肩关节镜--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,肩关节镜,肩关节镜,1,特色专科-关节镜外科,关节镜,是一种非常纤细的的,内窥镜，直径仅为1.94.0毫米,。其他辅助设备包括,光源、光导纤维、摄录及监视系统、专用手术器械等,。经皮肤的,小切口,可以将关节镜伸入到关节中，所探测到的图像经过放大后显示到监视器上。在不需要切开关节的情况下，,医生能够更加清楚的观察到患者关节内的病变情况，丰富了以往对关节疾患和创伤的认识，诊断正确率远大于任何影像学，甚至也超过了切开探察术所能发现病变的水平。还可以在保持关节原有结构与功能及解剖的基础上，进行实时动态观察与检查关节等部位的病变，并进行针对性极强的微创治疗，从而达到很好的治疗效果,。随着科学技术的进步，关节镜设备发展迅速。,射频气化和激光操作系统,的出现，使得关节镜检查及手术的,创伤更小,，所能治疗疾病种类更加多样。关节镜技术已广泛应用于,肩，肘，腕，指，髋，膝，踝，足及脊柱等部位,。,特色专科-关节镜外科,2,怎样绑好止血带；,看CT、MRI大概知道手术体位及手术方式；,感触到,使用,专业沙滩体位架带来的 安心；,收获,落泪,感,液压输液架；,专业沙滩体位架；,怎样绑好止血带；收获落泪感 液压输液架；,3,【,肩关节镜,适应证】,1、,盂唇撕裂,以投掷运动员多见。其撕裂部位位于盂唇前上部位及肱二头肌长头肌腱附着处，并无肩关节不稳定。Bankart损害引起的盂唇撕裂则引起肩节关不稳定。,2、,肩袖撕裂,肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可见于老年人。,3、,肱二头肌肌腱病变,包括肌腱断裂、肌腱炎等。,4、,肱骨头,常见的为肱骨头缺损。,5、,滑膜炎,包括类风湿性滑膜炎等，滑膜绒毛明显增生。,6、,骨关节炎,主要为骨、软骨部位退行性改变。,7、,骨折脱位,肩关节内的骨折，复发性脱位。,注：bankart（班卡特）损伤是肩关节盂唇前下方在前下,盂肱韧带复合体附着处,的撕脱性损伤,【肩关节镜适应证】,4,肩关节镜检查、清理、松解、肩袖修复、肩峰成形、肩峰下减压、,肩盂修复、肱二头肌长头腱修复、肩锁关节固定术,一、适应证：,肩关节紊乱、盂唇损伤、肩袖损伤、软骨损伤、游离体、肱二头肌腱长头腱的损伤、MRI检查常有异常信号、肩锁关节脱位、肩关节手术失败者等。,二、体位：,沙滩体位、健侧卧位（患侧提吊牵引）。,三、麻醉方式：,全麻（控制性降压收缩压,100mmHg以下,）。,四、物品准备：,1、器械：,中器械、肩关节镜基础（29件）、关节镜系统（5件）、关节镜30度镜头（2号、备70度）、刨刀（绿）2个、磨钻2个、专用穿刺器3个（6、8、9号）、骨锤1件、厂家工具6件+1、关节镜刮匙1、导线器（90度、45度、侧弯）各1、备骨钻1套、2.0-2.5克氏针各1。,2、敷料：,膝关节防水敷料1、防水手术衣2、一次性手术衣2、基础敷料1。,3、基本物品：,11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微乔1、0/4#抗菌微乔1、抗菌薄膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、画线笔1、吸引管1、0#PDS备2、引流管1（备16、18号各1）、无菌弹性普通绷带各1、小伤口贴8个、无菌小棉垫3、导尿包1、托盘（现脑科用的）1、液压输液架1。,4、耗材：,施乐辉锚钉（大小据情况）、,Arthrex,锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸收缝线,。,5、体位架：,专业沙滩体位架（5室边上储物间）,、侧卧位（患侧提吊牵引架暂无。,6、仪器：,施乐辉关节镜一套（显示器、光源、刨削系统、射频）、图文工作站。,7、医生喜好：,小伤口贴4块护手指,；,目前我们常做,肩关节镜检查、清理、松解、肩袖修复、肩峰成形、肩峰下减压、目,5,体位,须,现场实操,回味过去 .感动,体位须现场实操回味过去 .,6,沙滩体位,手术床,头尾对调卸下腿板,，麻醉之后导尿，装上头托，使患者的头部固定于头托上,固定头部,，可以手动调节,头托的高度，是,头部微屈,，但注意不要过伸或过屈，同时在移动患者的过程中注意头颈部避免扭曲旋转；,臀部置软垫,，减少压力，上绑脚带（不过床沿），,告麻醉师一同理顺其各管线路,，双上肢置胸腹部，背下中单裹手（必要时专人护手），,托住背板解锁,调节背板高度，卸下患侧背板，,充分暴露肩部的手术视野，,健肢,固定专用托手架上,保持自然屈肘,；一人托患肢，一人上胸、,腹部固定带；调床,保持,膝部的弯曲,，减少对大血管和神经的压迫；,检查胸锁乳突肌松,是否松池,、各部固定情况、各关节螺丝松紧度、,各管线路是否正常、各受压部位减压情况,；,铺好防护无防布，外展患肢消毒。,沙滩体位 手术床头尾对调卸下腿板，麻醉之后导,7,主刀、助手、器械均站患侧 ，关节镜,+,录相主机在脚尾，麻醉机在健侧。,主刀、助手、器械均站患侧 ，关节镜+录相主机在脚尾，麻醉机,8,肩关节镜-课件,9,健侧卧位（患侧提吊牵引）,主刀站后顶枕区、助手,、器械均站背侧关节镜,+,录相主机在脚尾，麻醉机在健侧。,健侧卧位（患侧提吊牵引）主刀站后顶枕区、助手、器械均站,10,入路,肩部各管路,：,前,45,度,上,入路肩部各管路：前45度上,11,专科器械,专科器械,12,线钩,1,、穿梭器,3,、骨锉,1,抓钳,2,、,抓线钳,1,、异物钳,2,、咬钳,1,、线剪,1,线钩1、穿梭器3、骨锉1抓钳2、抓线钳1、异物钳2、咬钳1、,13,探钩,1,、,7,号刀柄,1,、腰穿针、穿刺椎,3,、鞘管,3,、双接头1、苗准器1、推结器1、骨锉1、穿梭器3、线钩1,开路锥,4,探钩1、7号刀柄1、腰穿针、穿刺椎3、鞘管3、双接头1、,14,单包器械,骨锤,肩关节镜导线器,单包器械骨锤肩关节镜导线器,15,Arthrex,厂家肩关节镜器械 6 件,Arthrex厂家肩关节镜器械 6 件,16,施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸收缝线。,耗材：,锚钉分类,：,施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不,17,关节镜穿刺器（工作鞘管）,6,号,（绿）、,7,号,（蓝）、,8,号,（,黄,）,关节镜穿刺器（工作鞘管）,18,各仪器位,：手术床头尾对调拆腿板、,麻醉机偏健侧、,腔镜下塔置脚,偏健侧,、,台上人员位置：主刀、助手、器械,同,站患侧,术中,巡回,:,检查胸锁乳突肌松是否松池、各管线路是否正常、各受压部位减压情况。,器械,:,保护关节镜系统、工具、提醒助手理好蓄水袋、主动配合。,液压输液架,各仪器位：手术床头尾对调拆腿板、麻醉机偏健侧、腔镜下塔置脚,19,肩关节镜-课件,20,肱骨头,肩袖,肱骨头,肩袖,关节囊方向看,肱骨头方向看,肩关节,肱骨头肩袖肱骨头肩袖关节囊方向看肱骨头方向看肩关节,21,