出血后包扎怎样逐步松解绷带预防血栓形成课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,出血后包扎,怎样逐步松解绷带预防血栓形成,谢晶晶,出血后包扎谢晶晶,1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一般资料,王俊云,，,男,，,73,岁,主诉：发作性胸痛,13,年，加重,1,年,诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 冠状动脉旁路移植术后 冠状动脉支架植入术后 高血压病,3,级（极高危）,高脂血症,慢性胃炎,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一般资料王俊,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,既往史,2006,年,4,月（外院）,4,支桥血管（,2,支动脉桥、,2,支静脉桥）,2015,年冠脉,CTA,提示：,LM,、,RCA,、,LAD,管腔重度狭窄,2009,年（外院）造影显示,2,支静脉桥血管已堵塞,2016,年,12,月,1,日 由慕主任门诊收入院,2010,年（外院）活动时胸痛，于,RCA,置于,1,枚支架,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本既往史200,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,辅助检查,LV46mm,EF70%,左房轻大,血红蛋白,138g/L,等,LM,、,RCA,、,LAD,管腔重度狭窄,陈旧性右肺尖散在点状钙化灶,心脏超声,胸片,血结果,冠脉,CTA,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本辅助检查LV,4,右股动脉,应用封堵器封堵,LM+,三支病变,LM,中段,80%,狭窄,LCX,近段,90%,狭窄,OM,1,80,狭窄,OM,2,70,狭窄,RCA,远段,70%,狭窄,LM,行,PTCA,未成功,造影剂：威视派克,100ml,肝素：约,25mg,穿刺部位,造影结果,造影剂,+,肝素,2016,年,12,月,2,日冠状动脉造影,右股动脉LM+三支病变造影剂：威视派克100ml穿刺部位造影,5,出血后包扎,怎样逐步松解绷带预防血栓形成课件,6,转入,CCU,后再次恶心呕吐,2,次，给予胃复安肌注，急查血常规回报：血红蛋白,96,g/L,，暂停波立维、仅予阿司匹林抗血小板聚集，取右侧颈内静脉行深静脉穿刺。,3,日,15,点血红蛋白,94,g/L,，予红细胞,2U,。,4,日,16,点血红蛋白,78,g/L,，予红细胞,1U,。,4,日,23,点血红蛋白,83,g/L,，予红细胞,1U,。,期间,4,次便潜血均为阴性，排除消化道出血。,5,日,10,点血红蛋白,91,g/L,，右下肢腿围,38cm,，左下肢腿围,33cm,，拆除右股动脉穿刺处弹力绷带，双下肢动静脉超声提示右小腿深静脉血栓形成，主动脉,CT,示未见造影剂外渗，,D-,二聚体,2.46ug/ml,，予半量低分子肝素抗凝。,7,日,15,点咳痰，痰中带血丝，目前波立维,75mg qd,口服,+,克赛,0.3ml q12h,皮下注射。,转入CCU后再次恶心呕吐2次，给予胃复安肌注，急查血,7,血红蛋白浓度,g/L,日期,80,90,100,110,120,130,140,138,105,94,78,83,91,94,102,1,2,3,4,5,6,7,8,血红蛋白变化曲线图,皮下血肿,（表示输红细胞）,血红蛋白浓度g/L日期8090100110120130140,8,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,穿刺部位出血及皮下血肿处理,补液扩容,升压,压迫止血,需快速处理,警惕腹膜后出血,及时进行影像检查（,CT,增强）,必要时输血、外科处理,原因,1,、术中反复穿刺,2,、患者凝血功能障碍,或抗凝剂的使用,3,、术后按压时间过短,4,、压迫位置不准确,5,、更换体位不当等,处理,重新加压包扎后，应定期松解绷带,的压力，可撤部分纱布，,切勿因害怕出血而持续加压包扎。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本穿刺部位出血,9,股动脉穿刺包扎方法,腹部,与腹部平齐,股动脉穿刺包扎方法腹部与腹部平齐,10,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,迷走神经反射症状及处理,严密观察心率血压,静脉推注阿托品,一路静脉输注多巴胺,快速补液,给予吸氧,一路快速静滴生理盐水,或静滴万汶扩容,0.51mg,及病情变化,患者自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、,全身大汗，心率骤降,50,次,/,分，血压,90/60mmHg,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本迷走神经反射,11,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,下肢深静脉血栓（,DVT,）形成的原因,患者血管本身状态较差，患者系高龄，糖尿病高血压多年且控制欠佳，,同时合并下肢静脉曲张，血管损伤较为严重。,出于控制出血的考虑，对患者术后穿刺点压迫止血时间过长、沙袋过重,以及卧床和术侧肢体制动时间过长。,患者同时存在急性左心衰，血液回流较差，血液瘀滞。,血液处于高凝状态，介入手术创伤可引起血液高凝状态和血小板黏附,能力增强，术前、术后抗凝不足等。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本下肢深静脉血,12,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防下肢深静脉血栓（,DVT,）的护理方法,重视术前术后的评估，护士要主动观察下肢是否有浅静脉怒张、水肿和,皮温及颜色的变化。,按医嘱常规使用足量的抗凝治疗（出血患者除外），并保持大便通畅，降低腹压升高导致的下肢静脉血流受限。,术中使用血管封堵器，可适当缩短术肢制动的时间，术后,24h,尽量鼓励患者下床活动，若,24h,后仍需卧床，则可抬高术肢,1530,度，鼓励患者的足和趾主动活动，尽早解除绷带的压力，适当按摩下肢，促进静脉血液回流。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防下肢深静,13,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,下肢深静脉血栓（,DVT,）的处理方法,一旦发生,DVT,，治疗相当棘手，如抗凝过度则可导致出血风险增加，如抗凝不足则有发生肺栓塞的风险。,在原抗凝基础上进一步加强抗凝力度能够治疗,DVT,。但应密切监测凝血功能，以免发生大出血的危险。,DVT,形成发生后，护士要告知患者及家属不要对患肢进行按摩，以免血栓脱落对其他脏器造成阻塞。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本下肢深静脉血,14,