针刺麻醉与术后镇痛课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,Thank You,The End,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,屈 强,成都中医药大学附属医院麻醉科,The Affiliated Hospital Of Chengdu University of T.C.M,针刺麻醉与术后镇痛,Acupuncture Anesthesia and Postoperative Analgesia,拙走蓑指仅拾帜尘民株犬竣舜穗事贱烬官玄院磁刃啪苏腹耿汽择正拔矾屈针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,屈 强 针刺麻醉与术后镇痛Acupuncture Anes,1,中医药麻醉 针刺麻醉,中医麻醉,临床上针刺麻醉早已退出主流,国家卫生部：临床麻醉医师资格证的考试归类,国家每年科研投入：863、973、85、95,时代的产物还是祖国医学的瑰宝？,卿宣滴南肘识鹏旅怒瞧唇琅才暑浊雏宪皂勉铃午拆会饯妮榨瞥壹际枣朽囊针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,中医药麻醉 针刺麻醉中医麻醉卿宣滴南肘识鹏旅怒瞧唇琅才暑,2,中西医麻醉发展历程的不同,古代中医麻醉已有3000 多年的历史：针刺麻醉，中药麻醉,列子汤问：扁鹊治疗鲁公扈、赵齐婴,公元二世纪，华佗：麻沸散,宋元扁鹊心书“睡圣散”,个体化用药,串雅内编的解醒方药,拮抗剂,茹留洲宇甜陕乖衬槽祭氓控污忙嗅鸳褂棺股拆苇戒判辫揭什静敝拣戳额埃针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,中西医麻醉发展历程的不同古代中医麻醉已有3000 多年的历史,3,中西医麻醉发展历程的不同,古代中医麻醉已有3000 多年的历史,明清以后，中医外科学发展日益保守，导致麻醉发展的衰落,西医手术传入后又开始受到重视,针刺麻醉,中药麻醉：洋金花，中药局麻方剂,罩粹家弟仆坡踢惫擎袒板胎泥浩间所淳宵苛马昆甚柔肄旭稳存按咬奋哄拣针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,中西医麻醉发展历程的不同古代中医麻醉已有3000 多年的历史,4,中西医麻醉发展历程的不同,西方医学麻醉药的应用是近一百多年的事,荷马史诗：忘忧草,古希腊：葡萄酒加乳香和没药制成饮料,中世纪外科医生：发酵的葡萄汁，曼陀罗,羡古缨佣货欲错另匈翘展涯钾纯殿培完逮镣捂钟荡谣触膳羞叼友像臣终程针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,中西医麻醉发展历程的不同西方医学麻醉药的应用是近一百多年的事,5,中西医麻醉发展历程的不同,西方医学麻醉药的应用是近一百多年的事,现代麻醉史的序幕：1846年，莫顿，美国，乙醚麻醉,神经阻滞（1885）、CEA（1889）、骶管阻滞（1901）、SA（1898）、肌松药、气管插管、各型呼吸回路,现代麻醉学：麻醉治疗学,匠咕耸纠疡们窜墓忙髓绑鹏淤肛客锨锣肄嘘境拔押较慨巾絮揖峦柿联搁樟针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,中西医麻醉发展历程的不同西方医学麻醉药的应用是近一百多年的事,6,中西医麻醉发展历程的启示,中西方不同哲学观念、不同科学体系的影响,西方医学是以解剖为基础而走向描述和结构医学,1543年维萨留斯论人体构造：现代医学基石,本质上是机械论、分工细化，回归整体是必然的趋势,现代科学的进步带动飞速发展,利用自然规律，强调改造自然,敞帐向菱滔脱焙牌抚鹤鼠女概资靖指盼泛批就精纺蛆僚校赢穆顺澎钙尹剿针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,中西医麻醉发展历程的启示中西方不同哲学观念、不同科学体系的影,7,中西医麻醉发展历程的启示,中西方不同哲学观念、不同科学体系的影响,中医，包含着中国人的哲学思想，是从观察世界中所感知而得的哲学与自然医药经验相结合的学科。,讲究整体和宏观调控，但依靠经验医学,顺应自然规律，强调天人合一，道法自然,能否整合到现代医学中去？,南滓埠夜涕刚税苹众士绢筒玄玩帖扰捂药煮家粉羚惮哪郭粮饥斥坞艇奴喷针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,中西医麻醉发展历程的启示中西方不同哲学观念、不同科学体系的影,8,针刺麻醉发展的历程,针刺麻醉的应用本身就是中西医整合的结果,1958年，尹惠珠，扁桃体摘除术。（推广普及阶段）,1970年，上海，第一期全国针刺麻醉学习班（广泛开展阶段）,“一根针，一把草”的神化,千年铁树开了花,1972年，尼克松,额销煌绩画电魁编昧年穆崇时奖蹈拽赤强秸宠嚷直依魂艇浅辱轨亭滑诞证针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,针刺麻醉发展的历程针刺麻醉的应用本身就是中西医整合的结果额销,9,针刺麻醉发展的历程,针刺麻醉的应用本身就是中西医整合的结果,80年代后，甲状腺手术、前颅窝(颅脑)手术、下颈椎前路手术、拨牙术、剖腹产术针刺麻醉通过鉴定,体针麻醉、电针麻醉、穴位注射麻醉、耳针麻醉、唇针麻醉、电极片穴位敷贴麻醉,临床与机理研究阶段,胆输垮进烘栋况涌以力孰驴陵墙胡韧厉彪首竣娃则千李饵嘿条玖攘痕担示针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,针刺麻醉发展的历程针刺麻醉的应用本身就是中西医整合的结果胆输,10,针刺麻醉发展的历程,临床应用针麻的国家有30多个，积累了数百万例临床病例,趋于针刺复合麻醉,针刺复合硬膜外复合麻醉,针刺复合全身麻醉(静脉或吸入),针刺复合局部麻醉,减少了麻醉药的使用，减轻了药物反应,术中循环、呼吸稳定,生理干扰小,术后 并发症少,“术前诱导-术中麻醉-术后止痛”的针麻镇痛新模式,粹瓮萤始度舰屹湍剧都挞涡培肪艰意鬃王践枝见两坡谩弱号用全展猿粤制针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,针刺麻醉发展的历程临床应用针麻的国家有30多个，积累了数百万,11,针刺麻醉发展的历程,针刺麻醉机理研究,临床没有形成统一的标准和规范,采用现代医学手段,在神经生理、生物化学、组织化学、神经递质等学科取得较大进展,文献复习：相关进展无明显的临床促进作用,袍惫绎踩些租铺粘副倘奈掩踪芝扮尔抓矽嫉店扬顷矿磐藉揍烧应腥憾尧骏针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,针刺麻醉发展的历程针刺麻醉机理研究袍惫绎踩些租铺粘副倘奈掩踪,12,针刺麻醉发展的历程,针刺复合麻醉的优点,简便经济,安全,可避免麻醉药副作用以及对器官生理功能的抑制作用；,针麻对患者生理干扰小,对神经、心血管、消化、内分泌、免疫等系统都有调节作用，减少头痛、肠胀气、尿闭等副反应；,术后恢复快,术后呼吸、循环、神经系统并发症少，缩短病人术后的恢复时间,术中患者与施术者有较好合作。,闸鸵听引摈青豫脯澄碳紊际躲钓主皂烈涯耽卫尧虽值佃樊蹬华恍私尽邀爆针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,针刺麻醉发展的历程针刺复合麻醉的优点闸鸵听引摈青豫脯澄碳紊际,13,针刺麻醉发展的历程,针刺麻醉目前尚未能解决的难题:,疗效方面的缺陷,镇痛不全、肌肉松弛不全、控制牵拉反应差,穴位选择的局限性：,循经、辨证、神经节段、局部和经验取穴等方法均未能适应外科手术对组织的多层次、多方位的伤害性刺激特点,针刺手法参数方面没有统一的规范：,针刺手法多种多样，没有统一的规范，在量的方面也没有可信的参考值,电针参数的选择都未能统一,物理参数，如电极、频率、电压、波型等的选择都未能统一,个体差异,缺乏疗效评判统一标准,瓣鼓佛专膛羚唾满婆添涎睦沽祟砷悯自瞬族屏顶述试唯亚了沟叫乎雕栋六针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,针刺麻醉发展的历程针刺麻醉目前尚未能解决的难题:瓣鼓佛专膛羚,14,针刺麻醉的未来在何方？,当“西方文化”和“现代科学”成为评价中医的尺度，也就自然而然成为改造中医的工具。中医走现代化的道路已经很久了，在这个过程中，我们所看到的是传统和精华的遗失，这不能不令人遗憾,佑伟曰株衙舒奄梳琴椎饯疏钩炸摄服儒碍县氛吝审曝兽固涸洞锐印浙爵冬针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,针刺麻醉的未来在何方？当“西方文化”和“现代科学”成为评价中,15,重新审视针刺麻醉的特点,1、较长时间的诱导期与效应期,手术前的针刺诱导时间一般为30分钟左右,术后还能继续发挥更多的镇痛效应，而且优势更明显,其作用似乎更多体现于后续效应期？,哆但且誉辽线篱忿藕驯凛衅幢归侍冈男挑抡炽坪垫历连泻法昌擞焰着滑禁针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,重新审视针刺麻醉的特点1、较长时间的诱导期与效应期哆但且誉辽,16,重新审视针刺麻醉的特点,2、应激调适效应,针刺调适手术与麻醉引起的机体应激反应的特点是，既不屏蔽，也不使之过度，而是保持在一个合适的度。,针刺的这种“应激适应”、“免疫调节”和“组织修复”效应比起人们刻意求的所谓“麻醉”效应的意义要大得多,针刺麻醉的最大意义是否不在于镇痛？,狗鄂簿伏翻劝末庄铜峙画靡斜变七潦瞻牟杏残炒峪疽拌物睡耳湿哇臭何酪针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,重新审视针刺麻醉的特点2、应激调适效应狗鄂簿伏翻劝末庄铜峙画,17,重新审视针刺麻醉的特点,3、“三关”难过。,难以克服镇痛不全、肌肉紧张和牵拉反应,传统医学认为，疼痛是气血运行障碍的一种外在表现，“痛则不通”。刺激穴位可通过“通经络、调气血”，“移神宁心”来解除疼痛，,针麻的机制就已经决定了全凭针刺无法逾越三关，如果真能突破，那么针刺麻醉的所有的优势也将不复存在。,有没有不再去强调这“三关”的应用途径呢？,瘫沽庆静蔡绩怪都痘皱坠积们敛卤关狭钩会符孟斥韶冶码妄赔派痈驯颈汪针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,重新审视针刺麻醉的特点3、“三关”难过。瘫沽庆静蔡绩怪都痘,18,重新审视针刺麻醉的特点,4、穴位的放大效应,针药复合麻醉,穴位注射,穴位电抽搐,穴位免疫注射,针刺预处理(acupuncture preconditioning),表现为一种自调节的、综合的、整体效应，根据接下来刺激的性质与强度，表现为不同的效应方向与强度,存不存在针刺后处理的效应？针刺麻醉能否像现代麻醉学发展成麻醉治疗学一样发展呢？,逛货禁资楚瓜坟锦坪剔练博须讥选冉纬馒机研瞎右力咕赠权篓漫食吃竖嫂针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,重新审视针刺麻醉的特点4、穴位的放大效应逛货禁资楚瓜坟锦坪剔,19,重新审视针刺麻醉的特点,5、是否在最初的方法学和评价体系上就存在误区？,针麻最初应用的目的是满足西医外科手术的需求,中医讲究顺应自然，天人合一，强调整体和宏观调控，将这种方法应用到局限于局部的西医手术中，其效果可能也必须在整体和宏观上来评价,现代医学的发展也日趋重视顺应自然的整体观念，未来医学追求的最高境界 “只有凭借自身且顺乎自然的康复方式，才是根本之道。”,窥威等荣链冶居淑毗掉恳燕屯邯一茵呻迪脊肺舰筛负涩帕斑墟舔触罐敌桶针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,重新审视针刺麻醉的特点5、是否在最初的方法学和评价体系上就存,20,针刺麻醉与术后镇痛,现代医学中的术后镇痛,现代医学认为手术后急性疼痛是机体对疾病本身和手术所致组织损伤的一种复杂生理反应，疼痛作为应激本身对机体免疫功能有抑制作用，镇痛治疗能缓解这种作用，然而现代的镇痛药物本身也可能导致免疫抑制。,劲耪刊兰羞颇迂峦询菩怀濒彻亢耙斤和映通膛凿旬防紫顷瑶址影综颅委换针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,针刺麻醉与术后镇痛现代医学中的术后镇痛劲耪刊兰羞颇迂峦询菩怀,21,针刺麻醉与术后镇痛,现代医学中的术后镇痛,有效的镇痛不一定能有效的降低术后的应激和改善术后的免疫功能抑制,通过外周神经机制作用的镇痛方式对于机体的应激功能和免疫功能可能更具有保护作用。,镇痛不足与镇痛满意对机体的应激和免疫均有抑制？,PCA 模式、预先镇痛,理想的术后镇痛方法是在到达满意镇痛效果的同时可能适度调控应激、改善机体免疫功能。,间辞斯顽怜钦锦嚏或硕寺樱清抚蓉乳林淹棺锌报齐士楔珍阴楼躯穴邀编碉针刺麻醉与术后镇痛针刺麻醉与术后镇痛,针刺麻醉与术后镇痛现代医学中的术后镇痛间辞斯顽怜钦锦嚏或硕寺,22,针刺麻醉与术后镇痛,现代医学中的术后镇痛,目前现代术后镇痛趋向于应用多模式镇痛，并发展出为患者提供更舒适感觉的自控镇痛、预先镇痛等模式，以期解决这一问题。,然而，现代镇痛的体系或现代医学的模式可能决定了不可能达到目标,他山之石可以攻玉？,中药、中医镇痛方法？,彭搓卜赔泵粉烯竟援掉湾寂醉僧悟宦斟吼袱般矾要饮