住院患者非计划性拔管护理管理方案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,住院患者非计划性拔管护理管理方案,住院患者非计划性拔管护理管理方案,一、管理目标,二、非计划性拔管概念,三、,2015,年道门口院部非计划性拔管数据,四、非计划性把关的原因分析,五、护理评估,六、预防措施,七、处理原则,八、上报流程,九、检测指标,十、改进,目 录,一、管理目标 目 录,风险评估准确,预防措施有效,护理记录完整,上报处理及时,持续改进到位,一、管理目标,目 录,目 录,风险评估准确 一、管理目标目 录目 录,非计划性拔管：,是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，或医护人员操作不当所致拔管。,二、概 念,二、概 念,三、,2015,年非计划性拔管数据,目 录,目 录,三、2015年非计划性拔管数据目 录目 录,三、,2015,年非计划性拔管数据,目 录,目 录,三、2015年非计划性拔管数据目 录目 录,四、非计划性拔管原因分析,非计划性拔管,人,护士,沟通能力不足,评估能力不足,观察能力不足,固定方法不正确,护理知识,经验缺乏,医生,因病情原因,未使用镇静剂,患者,或家属,意识障碍或躁动,风险意识不足,环,法,物,人力资源不足,约束用具针对性差,适应症,未明确,约束,方法欠妥,观察流程未规范,管路选择不恰当,床旁交班欠规范,四、非计划性拔管原因分析非计划性拔管人护士沟通能,人，,Man,护理人员,与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位,管道风险评估能力不足（未约束或有效约束）,采取有效的肢体约束是降低,UEX,发生率的重要措施,病情观察能力不足、巡视不及时,管道固定方法不正确,管道护理知识及经验缺乏,四、非计划性拔管原因分析,人，Man护理人员 四、非计划性拔管原因分析,人，,Man,患者或其家属,意识障碍或躁动,局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差,术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不 耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危险因素。,管道风险意识不足，依从性差,四、非计划性拔管原因分析,人，Man患者或其家属 四、非计划性拔管原因分析,人，,Man,医生,未使用镇静、镇痛类药物？,关于气管插管,研究结果,1,：没有充分、合理地使用镇静剂,是,UEX,发生的危险 因素,研究结果,2,：适当的化学镇静剂,可能是,一种降低,UEX,发生的方法,研究结果,3,：苯二氮卓,不能,有效地治疗躁动和预防自我拔管,分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束,问：盲目镇静镇痛或约束，,是否,给医务人员带来了,虚假的安全感,？,医生未及时拔管,四、非计划性拔管原因分析,人，Man医生 四、非计划性拔管原因分析,法，,Method,未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系,(1),格拉斯哥昏迷量表,（,GCS,，,Glasgow Coma Scale,）,前瞻性研究：,GCS,昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高,(2),疼痛评分,疼痛引起的焦虑和躁动是导致,UEX,的主要原因，38.1%,(3),Ramsay,评分,镇静评分：,2-4,分，代表镇静满意,(4),简易智力状态检查评分量表,（MMSE）,简易智力状态检查量表,.doc,分数27分，认知功能障碍,四、非计划性拔管原因分析,法，Method未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体,法，,Method,未明确约束适应症,约束方法欠妥,约束后观察流程未规范,无约束实践指南,无约束标准作业程序,床旁交班欠规范,四、非计划性拔管原因分析,法，Method未明确约束适应症 四、非计划性拔管,物，,Material,用具,约束用具：选择范围窄、针对性差,病床：无适合的约束固定位置,管路：材质或尺寸造成患者舒适度差,四、非计划性拔管原因分析,物，Material用具 四、非计划性拔管原因分析,环，,Environments,病房加床多，护理人力资源情况待改善,病房环境,声、光等环境刺激,限制陪护或探视,四、非计划性拔管原因分析,环，Environments 病房加床多，护理人力资源情况待,导管风险程度,高危导管：,胸腔闭式引流管、脑室引流管、,T引管、胃肠减压、气管套管、气管插管、透析管、中心静脉导管等、心包引流管、动静脉置管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂浮导管,中危导管：,普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管,低危导管：,有普通吸氧管、静脉留置针；,五、护理评估,导管风险程度 五、护理评估,评估内容,留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。,患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险,五、护理评估,评估内容 五、护理评估,督导评估落实标准,检查管路深度、固定、通畅符合要求,患者知晓保护措施,合理应用约束装置,五、护理评估,督导评估落实标准 五、护理评估,六、预防措施,规范护理操作,积极完善各项制度,镇静药物的使用,加强低年资护士的培训,规范约束制度,加强护患沟通,有效的导管固定方法,六、预防措施规范护理操作镇静药物的使用加强,有效的导管固定方法,导管自身的风险评估,置入位置、深度作标记,实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其注意,六、预防措施,有效的导管固定方法 六、预防措施,加强护患沟通，做好宣教,建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意,告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，取得,其配合。,意识清楚病人，加强健康教育,六、预防措施,加强护患沟通，做好宣教 六、预防措施,合理的镇静、镇痛,对于躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂。,对于术后疼痛、心情紧张、不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，可遵医嘱使用镇静，镇痛或肌松剂。,六、预防措施,合理的镇静、镇痛 六、预防措施,镇静评分标准（,Ramsay,评分）,2,4,分镇静满意,5,6,分镇静过度,分数 状态 描述,病人焦虑 躁动不安,病人配合 有定向力，安静,病人配合 病人对指令有反应,嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷,嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝,嗜睡 无任何反应,六、预防措施,镇静评分标准（Ramsay评分）六、预防措,有效的约束,护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况,引进或设计合适的约束用具,六、预防措施,有效的约束 六、预防措施,规范护理操作程序 加强巡视,医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、口腔护理、搬运患者等过程中，护士未妥善固定好导管。,缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。,护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。,六、预防措施,规范护理操作程序 加强巡视 六、预防措施,加强低年资护士的培训,年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。,管道固定技术培训与考核,六、预防措施,加强低年资护士的培训 六、预防措施,一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。,注意观察病人生命体征及病情变化，评估是否需再次置管,督促医生做好医疗病历记录,七、处理原则,一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。,1.严重后果事件：,（,1）当事人立即上报护士长,（2）护士长立即上报质安办，节假日电话上报。,（3）质安办立即上报护理部,2.未造成后果事件或轻微后果事件：,（,1）当事人12小时内上报护士长,（2）护士长24小时内质安办,（3）质安办48小时内上报护理部,八、上报流程,1.严重后果事件：八、上报流程,3.,“管路滑脱报告单”,一份由护士长保存，一份由质安办保存,4.,“护理不良事件分析讨论记录”,当事人于一周内填写,5.,提出改进措施后于一周内对存在的问题进行改进，质安办于两周内对存在的问题进行效果评价,6.,“护理不良事件分析讨论记录”,一份由护士长保存，一份由质安办保存,八、上报流程,3.“管路滑脱报告单”八、上报流程,非计划性拔管发生率：,患者管路滑脱发生次数,/住院留置管路患者总数,*,1000,九、检测指标,九、检测指标,质安办 标准的制定、培训、监测、督导、数据分析、通报、反馈、持续质量改进,护士长（质安办配合）数据收集,护士长 个体化分析、防范措施、文字记录、每月每季度分析本单元“敏感指标”,专业组 每季度分析全院“敏感指标”,十、非计划性拔管敏感指标管理,质安办 标准的制定、培训、监测、督导、数据,