糖尿病酮症酸中毒处理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012/1/29,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,糖尿病酮症酸中毒,Diabeticketoacidosis,，,DKA,1,编辑版ppt,糖尿病酮症酸中毒Diabeticketoacidosis,是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症,之一。,是,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床,综合征。,定义,2,编辑版ppt,是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一。是由于胰岛素不足及,西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例,多为年轻的1型糖尿病患者,发达国家中总体死亡率为210,大于64岁的患者，死亡率达20,年轻人的死亡率为24,流行病学资料,3,编辑版ppt,西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8,1,型,DM,患者 自发,DKA,倾向,2,型,DM,患者,急性感染,胃肠疾病（呕吐、腹泻等）,创伤、手术,胰岛素不适当减量或突然中断治疗,妊娠和分娩,有时,可无明显诱因,诱因,4,编辑版ppt,1型DM患者 自发DKA倾向诱因4编辑版ppt,发病机理,激素异常,胰岛素水平降低,（绝对或相对）,拮抗激素增加,（绝对或相对）,代谢紊乱,严重脱水,电解质代谢紊乱,代谢性酸中毒,多脏器病变,5,编辑版ppt,发病机理激素异常5编辑版ppt,严重失水,进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分；,蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失；,厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，体液丢失，使水分入量减少。,6,编辑版ppt,严重失水 进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾,电解质平衡紊乱,渗透性利尿的同时使钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失；酸中毒使钾离子从细胞内释出至细胞外，经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显，但由于失水甚于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高，而随着治疗进程，补充血容量、注射胰岛素、纠正酸中毒后，可发生严重低血钾，有引起心律失常、心脏骤停的危险。,7,编辑版ppt,电解质平衡紊乱 渗透性利尿的同时使钠、钾、氯、磷酸根等离子大,酸中毒,糖尿病,代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝,经氧,化产生大量乙酰乙酸,、,羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸,和,羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便发生代谢性酸中毒。,8,编辑版ppt,酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在,周围循环衰竭和肾功能障碍,严重失水，血容量减少，加上酸中毒引起的微循环障碍，若未能及时纠正，最终可导致低血容量性休克，血压下降。肾灌注量的减少，引起少尿或无尿，严重者发生肾衰竭。,9,编辑版ppt,周围循环衰竭和肾功能障碍 严重失水，血容量减少，加上酸中毒引,糖尿病,酮症,酸中毒,昏迷,（,不同的,阶段，不同的,表现）诱因 酮体堆积 高渗、缺氧,10,编辑版ppt,糖尿病酮症酸中毒昏迷 10编辑版ppt,烦渴、多尿、夜尿增多,体重下降,疲乏无力,视力模糊,酸中毒呼吸(,Kussmaul,呼吸,)，呼吸有烂苹果味,腹痛,恶心，呕吐,腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷,临床表现,11,编辑版ppt,烦渴、多尿、夜尿增多临床表现11编辑版ppt,血糖明显升高（多在16.7,mmol/L,以上）,HCO,3,-,下降（在失代偿期可降至15-10,mmol/L,以下）,PaC02,降低，,pH5,mmol/L,电解质紊乱,血钾正常或偏,低,。,白细胞数升高，即使无合并感染，也可达,10X109,l,中性粒细胞,比例升高。,实验室检查,12,编辑版ppt,血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）实验室检查12编,鉴别诊断,低血糖昏迷,高渗性非酮症糖尿病昏迷,乳酸性酸中毒,脑血管意外,根据,临床表现特征、细致的体格检查和,及时,作必要的实验室,检查可鉴别,13,编辑版ppt,鉴别诊断 低血糖昏迷13编辑版ppt,补液,控制血糖，纠正酸中毒胰岛素应用,纠正电解质紊乱,寻找病因并给予针对性,治疗,治疗,14,编辑版ppt,补液治疗14编辑版ppt,通常使用生理盐水，补液总量可按原体重,10,估计。如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在,2,小时内输入,1 000,2 000ml,，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。从第,2,至第,6,小时约输入,1 000,2 000ml,。第,1,个,24,小时输液总量约,4 0005 000ml,，严重失水者可达,6 000,8 000ml,。,补液,15,编辑版ppt,通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10估计。如无心力衰竭,大量基础研究和临床实践证明，小剂量,(,速效,),胰岛素治疗方案,(0,1U/Kg/h),有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等,优点。,血糖下降速度一般以每小时约降低,3,9,6,1mmol,L,为宜。,在输液及胰岛素治疗过程中，需每,12,小时检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血糖降至,13.9mmol,L,时,，改输,5,葡萄糖液并加入普通胰岛素,(,胰岛素（,U,）：糖（,g,）,=1:41:6),。,胰岛素的应用,16,编辑版ppt,大量基础研究和临床实践证明，小剂量(速效)胰岛素治疗方案(0,只要患者尿量30,ml/h，,血钾5.5,mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾,若以后仍5.5,mmol/L,每增加1000,ml,液体加1-1.5克,钾，总量,6-10g/,天,监测血钾（通过心电图、血钾测定）,必要时考虑胃肠道补,钾,如果,血,PH,值30ml/h，血钾5.5mmol/L,补胰,休克 应详细检查并分析其原因，例如确定有无合并感染或急性心肌梗死，给予相应措施。,感染 是本症的常见诱因，,DKA,可引起低体温和血白细胞升高，故此时不能以有无发热或血象改变来判断,，故应搜索感染灶，积极,处理。,处理诱发病和防治并发症,18,编辑版ppt,休克 应详细检查并分析其原因，例如确定有无合并感染或急性心,谢谢大家！,19,编辑版ppt,谢谢大家！19编辑版ppt,