【基础医学】心理咨询案例

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理咨询案例（一）,【,一般资料,】,张某，男性，,19,岁，高中文化，,【,主 诉,】,因反复做事，犹豫不决，自知不必想或不必做的事仍要想、要做，为之痛苦紧张,3,年。,【,现病史,】,求助者,15,岁开始遗精，又偶然渐至频繁，多达每日数次，有时手淫。病人不敢声张，暗中自責。,16,歲考入高中，因學习日漸西緊張，对兼任学生干部社会活动多，影响学习有顾虑，老师提出优秀学生干部考大学时可降低一挡（,4,分）录取分数线，病人常为此十分矛盾，既怕耽误前程病例，又怕辜负老师，冥思苦想，难以决断，展转不眠，通宵达旦。每每下定决心，但又次次动摇，很难完成一件事情，无休无止，脑袋发胀，心情烦躁，全身卷怠，学习成绩下降。自感问题严重，于是强迫自己学习，制定学习方案，但经常是手捧书本，思想却云游四方。自称是“该记的记不住，该忘的忘不掉”。最近半年很担心自己的身体健康，心情不好，自己不如别人，做事更加小心与缓慢。做事反复多次，同一个问题总要去想。为此而来咨询。,【,他人介绍,】,病人家住农村，兄妹,4,人，排行老大，在乡下念完小学、初中，从小懂事守规矩，做事特别认真，成绩优良，一直当学生干部。家属反映做事很慢，考虑过多，某日与家人去邮局取钱，,15,元钱一目了然，可病人反复数了好几次。一次在上体育课时不小心碰坏了一块水泥预制板，患者耿耿于怀，整天想这一件事情，难以安静下来。对自己的信心不足。,一、,根据上述所了解的情况，回答下列问题：,1.,单项选择题,该案例核心症状为：（,C,）,A,焦虑,B,抑郁,C,强迫,D,恐怖,2.,多项选择题,该求助者所存在的症状有,(ABD),：,A,强迫,B,抑郁,C,恐怖,D,焦虑,3.,多项选择题,该求助者目前主要的症状有：（,ABD,）,A,强迫,B,抑郁,C,恐怖,D,焦虑,4.,单项选择题,你对该案例的初步印象是：（,A,）,A,强迫症,B,抑郁症,C,精神分裂症,D,焦虑症,5.,多项选择题,该案例发生的可能因素是（,BCD,）,A,遗传因素,B,性格因素,C,家庭教育,D,生活事件,6.,多项选择题,你认为该案例产生心理障碍最直接的因素可能是,:,（,ABD,）,A,认知偏差,B,性格特征,C,家庭管教不当,D,学习压力过重,7.,多项选择题,该病人存在那些强迫症状（,ABC,）,A,强迫思维,B,强迫行为,C,强迫意念,D,强迫冲动,8.,多项选择题,针对该患者可选择何种心理测验（,ACD,）,A MMPI B WAIS,C SCL-90 D SAS,二、针对这一案例，心理咨询师为他进行了,SCL-90,及,MMPI,测试。,一）,SCL-90,测试结果如下：,躯体化,2.3,强迫,2.9,人际敏感,1.5,抑郁,2.2,焦虑,2.7,敌对,1.3,恐怖,2.3,偏执,1.4,精神病性,1.8,其他,1.7,9,多项选择题,根据测试结果判断，该求助者存在下列那些心理问题？（,ABCD,）,A,焦虑症状,B,抑郁症状,C,恐惧症状,D,强迫症状,10.,多项选择题,下列那些属于强迫症状：（,ABD,）,A,该记的记不住，该忘的忘不掉,B,同一个问题总要去想,C,手捧书本，思想却云游四方,D,做事反复多次,二）,MMPI,测试结果如下：,?34,L,说谎,27 PD,病态人格,37,F,多或稀少回答,13 MF,男性女性倾向,60*,K,校正装好和装坏的量表,64*PA,妄想,51,HS,疑病,61*PT,精神衰弱,72*,D,抑郁,70*SC,精神分裂,47,HY,癔病,50 MA,轻躁狂,31,SI,社会内向,62*,11.,多项选择题,根据,MMPI,测试结果判断，下列那些分量表是有解释意义：（,BC,）,A HS,、,HY B MF,、,SI,C D,、,PT D MA,、,PA,12.,多项选择题,根据,MMPI,测试结果判断，患者有那些性格特点：（,ABCD,）,A,被动、敏感、软弱、拘谨,B,对健康过分关注,C,悲观、抑郁、过于自制,D,易于紧张、烦恼、思虑过多,三、如何针对求助者情况，正确合理选用心理测验工具。,13,多项选择题,该求助者除了可选用,SCL-90,、,MMPI,进行测试外，还可选做下列哪些测试工具：（,ACD,）,A EPQ B Raven,s Test,C 16PF D Rorschach Test,14,多项选择题,针对该案例你认为应从下列哪些方面进行心理评估？（,ABCD,）,A,情绪状况,B.,个性特征,C,行为改变,D.,生活质量,15.,多项选择题,下列哪些测评工具可用来评估该求助者的情绪状况,?,（,ABD,）,A.SDS B.SAS,C.16-PF D,SCL-90,16.,多项选择题,下列哪些测评工具可用来评估该求助者的人格特征,?,（,BCD,）,A.,UPI B.16PF,C.,CPAI D.EPQ,四、根据案例资料，你认为应从哪方面着手进行咨询，咨询的目标是什么？,18.,单项选择题,根据你收集到的资料，您认为该案例主要的咨询目标是什么：（,B,）,A.,消除焦虑抑郁症状,B.,消除强迫症状,C.,完善发展其良好的人格,D.,消除学习压力,19.,多项选择题,你认为该案例可从下列哪些方面入手，进行咨询：（,ABCD,）,A.,从改变求助者性格入手,B.,从改变求助者焦虑、抑郁等症状入手,C.,从改变求助者的强迫症状入手,D.,从改变求助者的学习压力入手,五、经过,12,次的心理咨询后，求助者焦虑抑郁情绪基本消失，强迫动作明显减轻，强迫思维减少，生活学习状况均明显改善。在咨询期间，重点讨论了求助者的性格与强迫症状。,20.,多项选择题,在咨询过程中，咨询师可运用哪些咨询技术：（,ABC,）,A,认知技术,B,行为技术,C,精神分析技术,D,集体咨询技术,21.,单项选择题,你认为该案例咨询效果如何：（,A,）,A,效果显著,B,效果较好,C,效果一般,D,无效,22.,单项选择题,该案例下一步如何处理：（,B,）,A,转精神科,B,继续咨询,C,结束咨询,D,半年后随访,师级案例,2,【,一般资料,】,女性，,25,岁，未婚，从事计算机工作,【,主 诉：,】,两月来感心里恐惧、紧张，担心自己因过分紧张,失去控制而患精神病；担心将来遇事处理不了，因而有不安全感。,【,自我报告：,】,两月前经人介绍，结识一男友，与病人同岁，已获硕士学位。病人觉得该男友社会经验较少，显得不够老练、成熟。尤其与父亲相比更显得社会能力差，不够理想。因为第一次交男朋友，且男友对自己很有意思，总要邀她出去玩，结果让她心慌，但最糟糕的是发现自己慢慢喜欢上这个男友了，又担心将来失去能干的父亲，需要自己独立处事，。担心有一天，自己生病了自己不能照顾自己，而将来的丈夫又不能干，不会细心照顾自己，那又怎么办，内心很矛盾，想早点中断关系又讲不出口，所以让她觉得脑子很昏乱，很恐慌、紧张、害怕、不知所措，唯恐自己会发疯。,【,他人介绍及相关资料,】,求助者出生于知识分子家庭，父母均为大学教授，行二。自小较受父亲的宠爱，大小事情都由父亲替她干，很少独立做事，上学都有父亲接送，出去玩也有父亲陪带。上大学后，很少在学校与同学交往，几乎不与男同学交往。在家处处事事都有父亲决定或代为办理。父亲精明能干，有主见，办事能力强，在家占主导地位，经常与孩子沟通，帮助孩子处理或决定事情。女儿,13,岁时因父亲不能陪她上学，曾一度患抑郁症，当时看了精神科医师，并经父亲细心照顾，短期内很快就好转。女儿与母亲缺乏沟通、亲近，少于母亲谈女人的悄悄话。,【,咨询过程,】,由父亲陪同，衣着时髦得体，谈及学习工作时，表现轻松、活泼，谈及男女交往及社会行为有关的事常以不知道、不知怎么办、不知如何是好的口气回答，显得幼稚。,经了解病情后，先向病人说明此为恐惧的细心理现象，并不是精神病，以便稳定其心理；接着向病人指出由于受父亲过多保护，缺乏独立处事的锻炼，产生对独立的恐惧。因过分依赖父亲，缺乏与母亲的沟通及学习，没有好好学习作妻子的能力，间接担心将来无法结婚成家。劝病人减少对父亲的依赖，有事多和母亲商量。进一步指出因过分爱慕能干的父亲，而对男友不满意，嫌不如父亲能力强，又导致害怕失去父亲。建议病人主动与单位同龄女性交往，学习她们的社交及生活能力，就可减轻对将来独立生活的恐惧。同时，对其父亲进行心理辅导，提议少帮助病人，鼓励病人自行处理困难，学习独立，不要太注意理会病人的紧张症状。,病人及其父亲都能很容易的了解并接受医师的分析和解释，答应按建议去改善。但两次后病人以稍有好转为由中断咨询。,【,问 题,】,1.,该求助者有哪些心理问题？,鉴定点细目表：评分标准：,个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）,情绪体验、生活态度问题,人际关系中的问题,恋爱、婚姻问题,身体的主观感觉（主观症状）,家庭结构问题,【,问 题,】,2.,咨询过程中应注意与哪些情况鉴别：,鉴定点细目表：评分标准：,抑郁症,早期精神分裂症,焦虑症,癔病,人格障碍,恐怖症,【,问 题,】,3.,分析该案例出现心理障碍的原因有哪些？,鉴定点细目表：评分标准：,恋爱，男友社会经验较少，不够老练、成熟。,父亲的过度保护,独立性差,与母亲缺乏沟通、亲近,缺乏社会交往,【,问 题,】,4.,判定该案例的咨询效果，并分析中断咨询的原因。,鉴定点细目表：评分标准：,咨询效果一般,病情分析正确,一次咨询要求解决的问题太多,求助者阻抗过大,其他原因,一般资料,：李,，女，,20,岁，大学一年级学生。,主 诉：,与人交往感到紧张、害怕，因此不敢到教室上课、不敢去人多的地方。,自我报告：,在高一那年，我对班上一男生有好感，我也发觉他经常看我，每当他看我时我感到很紧张，有一次放学回家路上，他提出要与我交朋友，当时我紧张极了，连想都没有想就拒绝了他。自那以后他不再理我，我想他肯定很恨我，我不敢去面对他，总是有意无意躲着他，后来大概是为了报复我，他坐在自己的座位上一个劲地咳嗽，我有时也用咳嗽回敬他，他就更加明显，分明他咳嗽是针对我来的，我学习也学不进去，再后来请老师换了一个座位，我开始还瞒有信心的，可到后来我对那个声音还是特别敏感，每当周围同学咳嗽就担心是针对我的，我感到很烦恼，逐渐发展到与同学交往时也感到紧张，面红出汗，很在意同学的言行，担心对方鄙视、嘲笑、看不起自己。接下来则不敢与同学交往，甚至不敢去教室上课。在学校老师的建议下前来进行心理咨询。,他人介绍：,能力发育正常，父母性格急燥，管教严格，对学习要求很高，性格内向、胆小。平时与男同学很少交往。记得在初二的一次期未考试，同桌的一位男同学问她一道题怎么答，她很高兴地告诉了那位同学，后来被监考老师发现，并说：,“,有些同学眉来眼去的干什么！,”,，当时她感到十分害怕，怕别人说她不正经。,一、上述内容是在第一次交谈过程中了解到的一些情况，针对案例资料的收集，请回答下列一些问题：,1,该案例的主要症状表现有：（,ABC,）,A,焦虑,B.,抑郁,C.,恐惧,D.,强迫,2,下列症,状,中那个是核心症状：（,B,）,A.,焦虑,B.,恐惧,C.,抑郁,D,强迫,3,针对该案例你的初步印象是：（,D,）,A.,精神分裂症,B.,抑郁症,C.,强迫症,D.,社交恐惧症,4,您认为该案例产生心理障碍的可能原因有哪些？（,ABC,）,A.,性格内向、胆小,B.,家庭管教过严,C.,认知偏差,D.,同学看不起他,5,您认为该当事人产生心理障碍的最直接原因是什么？（,D,）,A,性格内向、胆小,B.,家庭问题,C.,认知偏差,D.,同学看不起他，针对他,6,您认为该当事人存在的认知边偏差最可能的是？（,B,）,A,乱贴标签,B.,主观臆断,C.,绝对性思维,D.,以偏概全,二、针对这一案例，心理咨询师为他进行了,SCL-90,及,EPQ,测试。,（一）,SCL-90,测试结果如下：,躯体化,2.3,强迫,1.9,人际敏感,2.8,抑郁,2.5,焦虑,