胸外科手术前后护理( 19)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,来自,中国最大的资料库下载,*,胸外科手术前后护理,一、,手术前护理,着重做好呼吸道护理。,呼吸道护理,：,1、说明术前防止呼吸道感染意义，术前2周戒烟，注意口腔卫生，增加营养，使用抗生素的目的。,2、训练病人有效咳嗽排痰和腹式呼吸，痰多，体位引流、雾化吸入。,3、,解释引流的目的和早期活动的作用，指导病人掌握呼吸肌功能锻炼运动。,来自,中国最大的资料库下载,胸外科手术前后护理 一、手术前护理 着重做好呼吸道护理。,1,手术后护理,（一）病情观察与处理,1,、生命体征 安置体位，立即吸氧（46L/min）至生命体征平稳，术后24小时内测量血压、脉搏、呼吸，每1530分钟测量记录1次。观察胸廓起伏程度、动脉血气，注意有无紫绀，以判断有无肺不张。,2、观察胸腔引流情况，术后24小时内引流200300ml，一般不超过500ml，色淡、量渐少为正常，,若每小时引流超过200ml，说明胸腔内有活动性大出血。若呼吸有愈来愈多的气泡，说明有肺裂伤或支气管断裂。,3、观察切口情况,4、准确记录,24,小时出入量，调整输液速度,来自,中国最大的资料库下载,手术后护理（一）病情观察与处理 1、生命体征 安置体位,2,（二）呼吸道护理,病人不能有效清理呼吸道分泌物与痰液粘稠、怕痛、咳嗽无力有关。,1、全麻病人,2、说明咳嗽的重要性，每2小时翻身、拍背1次，鼓励病人腹式呼吸，嘱其深吸气后屏住呼吸，用力咳嗽，使痰液咯出。,3、无效咳嗽者，取端坐位，抱住软枕轻压胸部，做震动胸壁的咳嗽动作，使痰靠近气管上部再深吸气，尽量屏住呼吸，发声咳嗽（力应发自横膈）。及时鼓励有效咳嗽，掌握咳嗽的技巧。必要时按压气管或环甲膜穿刺注射，使病人被动咳嗽。指导病人做呼吸肌锻炼，每日46次。,4、痰液粘稠者补液，保持正常室内温度；雾化吸入每日24次，每次20分钟，雾化后帮助病人咯痰。必要时吸痰，确保呼吸道通畅。,来自,中国最大的资料库下载,（二）呼吸道护理 病人不能有效清理呼吸道分泌物与痰液粘稠、,3,（三）潜在并发症的预防和护理,肺炎、肺不张、ARDS等，与术后痰液粘稠积聚、缺氧、感染、大量快速输有关。,1、控制静脉输液速度，一般6070滴/min。,2、监测生命体征，观察有无呼吸困难、缺氧表现，肺部呼吸音。,3、持续吸氧（46L/min）至呼吸、脉搏平稳,4、定时挤压胸腔导管，观察水柱波动情况。,术后24小时波动幅度一般为46cm，若高于15cm可能有肺不张，注意呼吸音有无减弱。,5、出现肺水肿时停止或减慢输液，给氧（酒精湿化），面罩加压给氧效果好。及时准确执行医嘱。,来自,中国最大的资料库下载,（三）潜在并发症的预防和护理 肺炎、肺不张、ARDS等，,4,闭式胸膜腔引流护理,原理及目的,将胸膜腔引流管的外端连接水封瓶，,依靠水封瓶中的液体使胸膜腔于外界隔离,。胸膜腔因积液积气形成高压时，液体或气体可排出；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体部分被吸引至引流管下端形成负压水柱，防止气体进入胸膜腔。,来自,中国最大的资料库下载,闭式胸膜腔引流护理 原理及目的 将胸膜腔引流管的外,5,引流气体,：伤侧锁骨中线第二肋间：,引流液体,：腋中线第6、7肋间；腋后线第7、8肋间；,胸膜腔导管插管位置,来自,中国最大的资料库下载,引流气体：伤侧锁骨中线第二肋间：胸膜腔导管插管位置来自ww,6,闭式胸膜腔引流装置,胸导管,水封瓶,来自,中国最大的资料库下载,闭式胸膜腔引流装置胸导管水封瓶 来自中,7,闭式胸膜腔引流的护理,1、解释工作,2、妥善固定,3、无菌操作,（1）引流接管及水封瓶,（2）引流口外敷料,（3,）切口清洁,来自,中国最大的资料库下载,闭式胸膜腔引流的护理 1、解释工作 来自www.,8,4、保持引流通畅,定时挤压胸膜腔引流管，观察水柱波动情况；,维持正确体位，说明体位与引流的关系；,胸带包扎时，不要压迫引流管，,引流瓶低于引流口60cm,；,注意观察水柱波动,，初期发现波动停止可嘱病人咳嗽，咳嗽时波动仍不明显表示不畅，应挤压胸膜腔引流管。术后8小时内每1530分钟挤压1次，保持引流通畅；,水封瓶长玻璃管内水柱无波动，病人无自觉症状？引流管内不断随呼吸有气泡或鲜红液体流出？长玻璃管内水柱不动，病人气促胸闷？,来自,中国最大的资料库下载,4、保持引流通畅 来自中国最,9,5、保证密封,（1）,保证装置密封。,（2）,搬动病人或换管时，先用血管钳夹闭胸导管后再更换，检查安装无误后方可松钳。,（3）,一旦脱落，不能原引流管再度插入，以免感染，,立即,手指捏紧引流口皮肤，,通知医生；,万一水封瓶被打破，立即钳闭引流管,来自,中国最大的资料库下载,5、保证密封来自中国最大的资料库下载,10,6、观察,（1）,引流量、性质和引流速度,。,（2）注意病人,有无,紫绀、呼吸困难等,缺氧症状,，如有异常应立即检查引流管和水封瓶的装置系统是否有故障。,7、拨管 准备皮肤消毒用品及无菌弯盘、剪刀、,四层无菌凡士林,纱布，放在,78层无菌纱布,上。先拆除固定缝线，嘱病人,深吸气后屏气,，一手迅速拨管，另一手盖上准备好的敷料，再用胶布粘贴，包扎胸带。嘱病人卧床休息。,24小时内观察,有无渗血、渗液、漏气等，发现异常及时处理,来自,中国最大的资料库下载,6、观察来自中国最大的资料库下载,11,1、保持胃肠减压管通畅：,1）术后 24-48 小时可有少量血性液；,2）,胃管保留 3-5 天,（减少吻合口张力）,3）胃管连接准确牢固。,2、密切观察胸腔引流管通畅：（量、质）,1）出血多、色红、小血块活动性出血,2）混浊液(,酸性,).食物残渣食管吻合口瘘,3）乳糜液胸导管损伤,食管癌手术后护理,来自,中国最大的资料库下载,1、保持胃肠减压管通畅：食管癌手术后护理来自www.3722,12,3、,严格控制饮食,（,晚进食,）-食管愈合慢,术后第,5,天病情稳定时可进食牛奶，每次 60,毫升，每2小时一次，以后可逐日增加。,术后第,10-12,天改为无渣半流质饮食，（不,可过快及过量）。,来自,中国最大的资料库下载,3、严格控制饮食（晚进食）-食管愈合慢来自www.37,13,4、观察吻合口瘘的症状：,全身反应、胸部症状、胸部叩诊为浊音。,处理原则：,1）胸腔引流；2）抗菌素；3）补充营养和热量；,胃造口护理：,1）将胃造口管包裹，折曲，扎紧，固定；,2）,术后48小时按医嘱，由胃造口管灌食,；,3）胃造口处皮肤隔日换药（敷料一次）；,4）周围皮肤涂10%氧化锌软膏。,来自,中国最大的资料库下载,4、观察吻合口瘘的症状：全身反应、胸部症状、胸部叩诊为浊音,14,A、抗生素 B、支持疗法,C、胸穿抽脓 D、闭式胸膜腔引流,E、剖胸探查手术,胸穿抽血或抽脓每次最多不可超过：,A、500毫升 B、800毫升,C、1000毫升 D、1200毫升,E、1500毫升,急性脓胸最有效的治疗措施为,：,来自,中国最大的资料库下载,A、抗生素 B、支持疗法急性脓胸最有,15,男性，50岁，食管癌手术后第三天拔出胃管，第五天体温升高达39,呼吸困难,胸痛,脉快,胸透发现手术侧胸腔积液,应首先考虑并发:,A、肺炎,B、胸膜炎,C、切口感染,D、食管吻合口瘘,E、癌肿播散,来自,中国最大的资料库下载,男性，50岁，食管癌手术后第三天拔出胃管，第,16,某胸腔手术后病人,胸腔闭式引流管不慎自胸壁伤口脱出,首要的措施是：,A、急呼医生处理,B、将引流管重新插入胸腔,C、手指捏紧引流口皮肤,D、到换药室取凡士林纱布堵塞引流口,E、急送手术室,来自,中国最大的资料库下载,某胸腔手术后病人,胸腔闭式引流管不慎自胸壁伤口,17,男性52岁,在食管癌普查中,发现他有食管癌的可疑：,食管癌的早期症状是：,A、进行性吞咽困难,B、声音嘶哑,C、呕吐泡沫样粘液,D、持续性胸背痛,E、食管内异物感或胸骨后刺痛,来自,中国最大的资料库下载,男性52岁,在食管癌普查中,发现他有食管癌的可疑：食管癌的早,18,气胸病人胸腔闭式引流错误,来自,中国最大的资料库下载,气胸病人胸腔闭式引流错误来自中国最大的,19,