水电水肿专题知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,水电水肿专题知识讲座,水电水肿专题知识讲座,第1页,无机盐,葡萄糖,蛋白质,胶体物质,电解质,溶质,晶体物质,非电解质,体液组成,体液,:,是由溶剂,(,水,),和溶于其中溶质组成。,水电水肿专题知识讲座,第2页,体液分布,细胞内液,40%,细胞外液,20%,血浆,5%,组织间液,15%,体液,(60%),水电水肿专题知识讲座,第3页,第一节,水、钠代谢障碍,水电水肿专题知识讲座,第4页,起源,:,饮水,(1000,1500ml),食物,(700ml),代谢,(300ml),去路：,消化道排水,(,粪便,100ml),皮肤不显性蒸发,(500ml),肺蒸发,(,呼吸,400ml),肾排水,(,尿,1000,1500ml),水摄入与排出动态平衡,水电水肿专题知识讲座,第5页,ADH,调整：,渗透压,ADH,远曲管和集合管重吸收水,渗透压,醛固酮调整：,血容量肾缺血肾素血管担心素,醛固酮肾小管重吸收钠血容量,水和电解质平衡调整,水电水肿专题知识讲座,第6页,一、,脱水,定义：,机体体液容量显著降低。,类型：,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,正常值：,血浆渗透压：,280,310mmol/L,血钠：,130,150mmol/L,水电水肿专题知识讲座,第7页,特征,失水多于失钠；,血浆渗透压,310mmol/L,；,血钠,150mmol/L,。,(,一,),高渗性脱水,水电水肿专题知识讲座,第8页,1.,原 因,饮水不足,经呼吸道失水,经皮肤失水,经肾失水,经胃、肠道丧失,失水过多,水电水肿专题知识讲座,第9页,机体代偿,口渴,ADH释放,细胞内液向胞外转移,临床表现,口渴，三少一高（,尿、汗、唾液少，尿比重高,）,脱水热,细胞脱水,2.,对机体影响,水电水肿专题知识讲座,第10页,水电水肿专题知识讲座,第11页,1,、,主动治疗原发疾病,2,、,补液标准：,以补水为主，能口服尽可能口服；,静滴,5%,葡萄糖液；,同时注意适当补钠。,（四）防治标准,水电水肿专题知识讲座,第12页,特征,失钠多于失水；,血浆渗透压,280mmol/L,；,血钠,失,Na,失水,150,310,80%,）（,10%,）少 量,多吃多排，少吃少排，不吃也排,血钾正常浓度和代谢,水电水肿专题知识讲座,第24页,水电水肿专题知识讲座,第25页,水电水肿专题知识讲座,第26页,水电水肿专题知识讲座,第27页,一、低钾血症,:,（血钾,3.5,mmol/L),原因,摄入不足,:,禁食、补液未补钾,丢失过多,经肾丢失,:,最常见,:,利尿、醛固酮,、肾疾病,经消化道丢失,:,呕吐、腹泻,(3),经皮肤丢失,分布异常：,钾从细胞外向细胞内转移,（如碱中毒，应用胰岛素时,.,）,水电水肿专题知识讲座,第28页,神经肌肉兴奋性,骨髂肌：,肌无力，腱反射，肢体或呼吸肌麻痹,平滑肌：,食欲不振，恶心、呕吐、腹胀及麻痹性肠梗阻,（二）对机体影响,水电水肿专题知识讲座,第29页,心律失常：,心动过速、早博、传导阻滞,心肌收缩性改变：,轻度：收缩性,重度：收缩性,心电图：,P-R,间期，,QRS,波增宽，,S-T,段,压低，,T,波低平增宽，其后出现,U,波,对心脏影响,水电水肿专题知识讲座,第30页,对肾影响,尿浓缩功效障碍，出现多尿、低比重尿。,对中枢神经系统影响,兴奋性降低，出现精神萎靡、冷漠甚昏迷。,对,酸碱平衡,影响,常伴有代谢性碱中毒及反常酸性尿,水电水肿专题知识讲座,第31页,主动治疗原发病,能口服尽可能口服,静脉补钾：,见尿补钾,低浓度、低速度,（三）治疗标准,水电水肿专题知识讲座,第32页,二、高钾血症,:,(,血钾,5.5,mmol/L),原因,钾输入过多,肾排钾降低,肾功效不全，滤过降低,醛固酮分泌降低,保钾利尿剂大量使用,细胞内钾外流过多,酸中毒,组织细胞损伤,缺氧,水电水肿专题知识讲座,第33页,1.,对神经肌肉影响,轻度：兴奋性,肌震颤、疼痛、腹泻、肠绞痛,重度：兴奋性,肌无力及麻痹,2.,对心脏影响,心律失常：传导阻滞、室颤、心搏骤停、收缩力,心电图,:T,波高耸，,P-R,间期,，,QRS,波增宽,3.,对酸碱平衡影响：,常伴有代谢性酸中毒及反常碱性尿,（二）对机体影响,水电水肿专题知识讲座,第34页,主动治疗原发病，禁食高钾食物、禁用高,钾药品,增加排钾,:,灌肠,(,聚苯乙烯磺酸钠,),，透析,静注葡萄糖和胰岛素：,促进钾进入细胞内,应用钙、钠剂拮抗钾对心脏损害,（三）防治标准,水电水肿专题知识讲座,第35页,第三章 水 肿,体液在组织间隙积聚过多现象称,水肿,。,体液在浆膜腔积聚过多现象称,积液（积水）,。,按累及范围可分为,:,局部性、全身性,按原因分为,:,心性、肝性、肾性、营养不良性,水电水肿专题知识讲座,第36页,第一节 水肿发生机制,人体体液动态平衡，主要经过两个动态平衡来维持：,血管内、外液体交换平衡,组织液生成,=,回流 不然 组织液,回流,体内、外液体交换平衡,摄水量,=,排水量 不然 钠水潴留,水电水肿专题知识讲座,第37页,毛细血管压,血浆胶渗压,组织液压,组织液胶渗压,1.14kpa,毛细血管压,血浆胶渗压,组织液压,组织液胶渗压,0.,68kpa,动,脉,端,静脉端,组织间液,0.28Kpa,毛细淋巴管,水电水肿专题知识讲座,第38页,促使液体滤出力量,毛细血管流体静压 组织液胶体渗透压,促使液体回流力量,血浆胶体渗透压 组织液流体静压,有效滤过压：,(,毛细血管流体静压,+,组织液胶体渗透压,),(,血浆胶体渗透压,+,组织液流体静压,),水电水肿专题知识讲座,第39页,一、血管内、外液体交换失平衡,（组 织 液 生 成,回 流）,、毛细血管内流体静压增高,、血浆胶体渗透压降低,、微血管壁通透性增高,、淋巴回流受阻,水电水肿专题知识讲座,第40页,、毛细血管内流体静压增高,(1),静脉淤血,右心衰竭腔静脉回流受阻全身性水肿,左心衰竭肺,V,回流受阻肺水肿,肝硬变门静脉回流受阻腹水,(2),静脉受压,妊娠子宫压迫髂外,V,下肢水肿,(3),静脉腔阻塞,水电水肿专题知识讲座,第41页,、血浆胶体渗透压降低,(1),白蛋白合成降低,肝脏疾病、营养不良、慢性消化道疾患,(2),蛋白丢失过多,肾病综合症,(3),血浆稀释,(4),蛋白质消耗过多,慢性消耗性疾患,水电水肿专题知识讲座,第42页,、微血管通透性增高,微血管壁损伤：,感染、缺氧、酸中毒、烧伤等，一些变态反应。,炎症介质：,组织胺、激肽等。,后果：,血浆胶体渗透压,组织间隙胶体渗透压,水电水肿专题知识讲座,第43页,4,、淋巴回流受阻,淋巴管阻塞：,肿瘤、丝虫病,广泛淋巴结摘除：,乳癌淋巴清扫后,患侧上肢水肿,心衰,水电水肿专题知识讲座,第44页,二、,体内外液体交换失衡,钠 水 潴 留,1,、肾小球滤过率降低,1,）肾小球滤过面积降低肾炎,2,）肾血流量降低心衰、肝腹水、休克,2,、肾小管重吸收增加,1,）,ADH,、醛固酮分泌增多心衰、肝功障碍,2,）肾血流重新分布有效循环血量降低,3,）利钠激素分泌降低有效循环血量降低,水电水肿专题知识讲座,第45页,第二节,水肿组织特点,肉眼：,肿大、苍白、温低、弹差,指压性凹陷,镜下：,组织间距大、染色淡。,水电水肿专题知识讲座,第46页,