糖尿病性黄斑水肿课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病性黄斑水肿,糖尿病性黄斑水肿,定义,糖尿病性视网膜病变早期治疗研究,ETDRS,黄斑中心凹,1PD,以内的视网膜增厚或出现硬渗,临床有意义的黄斑水肿,反应黄斑水肿的严重程度,指导治疗,定义糖尿病性视网膜病变早期治疗研究,临床有意义的黄斑水肿,黄斑中心或距中心凹,500m,内视网膜增厚,黄斑中心或距中心凹,500m,内有硬性渗出，或合并视网膜增厚,视网膜增厚区为达,1PD,或更大，其任何部分距中心凹在,1PD,范围以内,临床有意义的黄斑水肿黄斑中心或距中心凹500m内视网膜增厚,糖尿病性黄斑水肿课件,糖尿病性黄斑水肿课件,糖尿病性黄斑水肿课件,DME,分类,局灶,弥散,缺血,or,非缺血,DME分类局灶,流行病学,国际糖尿病联合会,2.85,亿,14%,Wisconsin,流行病调查,病程,15,年,I,型,20%,II,型,25%,糖尿病控制和并发症研究（,DCCT,）,发病,9,年内,27%,发病年龄,30,岁以前发病,10,年病程,20.1%,30,岁以后发病,10,年病程,39.3%,流行病学国际糖尿病联合会 2.85亿 14%,病理机制,血,-,视网膜屏障,血,-,视网膜内屏障,胶质细胞 高糖,AGES,胶质细胞功能结构变化,周细胞,AGES,、白细胞附壁,周细胞凋亡,内皮细胞 白细胞附壁,内皮细胞死亡,血管闭塞,白细胞,ICAM-1,升高,白细胞附壁,AGES,慢性高糖,AGES,形成,紧密连接蛋白,血,-,视网膜外屏障,病理机制血-视网膜屏障,病理机制,血管扩张因子的作用,VEGF-A,RPE,、节细胞、周细胞、内皮细胞、胶质细胞、神经元、,Mller,细胞,紧密连接蛋白磷酸化、内皮细胞膜通透性增加,蛋白激酶,C,Histamine,血管紧张素,II,基质金属蛋白酶（,MMPs,）,色素上皮源性因子,血小板源性生长因子,碱性纤维细胞生长因子,病理机制血管扩张因子的作用,病理机制,玻璃体视网膜界面,玻璃体后脱离,玻璃体后皮质液化,黄斑残留玻璃体增厚、张力增加,增殖膜牵拉,内界膜,玻璃体胶原交联增加,病理机制玻璃体视网膜界面,危险因素,血糖控制,血压,血脂异常,肾脏疾病,贫血,其他 妊娠,危险因素血糖控制,诊断方法,眼底检查,眼底荧光血管造影,OCT,诊断方法眼底检查,糖尿病性黄斑水肿的治疗,控制全身情况,眼科治疗,激光治疗,皮质类固醇激素类药物,抗,-WEGF,药物,手术,糖尿病性黄斑水肿的治疗控制全身情况,激光治疗,ETDRS,结果,2,年,ETDRS,指南,局灶水肿,局灶光凝,弥漫水肿,格栅光凝,视力提高,视力稳定,视力下降,激光组,16%,77%,7%,观察组,11%,73%,16%,激光治疗ETDRS视力提高视力稳定视力下降激光组16%77%,局灶光凝,参数设置：光斑,50-100um,时长,0.05-0.1s,激光效果,MA,发白或颜色加深,局灶光凝参数设置：光斑50-100um,格栅光凝,参数设置：光斑,50-200um,时长,0.05-0.1s,激光效果,RPE,轻微变白,视力,0.3j4,视力,0.5j1,术,后,2,月,术,后,10,月,格栅光凝参数设置：光斑50-200um视力0.3j4视力0,格栅光凝原理,破坏光感受器细胞，减少需氧量，增加黄斑区供氧,促进,RPE,细胞增强功能,格栅光凝原理破坏光感受器细胞，减少需氧量，增加黄斑区供氧,皮质类固醇,药物和方法,曲安奈德球内注射,地塞米松缓释物眼内植入,曲安奈德后,Tenon,囊注射等,疗效,并发症,并发性白内障,继发性青光眼,眼内炎,皮质类固醇药物和方法,抗-VEGF药物,雷珠单抗（,Lucentis,）,DRCR,、,RESTORE,、,RISE,、,RIDE,贝伐单抗（,Avastin,）,VEGF-Trap,抗-VEGF药物雷珠单抗（Lucentis）,RESTORE,（,BCVA,变化）,Mitchell P,et al.Ophthalmology,2011;118:615,BCVA change from baseline(mean letters SE),Month,+6.8,+6.4,+0.9,Mean BCVA change from baseline to Month 12,Ranibizumab 0.5 mg(n=115),Ranibizumab 0.5 mg+laser(n=118),Laser(n=110),Mean average change+6.1,Mean average change+5.9,Mean average change+0.8,RESTORE（BCVA变化）Mitchell P et a,DRCR.NET,DRCR.NET,手术治疗,玻璃体切除或联合ILM剥除,手术治疗玻璃体切除或联合ILM剥除,糖尿病性黄斑水肿治疗方法优缺点,优点,缺点,激光治疗,费用低,效果持续时间长,局灶水肿效果好,视网膜损伤,技术要求高,有时效果欠佳,抗,-VEGF,视网膜损伤轻,视力提高,费用高昂,重复治疗,激素,费用低,有一定效果,眼内注射并发症多,球后注射效果不肯定,联合治疗,糖尿病性黄斑水肿治疗方法优缺点优点缺点激光治疗费用低视网膜损,顽固病例,-,联合治疗,左眼视物模糊,糖尿病史,4-5,年,查体：视力：右眼,0.5-1.00DS=1.2,，,j1,左眼,0.5-1.00DS=1.0,，,j3,眼内压：右眼,15,，左眼,16,左眼黄斑区轻微水肿,顽固病例-联合治疗左眼视物模糊,糖尿病性黄斑水肿课件,双眼,PRP,术后,2,个月复查,查体：裸眼视力：双眼,0.4,左眼黄斑区轻微水肿,双眼PRP术后2个月复查,2,年,4,个月后复诊,左眼视力下降,1,个半月,查体：右眼视力,0.8,，左眼,0.03,治疗：曲安奈德,40mg,球后注射,2年4个月后复诊,1,个月以后复查,左眼视力,0.03,，,IOP 20mmHg,治疗：建议,Lucentis,治疗,1个月以后复查,Lucentis,治疗后一周复查,左眼视力,0.03,，,IOP22mmHg,3,周后复查,左眼视力,0.02,，,IOP22mmHg,治疗：格栅光凝,Lucentis治疗后一周复查治疗：格栅光凝,格栅光凝术后,1,个月,左眼视力,0.02,治疗：曲安奈德,40mg,球后注射,格栅光凝术后1个月,曲安奈德注射术后,1,个月,左眼视力,0.03,，,IOP19mmHg,曲安奈德注射术后,2,个月,左眼视力,0.03,，,IOP22mmHg,曲安奈德注射术后1个月,谢谢,谢谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,