妊娠期肝内胆汁淤积症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妊娠期肝内胆汁淤积症,ICP,是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。,定义,目前尚不清楚，可能与女性激素水平大幅增加、遗传及环境等因素有关。,病因,1.对孕妇的影响,ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少，凝血因子、减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。,对母儿的影响,2.对胎婴儿的影响,可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产货孕期羊水胎粪污染。,对母儿的影响,1.瘙痒,为孕晚期发生的无皮肤损伤的瘙痒,几乎是所有患者的首发病症,可于分娩后数小时或数日内迅速消失,临表现床,2.其他,失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退、脂肪痢等,临表现床,3.体征,四肢皮肤可见抓痕,局部出现瘙痒的患者可出现轻度黄疸，同时伴有尿色加深等高胆红素表现,有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息和围生儿死亡率均显著增加,无急慢性肝病体征，肝大但质软，有轻压痛,临表现床,1.临床表现,孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适,诊断,2.实验室检查,1血清胆酸升高,是ICP最主要的特异性实验室证据，也最敏感，对病情严重程度、治疗等均有参考价值,诊断,2.实验室检查,2肝功能测定,局部ICP患者的AST、ALT轻至中度升高，为正常水平的2-10倍,假设升高10倍以上，需警惕其他疾病,诊断,1.实验室检查,3病理检查,诊断,诊断ICP需排除其他能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病,鉴别诊断,目的,缓解瘙痒病症，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿宫内情况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局,治疗,处理,1.一般处理,1适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既可保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。,2定期复查肝功、血胆酸,治疗,处理,2.药物治疗,治疗,处理,3.产科处理,1产前监护：从孕34周起每周行NST试验,治疗,处理,3.产科处理,2适时终止妊娠：妊娠达37周，应主动干预,治疗,