急性上呼吸道感染合理用药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,急性上呼吸道感染（简称上感）,是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称,病情较轻、病程短、可自愈，预后良好,发病率高，有一定的传染性,多发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时小规模流行,1,整理ppt,急性上呼吸道感染（简称上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称,呼吸系统的组成,呼吸道,鼻,咽,喉,气管,支气管树,肺,肺泡,肺的血液循环,胸膜,胸膜腔,上呼吸道,下呼吸道,2,整理ppt,呼吸系统的组成呼吸道上呼吸道下呼吸道2整理ppt,一、病因和发病机制,感染源病原体,多数（,70,80%,）为病毒,少数（,20,30%,）为细菌，可直接感染，或继发于病毒感染之后,诱因,淋雨、受凉、气候突变、过度劳累可,降低呼吸道,局部,防御功能,，致使,原存的病毒或细菌,迅速繁殖,3,整理ppt,一、病因和发病机制感染源病原体3整理ppt,病因和发病机制（续）,有一定的传染性,（比较：感染传染禽流感非典）,传播途径,主要：空气（,喷嚏、飞沫,）,其次：接触（手、用具）,易感人群,老友体弱，免疫功能低下，有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者,4,整理ppt,病因和发病机制（续）有一定的传染性4整理ppt,二、临床表现,相关结构解剖图,有以下类型,1.,普通感冒,2.,急性病毒性咽炎,3.,急性喉炎,4.,急性疱疹性咽峡炎,5.,急性咽结膜炎,6.,急性咽扁桃体炎,细菌引起,并发症：,少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管,-,支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎,病毒引起,5,整理ppt,二、临床表现相关结构解剖图病毒引起5整理ppt,1.,普通感冒,伤风,急性鼻炎,上呼吸道卡他,症状,起病急，,主要表现,为鼻部症状：,喷嚏,、,鼻塞,、,流鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或咽部灼烧感,开始为清水样鼻涕，,23,天后：鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶，如炎症累及咽鼓管可致听力减退,一般不发热或低热,，严重者发热、轻度畏寒、头痛,体征：,鼻黏膜充血、水肿、有分泌物,，咽可轻度充血,无并发症者，一两周痊愈,卡他（,catarrh,）：黏膜炎。由组胺过度分泌引起，卡他症状表现为黏膜的充血炎症和分泌增多。,6,整理ppt,1.普通感冒伤风急性鼻炎上呼吸道卡他症状卡他（cata,五、治疗原则,急性上感多数为病毒感染，因目前无特效抗病毒药，故,以对症,处理,为主,，同时,戒烟、休息、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染。,（,1,）对症治疗：,用,伪麻黄碱可减轻鼻部充血,。必要时加用解热镇痛药。,（,2,）对因治疗：,若为,病毒感染（如普通感冒）,：如无发热，免疫功能正常，发病超过,2,天，,无需用抗病毒药,。,若为,细菌感染（如急性咽扁桃体炎）,：根据当地流行病学史和经验,用抗菌药,，一般不需明确细菌类型。如此治疗无效时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感抗菌药。,（,3,）中药治疗：,可用有清热解毒和抗病毒作用的中药。,7,整理ppt,五、治疗原则 急性上感多数为病毒感染，因目前无特效抗病毒药,流感与普通感冒症状的区别,症 状,流 感,普通感冒,发烧,普遍，高达,39-40,。,C,且持续,3-4,天,少见,头痛,普遍且常延续一段时间,少见,全身疼痛,常见且经常很严重,轻微,全身极度乏力,很早出现且很明显,一般不会出现,鼻塞,有时会,常见,流鼻涕,有时会,常见,咽喉疼痛,有时会,常见,咳嗽,轻微或中度干咳,普遍且严重,并发症,肺炎、心肌炎、支气管炎,鼻窦充血或耳痛,致病原,流感病毒,细菌、支原体、病毒上百种病原,8,整理ppt,流感与普通感冒症状的区别 症 状流 感普通感冒发烧普遍，高,感冒的主要症状与感冒药对应成分,感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。,感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到,20,种成分的互相组合：,1,、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；,2,、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱,；,3,、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；,5,、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；,6,、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏,；,7,、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；,9,整理ppt,感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒时的主要症状：发热、鼻塞、,各种成分的副作用,对乙酰氨基酚,解热止痛,长期或大剂量服用可引起肝脏损害,使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：,1,、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。,2,、药物易蓄积肝肾，,3,岁以下幼儿应禁止使用。,3,、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,含有对乙酰氨基酚的感冒药：,康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：,10,整理ppt,各种成分的副作用对乙酰氨基酚解热止痛 10整理ppt,布洛芬,解热止痛,可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道,使用时需要注意：,1,、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；,2,、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；,3,、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。,4,、哮喘，鼻息肉综合征禁用。,5,、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。,6,、孕妇及哺乳期妇女禁用。,含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣,11,整理ppt,布洛芬解热止痛 11整理ppt,双氯芬酸钠,解热止痛,口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，,还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。,罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。,极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能,12,整理ppt,双氯芬酸钠解热止痛 12整理ppt,使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：,1,、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。,2,、有肝肾功能损害慎用。,3,、胃及十二指肠溃疡者慎用，,4,、老年人慎用。,5,、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用,含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通,13,整理ppt,使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：13整理ppt,氨基比林,解热止痛,1,、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；,2,、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；,3,、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。,4,、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用,含有,氨基比林成分的感冒药有：,克感敏颗粒、扑感敏,14,整理ppt,氨基比林解热止痛 14整理ppt,阿司匹林,解热止痛,由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。,可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应,使用时需要注意：,1,、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。,2,、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。,3,、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。,4,、儿童慎用。,含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。,15,整理ppt,阿司匹林解热止痛 15整理ppt,儿童退热用什么药？,儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。,退热最好选择物理降温的方法！,即使要使用退烧药，推荐最好使用,1,、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；,2,、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。,要注意，泰诺林的间隔是,4,个小时，美林是,8,个小时，不能弄错。,16,整理ppt,儿童退热用什么药？16整理ppt,五种退热药物比较：,1,、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（,WHO,）推荐,2,个月以上婴儿和儿童,高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。,2,、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，,适用于,6,个月以上儿童以及成人,的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。,17,整理ppt,五种退热药物比较：17整理ppt,3,、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，,16,岁以下儿童禁用阿司匹林,。目前该药在国内儿科也较少采用。,4,、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，,复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用,。,5,、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都,禁止或限制使用安乃近,。,18,整理ppt,3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大,盐酸伪麻黄碱,缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。,使用时需要注意：,1,、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。,（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解,5-,羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）,2,、,60,岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。,3,、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。,4,、孕妇及哺乳期妇女应慎用。,19,整理ppt,盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生,含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：,新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰,20,整理ppt,含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：20整理ppt,氢溴酸右美沙芬,止咳,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡,使用时需要注意：,1,、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；,2,、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。,3,、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。,含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水,21,整理ppt,氢溴酸右美沙芬止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡,盐酸二氧异丙嗪,止咳,常见副作用为困倦、乏力,、嗜睡等副作用,。,禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；,癫痫、肝功能不全者慎用。,含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。,22,整理ppt,盐酸二氧异丙嗪止咳常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。,扑