巨细胞感染性肝炎护理及新进展

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,巨细胞感染肝炎的护理及新进展,护理,1,、饮食护理,2,、皮肤护理,3,、环境,4,、心理护理,5,、用药护理,护理,饮食护理,1,、年长儿提供营养丰富、清淡可口、易消化的食物如蒸蛋、牛奶、新鲜果汁、什锦蔬菜等。,2,、婴幼儿给予母乳或奶粉喂养（部分母亲感染巨细胞病毒患儿应暂停母乳）。,3,、少量多餐，每隔,2-3,小时进食一次，避免强制喂食。,4,、指导家长为患儿多饮水。,护理,皮肤的护理,1,、注意皮肤清洁，为患儿勤更换衣物，保持床单位清洁干燥。,2,、及时修剪患儿指甲，避免抓伤皮肤。,3,、告知家长应穿棉质软布衣服，以免刺激患儿皮肤,4,、注意观察静脉留置穿刺部位皮肤情况，必要时给予患儿拔除静脉留置针，进行相应的药物处理。,护理,预防感染,1,、为预防感染应采取保护性隔离，限制探视，,感冒患者禁止探视，固定陪护人员，与感染性疾病患儿隔开。（患儿抵抗力低，对自身感染与交叉感染具有高度易感倾向。）,2,、每日早晚开窗通风,2,次，每次,20min,，定期消毒病室，避免交叉感染。,3,、患儿衣物应及时清洗，避免乱搭乱放。大小便及时清理，避免病房存放。,4,、医护人员做好手卫生及消毒，防止医源性感染。,5,、为患儿家长提供消毒粉，指导家长做好奶具及手卫生。,护理,病情观察,1,、黄疸的观察：黄疸是本病的主要症状，观察患儿巩膜及皮肤黄染的程度及持续时间。,2,、大便的性状：观察患儿大便的颜色及性状是否有所改变。,3,、有无出血倾向：,CMV,感染导致肝功能损害，易导致出血，注意前囟是否饱满、隆起、面色是否出现贫血貌。必要时给予患儿维生素,K,1,的预防性治疗。,4,、药物不良反应的观察：静点更昔洛韦时可导致,ALT,及,AST,升高，患儿静点更昔洛韦时可加用保肝药物的治疗。,护理,心理护理,1,、为家长讲解疾病感染原因及治疗，讲解预后情况。,2,、告知家长本病病程较长，请家长配合各项护理工作。,3,、入院后抽血化验，并且需要定期复查请家长配合。,4,、讲解疾病治疗成功案例，提高家长配合治疗及战胜疾 病的信心。,5,、及时为患儿家长提供生活帮助，如打开水等。,6,、与医生及时沟通患儿病情，及时向患儿家长讲解患儿现状，减轻家长焦虑。,7,、化验单汇报后及时通知医生为患儿家长进行讲解。,8,、为家长讲解用药注意事项，输液过程中多巡视病房，发现渗漏及时处理。,护理,休息,1,、保证患儿夜晚睡眠，病室安静，减少人员走动。,2,、各项操作集中进行，避免打扰患儿休息。,3,、护理人员做到（四轻）。,用药护理,更细落韦的用药注意事项,用药期间，应监测血常规和肝肾功能,若黄疸明显加重和肝功能恶化，血小板,25,10,9,L,、粒细胞下降至,0.5,10,9,L,或减少至用药前水平的,50,应停药。,粒细胞减少是可逆的，一般在停药后,5,7,天内恢复，重者可给予粒细胞集落刺激因子，若需再次治疗，仍可使用原剂量或减量，或联合应用集落刺激因子以减轻骨髓毒性。,有肾损害者应减量，如肾透析患者剂量不超过,1.25mg,kg,，每周,3,次，在透析后用药。,输液前检查静脉留置针是否通畅，输液过程中，加强巡视，避免外渗。,更昔洛韦的注意事项,1,、本品化学结构与阿昔洛韦相似，对后者过敏的患者也可能对本品过敏。,2,、本品并不能治愈巨细胞病毒感染，因此用于艾滋病患者合并巨细胞病毒感染时往往需长期维持用药，防止复发。,3,、本品须静脉滴注给药，不可肌内注射，每次剂量至少滴注,1,小时以上，患者需给予充足水分，以免增加毒性。,4,、本品可引起中性粒细胞减少、血小板减少，并易引起出血和感染，用药期间应注意口腔卫生。,5,、用药期间应经常检查血细胞数。,6,、肾功能减退者剂量应酌减。,7,、本品需充分溶解后缓慢静脉滴注。本品溶液呈强碱性（,pH=11,），滴注时间不得少于,1,小时，并注意避免药液与皮肤或粘膜接触或吸入，如不慎溅及，应立即用肥皂和清水冲洗，眼睛应用清水冲洗，避免药液渗漏到血管外组织。,用药护理,更昔洛韦的配伍禁忌：,以下为报道的几种药物：,阿莫拓兰盐酸溴乙新注射用阿奇霉素,止血敏醋酸卡泊芬净长春西丁泮托拉唑钠头孢吡肟阿糖胞苷盐酸多柔比星等,也有报道称“,10%,葡萄糖注射液”与更昔洛韦存在配伍禁忌。,用药护理,更昔洛韦外渗的处理方法,1,、立即停止给药；,1,普鲁卡因,2ml+,生理盐水,2ml-5ml,或,1,普鲁卡因,2ml+,地塞米松,5mg+,生理盐水,2ml-5ml,局部封闭。,2,、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,3,、可用,50%,的硫酸镁、山莨菪碱（,654-2,）湿热敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。,用药护理,还原谷胱甘肽的作用：,用于酒精、,病毒、,药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗。,注意事项：注射前必须完全溶解，外观澄清无色；溶解后本品在室温下保存,2,小时，,0-5,保存,8,小时。,本品不得与维生素,B12,、乳清酸、泛酸钙、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等混合使用。,用药护理,丁二磺酸腺苷蛋氨酸的作用：治疗各种原因引起的肝内胆汁淤积。,注意事项：注射用冻干粉针须在临用前用所附溶剂溶解。静脉注射必须非常缓慢。有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必须在医生指导下服用本品，并注意血氨水平。请不要使用过期药品。请远离热源。注射粉剂溶解后只能保存,6,小时。,巨细胞病毒感染的预防,一、一般预防,避免暴露是最主要的预防防方法。,医护保健人员按标准预防措施护理,HCMV,感染婴儿，手部卫生是预防的主要措施。,使用,HCMV,抗体阴性血制品或冰冻去甘油红细胞,(,去除活粒细胞,),或洗涤红细胞,(,去除白细胞组分,),以减少输血后感染。,巨细胞病毒感染的预防,2,、阻断母婴传播,易感孕妇应避免接触已知排病毒儿童的分泌物；仔细遵守标准预防措施，特别注意接触婴幼儿和免疫抑制者尿和唾液后的手部卫生，是预防孕妇原发感染最有效方法。,带病毒母乳的处理：已感染,HCMV,婴儿可继续母乳喂养，无需处理；早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳后喂养。带病毒母乳,-20,冻存,1-3,天以上可明显降低,HCMV,滴度，再加巴斯德灭菌法（,62.5),可消除病毒感染性。,新进展,1,、金双歧治疗淤胆型婴儿肝炎综合征有一定的疗效，口感好，且没有明显副作用，患儿易于接受。,微生态制剂能改善肝脏微循环，疏通胆小管及微细胆管内胆汁淤积，减少胆红素及毒性产物的肠肝循环，从而降低血清胆红素和增加胆汁流量。肝脏大小在治疗前后两组变化不明显，可能与观察时间较短,(2,周,),有关。,新进展,地塞米松治疗婴儿肝炎综合征,由于婴儿肝炎综合征多伴有淤胆，因此应用地塞米松治疗，较常用于治疗肝内胆汁淤积症状，能够保护肝细胞亚微结构，使溶酶体得以稳定，毛细胆管的通透性得到抑制，从而使水肿症状减轻，胆汁合成和胆汁分泌增加，有利于胆红素代谢。,新进展,中医疗法：,据患儿不同症状辨证,灵活运用四逆散、茵陈五苓散、蟾砂散、下瘀血汤、茵陈蒿汤、枳实导滞丸、麻黄连翘赤小豆汤等加减治疗婴肝,疗效颇佳。按阳黄、阴黄辨证治疗婴儿黄疸,分别治以清热化湿、疏肝利胆,(,茵陈、生麦芽、金钱草、穿肠草、通草、生黄柏,),及健脾化湿、调畅气机,(,茵陈、茯苓、生麦芽、金钱草、白术、穿肠草、通草、黄柏,),且随证加减。,