咳嗽、咳痰,加强胸部体疗，如翻身拍背、雾化吸入,必要时下鼻导管吸痰,鼓励患儿进食，增强机体抵抗力,心律失常的危险,相关因素,：疾病本身、电解质酸碱紊乱、缺氧及紧张,预期目标,：无心律失常发生,措施,：监测心电变化,心理护理，卧床休息，必要时镇静,吸氧,监测动脉血气变化,遵医嘱使用强心、扩管、利尿药物,肺动脉高压危象的危险,相关因素,：疾病本身及各种刺激,预期目标,：无肺动脉高压的发生,措施,：吸氧及,NO,使用强心扩管利尿药物,保持镇静，注意休息,控制感染,增加营养,吸痰时动作轻柔,水电解质、酸碱平衡紊乱,相关因素,：疾病本身、进食少、排出多,预期目标,：保持水电解质酸碱平衡,措施,：根据病情及时监测血气情况,严密观察出入量，做好液体管理,加强心电监护,遵医嘱补充电解质，调节酸碱平衡,感染的危险,相关因素,：手术切口、留置各种管道及不能及时 排痰,预期目标,：无感染发生，体温血象正常,措施,：鼓励患儿咳嗽咳痰，必要时下鼻导管吸痰,观察手术切口情况，及时更换切口敷料,注意监测生命体征及血象,认真做好各种管道的护理（中心静脉导管、,尿管、引流管、动脉穿刺管）,遵医嘱使用抗生素,引流失效的可能,相关因素,：导管扭曲受压、脱出或血块堵塞,预期目标,：保持引流管的有效引流,措施,：妥善固定，避免牵拉,定时挤压，保持引流通畅,严密观察引流液的颜色、性质和量,保持引流装置的密闭状态、每日更换，注意,严格无菌操作,窒息的危险,相关因素,：抽搐,预期目标,：保持呼吸道通畅，无窒息发生,措施,：抽搐时将病人的头部放低，偏向一 侧，及时清理呼吸道分泌物,遵医嘱使用镇静药，注意观察呼吸情况,氧气吸入,疼痛,相关因素,：胸切口及引流管,预期目标,：疼痛减轻,措施,：保持舒适体位,妥善固定引流管,遵医嘱使用止疼药,