肝外胆管结石护理完整版本课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,肝外胆管结石护理,LOGO,肝外胆管结石护理LOGO,1,定义：,肝外胆管结石,：,分为原发性和继发性。原发性可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。,大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。,2,定义：肝外胆管结石：分为原发性和继发性。原发性可在胆总管中,解剖,3,解剖3,胆汁,定义,：胆汁（,Bile,）是由大多数脊椎动物的,肝细胞,所分泌出来的一种绿黄色而带有苦涩味的碱性液体。肝脏在进食以外的时间分泌出胆汁而存放于胆囊内，然后在进食时把胆汁释放入十二指肠帮助消化。胆汁的主要工作是负责乳化脂质（其中不含酵素），亦会帮助消化一些蛋白质和糖类。肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为,800,1200ml,，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。,4,胆汁定义：胆汁（Bile）是由大多数脊椎动物的肝细胞所分泌出,4,5,主要作用,：（,1,）消化期胆汁的排出途径：肝细胞产生的胆汁，进入胆小管，经小叶间胆管、肝左管（或肝右管）、肝总管、胆总管，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。胆囊中的胆汁经胆囊管、胆总管亦开口于十二指肠。,（,2,）非消化期的胆汁排放：肝产生的胆汁进入胆小管、小叶间胆管、肝左管（或右管）、肝总管、胆囊管入胆囊，暂时贮存在胆囊内。,5主要作用：（1）消化期胆汁的排出途径：肝细胞产生的胆汁，进,5,分类,1.,胆囊结石,：约,30%,胆囊结石病人可终生无临床症状，而仅于手术或体检时发现称为静止性结石。,；,2.,胆总管结石,：多位于胆总管的中下段，胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石,。,6,分类1.胆囊结石：约30%胆囊结石病人可终生无临床症状，而仅,病因病理,（一）,胆囊结石,：成因非常复杂，主要分为不可逆因素和可逆因素。,不可逆因素：,发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。,发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为,12,，女性胆囊结石以胆固醇结石多发。,发病与基因、家族史：胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。,7,病因病理（一）胆囊结石：成因非常复杂，主要分为不可逆因素和,可逆因素,妊娠因素：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。,肥胖因素：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的,3,倍。,饮食因素：主要原因，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。,其他因素：药物，不合理的减肥等。,8,可逆因素8,（二）,胆总管结石,：分为原发性和继发性,原发性：胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。,继发性：形状、大小、性状基本上与同存的,胆囊结石,相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。,9,（二）胆总管结石：分为原发性和继发性9,临床表现,（一）,胆囊结石,1.典型表现：胆绞痛，,Murphy,症阳性。,2.Mirizzi,综合征：胆囊内较大的结石持续嵌顿胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。,10,临床表现（一）胆囊结石10,（二）,胆总管结石,1.,腹痛：剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。,2.,寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状。多发于剧烈腹痛后，一般表现为弛张热，体温高者可达3940。,11,（二）胆总管结石11,3.消化道症状：多数病人恶心，腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。,4.黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，呈进行性加深。腹痛，寒战，高热和黄疸的典型临床表现称为Charcot三联症。,12,3.消化道症状：多数病人恶心，腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。,辅助检查,（,一）,胆囊结石,：,1.,实验室检查：血常规，血清学检查,2.,影像学检查：,B,超（首选），腹部,X,线，,CT,，,MRI,（二）,胆管结石,：,1.,实验室检查：血常规，血清学检查,2.,影像学检查,:B,超（首选）,，,经皮肝穿刺胆管造影（,PTC,），,ERCP,，纤维胆道镜检查,13,辅助检查（一）胆囊结石：13,治疗要点,（一）,手术治疗,：,胆囊结石：胆囊切除是首选方法。可开腹或腹腔镜手术。,胆管结石：手术治疗为主，方法有胆总管切开加,T,管引流术，胆肠吻合术，,Oddi,括约肌成行术，经内镜,Oddi,括约肌切开取石术。,14,治疗要点（一）手术治疗：14,15,15,16,16,17,17,（二,）非手术治疗,：,中西医结合治疗：在手术解除梗阻、去除病灶及通畅引流的基础上，可配合针灸和消炎利胆类中药，对控制炎症和排出结石有一定的作用。,残余结石的处理：术后发现胆道残留结石时，可经,T,管窦道插入纤维胆道镜取石。,18,（二）非手术治疗：18,护理措施,（一）胆囊结石,LC,术,术前护理：,辅助检查：配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。,心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐惧，介绍手术的简单情况。,饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。,19,护理措施（一）胆囊结石 LC术19,术后护理,体位：术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。,6h,后即可起床活动。,饮食：术后,6h,可进流质食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。,伤口护理：,Lc,在腹部有,4,个约,1cm,大小的切口，术后多用邦迪处理胶布粘贴保护，如无渗液不需特别处理。,观察病情：密切观察生命体征，观察腹部症状和体征,防治感染：观察病人体温变化，遵医嘱合理用药。,并发症的预防和护理：注意观察并发症，发现异常，及时报告医师处理。,20,术后护理20,（二）胆管结石,术前护理,辅助检查：配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。,心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐惧，介绍手术的简单情况。,饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。,21,（二）胆管结石21,术后护理,：,饮食,护理：胃肠功能恢复后给予流质饮食，,35,日给予低脂，高蛋白，易消化食物禁油腻食物和饱餐。,观察病情：密切观察生命体征，观察腹部症状和体征。防治感染：观察病人体温变化，遵医嘱合理用药。,维持水，电解质和酸碱平衡。,引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察腹部体征变化，积极配合医生治疗。,T,形引流管的护理。,22,术后护理：22,T,管引流的护理,（,1,）,目的,：引流胆汁，减轻胆道压力。支撑胆管，防止胆管狭窄。,（,2,）,护理措施,：,妥善固定，防止滑脱。保持引流通畅，勿将引流管折叠，受压。,保持无菌，防止逆行感染，每天更换引流袋。平卧时低于腋中线。,、,23,T管引流的护理（1）目的：引流胆汁，减轻胆道压力。支撑胆,观察与记录，观察记录胆汁引流液的颜色、量、性状、有无鲜血及碎石等沉淀物。同时注意观察体温，大小便颜色、腹痛情况及黄疸消退情况。一般术后,24,小时内,T,管内引流量在,300500ml,左右，呈黄色、或黄绿色，清亮，胆汁引流量逐渐减少。,T,管周围皮肤护理：每日清洁消毒一次，并覆盖无菌纱布。,24,观察与记录，观察记录胆汁引流液的颜色、量、性状、有无鲜血及,25,（,3,）,拔管指征,：黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少。颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在,X,线下经,T,管进行胆道造影，了解胆道下端是否通畅。若通畅，可试行夹管,3,天，若无腹痛、发热、黄疸，即可拔除,T,管。,25（3）拔管指征：黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常，胆,25,26,26,心理指导,生活指导,健康教育,27,心理指导 健康教育27,生活指导,合理饮食：选择低脂肪，高蛋白，高维生素易消化的食物。禁食,生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物。,自我监测：出现腹痛，发热，黄疸时及时到医院诊治。,保持大便通畅：如,2,3,天不解大便，可服一些清泻剂（麻仁丸、果导等）；补充粗纤维食物，增加肠蠕动和疏通大便。,坚持服用利胆药物：一般手术后要连续服用利胆药物，三个月后可停药一个月，如果停药后发现胸闷、消化不良、饱胀、隐痛等不适，说明胆汁可能仍有淤滞或流出不畅，要继续服药，如停药后无特殊不适，可隔,2,6,个月再服，甚至不服。,28,生活指导合理饮食：选择低脂肪，高蛋白，高维生素易消化的食物。,心理指导,乐观平和的心情，减少不良的刺激、避免情绪波动,告知家属积极配合和支持，提供良好的环境。,消除恐惧心理，出现疼痛时给予解释。,29,心理指导乐观平和的心情，减少不良的刺激、避免情绪波动29,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,30,