糖尿病性胃轻瘫课件

,2021/2/4,#,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,AMT,咨询 专业实用 为您着想,#,/10,单击此处编辑母版标题样式,2021/2/4,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,糖尿病胃轻瘫,(diabetic gastroparesis,，,DGP),糖尿病常见的消化道慢性并发症，是以胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要特点，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。,糖尿病性胃轻瘫课件,1,1937,年,Ferroir,观察到糖尿病,(DM),患者,X,线检查显示胃动力减弱，而胰岛素可减轻胃动力障碍。,1945,年,Rundles,首先报道了胃排空延迟与,DM,有关，自主神经病变是,DM,胃动力障碍的原因。,1958,年,Kassander,提出“糖尿病性胃轻瘫,(gastroparesisdiabeticorum),”一词，指出,DM,患者胃排空延迟并不少见，多见于无症状者，且对血糖控制有不利影响。,之后有关这方面的报道不断增多，胃动力障碍是近年来研究,DM,胃轻瘫的一个热点。,1937年 Ferroir 观察到糖尿病(DM)患者X线检查,2,国外文献报道,30,50,的,1,型和,2,型糖尿病门诊患者出现胃排空延迟，在一家三级医院的转诊病例中，近三分之一胃轻瘫病例是糖尿病所致。,国内文献报道,2,型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为,50,，其中伴有胃肠道症状和心血管自主神经病变的糖尿病患者的胃轻瘫发病率分别高达,69.9,和,80,。,1,Parkman HP,，,Hasler WL,，,Fisher RS,American gastroenterological Associ-ation medicalposition statement,：,diagnosis and treatment 0f gastroparesisJ,.,GastroenteroIogy,，,2004,，,127(5),：,1589,一,1591,2 姚东英,刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展J.国际消化病杂志,2011,2(31):16-17,国外文献报道3050的1型和2型糖尿病门诊患者出现胃排,3,临床表现,一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等；但这些症状往往是非特异性的，其他疾病如功能性消化不良、幽门螺杆菌（,Hp,）感染所致慢性胃炎、消化性溃疡等均可有上述症状。与上腹痛相比，早饱、餐后饱胀感、恶心、呕吐与胃排空延迟的相关性更大。,临床表现一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等；但这,4,发生,机制,1,自主神经病变,高血糖症,2,3,胃肠激素异常,幽门螺旋杆菌感染,6,5,4,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal,间质细胞（,ICC,）病变,发生1自主神经病变高血糖症23胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染,5,1.自主神经病变,神经细胞变性，对动力协调有重要影响的内源性抑制性神经元数目减少,迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变，使胃的基本电节律传播减慢，胃底紧张性收缩减弱,胃排空延迟,3 Gols on M L,Loom es KM,Oakey R,et al.Du ct al malformat ion and pancreati ti s in mice cau sed by condit ional Jag1 del et ion J.Gast roen terology,2009,136:761-771.,胃蠕动和分泌功能下降,1.自主神经病变神经细胞变性，对动力协调有重要影响的内源性抑,6,发生,机制,1,自主神经病变,高血糖症,2,3,胃肠激素异常,幽门螺旋杆菌感染,6,5,4,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal,间质细胞（,ICC,）病变,发生1自主神经病变高血糖症23胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染,7,2,.,高血糖症,胃排空延迟,抑制,消化间期,移行性复合运动的产,生和胃窦部动力,影响迷走神经,的传出功能,引起自主神经病变,胃窦收缩振幅频率降低，,幽门收缩,4,刘云,孙岩,薛绮萍,等,.,糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制,J.,世界华人消化杂志,2007,15:290-293.,2.高血糖症胃排空延迟抑制消化间期影响迷走神经引起自主神,8,发生,机制,1,自主神经病变,高血糖症,2,3,胃肠激素异常,幽门螺旋杆菌感染,6,5,4,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal,间质细胞（,ICC,）病变,发生1自主神经病变高血糖症23胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染,9,胃泌素,生长抑素,对照组 糖尿病组 单纯胃轻瘫组 DGP组,5,吴波,杜强,郑长青,等,.,胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究,J.,中国医科大学学报,2009,38:783-785.,胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。,3.胃肠激素异常,对照组 糖尿病组,10,发生,机制,1,自主神经病变,高血糖症,2,3,胃肠激素异常,幽门螺旋杆菌感染,6,5,4,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal,间质细胞（,ICC,）病变,发生1自主神经病变高血糖症23胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染,11,（1）同学们，你们看见过因食用不洁食物而生病的人吗？他们有什么症状？那么食物中毒有哪几种呢？师逐一介绍,4.32.3控制面试,（3）在进行投掷训练时，如投手榴弹、铅球、铁饼、标枪等，一定要按老师的口令进行，令行禁止，不能有丝毫的马虎。这些体育器材有的坚硬沉重，有的前端装有尖利的金属头，如果擅自行事，就有可能击中他人或者自己被击中，造成受伤，甚至发生生命危险。,感觉枯燥,教学目的：使学生懂得良好的饮食卫生习惯与营养，发育和预防“病从口如”有密切关系，从小培养良好的饮食卫生习惯。,展示的后备箱打开以后不应有太多物品，放置时要合理安排物品位置，同时注意各物品要端正摆放，警示牌应放在后备箱的正中间。,在需求分析里，我们曾经举过一个例子，是说客户买车是因为一种个人的爱好，实际上跟解决问题不是直接挂钩，而是间接挂钩的，在此给大家举个有直接关系的例子。,五个技巧,上体育课大多是全身性运动，活动量大，还要运用很多体育器械，如单双杠、铅球所以为了安全，上课时衣着有一定的讲究。,“刚才，你好像很关心与此工作相关的培训，现在你想了解这方面的信息吗？”,生可能会说：1、食物为什么会变质呢？,2.4.6解读微妙信号,幽门螺旋杆菌感染（Hp）,ICC数目减少，ICC间、ICC,与平滑肌细胞以及神经末梢,之间缝隙连接减少,毛细血管壁结构破坏,造成胃,肠道缺血,胃肠细胞功能受损,平滑肌病变，肠道收缩与传,递的功能受到影响、松弛性,增加,胃肠动力下降,胃电节律紊乱,6,赵宏贤，陈霞，杨燕，等,.,糖尿病胃轻瘫大鼠胃平滑肌细胞超微结构变化,J.,现代预防医学，,2008,，,35,（,11,）：,1764-1766.,7,钱秋海,王志程,魏建萍,等,.,糖胃安对糖尿病胃轻瘫模型大鼠超微结构的影响,J.,中国临床药理学杂志,2007,23:311-312.,8,孙士东,王淑芳,倪永泽,等,.,根除幽门螺杆菌对糖尿病胃轻瘫的疗效观察,J.,现代消化及介入诊疗,2009,14:24-25.,4.Cajal间质细胞（ICC）病变,5.微血管及胃肠平滑肌病变,6.幽门螺旋杆菌感染,（1）同学们，你们看见过因食用不洁食物而生病的人吗？他们有什,12,1,2,3,4,胃轻瘫临床表现：,存在持续性嗳气、早饱、饱胀、腹痛、厌食、恶心、呕吐等临床症状,糖尿病病史,内窥镜和钡剂检查排除机械性梗阻,同位素标记试验、胃排空试验、实时B超、胃压测定术、胃电图（EGG)描记技术确定胃排空延迟。,DGP的诊断,1234胃轻瘫临床表现：糖尿病病史内窥镜和钡剂检查排除机械性,13,1,0,Camilleri M,Parkman HP.Clinical Guideline:Management of GastroparesisJ.J American College of Gastroenterology，2013,，,108(1):18-37.,指南中诊断胃排空延迟方法：,固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法，无线自动型胶囊（WMC）和稳定同位素呼吸试验（13C呼气试验）可以作为评估胃排空的其他检测手段。,1.闪烁照相,2.无线动力胶囊,（WMC）内镜,3.呼气试验,10Camilleri M,Parkman HP.C,14,DGP的治疗,DGP的治疗,15,1.饮食治疗,低脂、低纤,维饮食,少食多餐,保证肠道供应,积极控制,血糖,以饮食治疗为主，其他手段为辅,严格控制血糖可减轻胃轻瘫的部分症状，改善自主神经功能，改善胃肠道激素的异常分泌,1.饮食治疗低脂、低纤少食多餐 保证肠道供应积极控制以饮食治,16,DGP的治疗,DGP的治疗,17,10,廖勇,.,糖尿病性胃轻瘫的诊治进展,J.,中国医学创新,2014,3(9):142-144.,10廖勇.糖尿病性胃轻瘫的诊治进展J.中国医学创新,18,新型药物,1.米坦西诺（Mitemcinal，GM-611）是一种新型的大环内酯类胃动素激动剂。研究结果显示，口服米坦西诺7周后，患者胃残留量均较服药前减少，提示米坦西诺具有促进胃排空的作用。,2.新一代有高选择性5-HT4受体激动剂主要包括普卢卡必利能有效促进胃排空及结肠运动；Velusetrag（TD-5108）是一种具有高度内源活性的5-HT4受体激动剂，结合5-HT4 受体的活性约是其他 5-HT 受体的 500倍。研究发现，该药是一种潜在的胃肠促动力药物；ATI-7505是一种苯甲酰胺类5-HT4受体激动剂，是具有与西沙比利类似的效果，且不延长QT问期。,3.Ghrelin 及其类似物Ghrelin 是一种生长激素促分泌素受体的内源性配体，在胃迷走神经传人纤维和肠神经元均有表达，具有促进胃排空的作用。,4.肠促胰素类药物：目前发现的肠促胰素主要包括葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-GLP-1。GLP-1受体激动剂具有延缓胃排空的作用。,5.胰淀粉样多肽类似物普兰林肽是胰淀粉样多肽类似物，适用于使用胰岛素控制血糖不佳患者的辅助治疗，但不能替代胰岛素。但糖尿病胃轻瘫患者对普兰林肽的耐受性尚有待进一步研究。,11,周亮，成金罗,.,糖尿病胃轻瘫的诊断及治疗进展,J.,国际内分泌代谢杂志，,2012,，,32,（,6,）：,379-382.,新型药物1.米坦西诺（Mitemcinal，GM-611）是,19,DGP的治疗,DGP的治疗,20,3.,胃电起搏治疗,指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该疗法仅在DGP患者中能够改善症状和加速胃排空，而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后胃轻瘫(PSG)无效。,原理：通过外源性电刺激作用于消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波，也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通道的开放，导致峰电位的出现而加强平滑肌收缩。,胃电起搏,3.胃电起搏治疗指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，,21,DGP的治疗,DGP的治疗,22,4,.,外科治疗,a.手术方法有幽门成形术、胃大部切除术、胃造口等。Watkins等发现胃切除术能明显缓解DGP所致的难治性呕吐，且无反弹。,b.胰腺移植术不仅可以改善自主神经及视网膜并发症的出现，消化道症状也有相应的改善。,c.指南认为，幽门成形术和胃空肠吻合术可被用来治疗难治性胃轻瘫，（仅用于某些经过谨慎选择的患者）。,4.外科治疗a.手术方法有幽门成形术、胃大部切除术、胃造口等,23,DGP的治疗,DGP的治疗,24,2.5.4性格测试,非正式面试：围着一张大圆桌面试创造一种随和的氛围。,以上我们讲了客户所担心的地方，下面讲讲如何从这几个方面去解决它的问题。,什么时候用三孔的插座呢？（洗衣机、电冰箱、电饭锅用三孔插座）,自来水、井水、雨水、江河湖海中的