ICU医院感染--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,ICU,医院感染,1,PPT课件,ICU医院感染 1PPT课件,主要内容,ICU,感染的原因,常见感染,常见预防,消毒隔离,自身防护,2,PPT课件,主要内容ICU感染的原因2PPT课件,院内感染：,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院内感染：,住院病人在医院内获得的感染。,医源性感染：,不一定只是指住院病人，包括了门诊病人，只要是在医疗服务中因病原体引起的感染都叫做医源性感染,。,医院感染：,外源性感染（交叉感染）可以预防,内源性感染（自身感染）不可避免,3,PPT课件,院内感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的,ICU,医院,感染特点,感染源来源广,传播途径多,病人多为,易感人群,4,PPT课件,ICU医院感染源来源广传播途径多 病人多为4PPT课件,ICU,医院感染的危险因素,一,.,病人的内在因素,年龄、基础疾病、营养不良、应用免疫抑制剂、胃液,PH,4,等,二,.,疾病相关因素,休克、昏迷、误吸的等入院的原发性疾病，肾衰，器官衰竭、延长逗留时间,3,天,三,.,环境因素,不良的手卫生、工作人员水平的降低、气流和水的污染、仪器设备的污染、微生物的交叉感染,四,.,治疗相关因素,长期使用各类抗生素，产生耐药性,介入性检查和治疗多（机械通气、动静脉压的监测、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠减压、纤支镜等）,5,PPT课件,ICU 医院感染的危险因素一.病人的内在因素5PPT课件,病因,非典型,病原体,寄生虫,病毒,真菌,细菌,微生物,6,PPT课件,病因非典型寄生虫病毒真菌细菌微生物6PPT课件,ICU,病人病原菌感染程序,暴露于微生物,传染,获得,携带,定植,感染,7,PPT课件,ICU 病人病原菌感染程序7PP,ICU,常发生哪些感染,1.,插管相关性肺炎（,VAP),2.,导尿相关性泌尿道感染,(CR-UTI),3.,中心静脉导管相关血流感染,(CR-BSI),4.,多重耐药菌感染 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,(MRSA),耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产生超广谱,-,内酰胺酶,（,ESBLs,）的细菌（如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等）和泛耐药鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌等,8,PPT课件,ICU常发生哪些感染8PPT课件,呼吸机相关性肺炎,定义,机械通气启动,24h,后发生的感染性肺炎，包括停呼吸机和拔除气管插管后,48h,内发生的肺炎；机械通气最初,4d,发生的肺炎为早发性呼吸机相关性肺炎，,5d,者为晚发性呼吸机相关性肺炎。,9,PPT课件,呼吸机相关性肺炎定义9PPT课件,VAP,发生的相关因素,1.,免疫功能低下,2.,口咽部细菌定植或误吸,3.,胃液酸碱度减低和细菌定植,正常胃液呈酸性，经研究,ICU,病人胃液,PH,3.4,，肺炎患病率为,41%,；胃液,PH,5,，肺炎患病率达,69%,，说明,PH,值与肺炎患病率有相关性。,应用抗酸药物预防应激性溃疡也可使胃内酸度改变,4.,插管,插管增加气道细菌定植和感染，其不利影响包括：,破坏上呼吸道屏障；损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和定植；削弱纤毛清除能力和减弱咳嗽反射；气囊上方分泌物滞留和下漏；抑制吞咽活动,5.,体位的影响,6.,呼吸治疗器械污染,污染来自冷凝水的倒流、气源、呼吸器械消毒不严,10,PPT课件,VAP发生的相关因素1.免疫功能低下10PPT课件,插管相关性肺部感染的预防,降低口咽部和上消化道细菌定植,加强营养，提高机体免疫力,床头抬高,3045,度，有效预防,vAP,的发生,经常校正鼻饲管的位置,调整进食量和速度，以免返流,保护胃的特性,声门下分泌物引流或吸引,呼吸道的管理,注意气囊压力,严格实行呼吸器械的消毒与灭菌加强机械通气患者呼吸机的管理,有效吸痰，防止口咽部分泌物吸入,做好湿化和雾化,做好口腔护理，保持口、咽腔部位卫生,在进行气管插管、气切、吸痰等操作中严格执行无菌操作和手卫生,严格掌握插管或气管切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气,建立人工气道患者每天进行评估，确定是否可撤管或拔管，减少插管天数,监测痰培养及药敏试验,11,PPT课件,插管相关性肺部感染的预防降低口咽部和上消化道细菌定植 11,导尿管相关性尿路感染,危险因素,：,导尿管留置时间,导尿管置入方法,导尿管护理质量和抗菌药物临床应用,宿主的易感性 年老、体弱,12,PPT课件,导尿管相关性尿路感染危险因素：12PPT课件,导尿管相关尿路感染的预防控,应该严格掌握使用导尿管的适应症，采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤,插管时严格遵守无菌操作与手卫生制度,尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流接头处每天消毒，当病人不需要时应立即拔除,插管后，应每日对尿道口周围皮肤黏膜进行消毒,13,PPT课件,导尿管相关尿路感染的预防控13PPT课件,导管相关血流感染,定义,指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,度）、寒颤或低血压等感染的表现，除导管外没有其他明确的感染源。导管尖端采用半定量法在血琼脂培养基上有,15,个菌落数。,导管内相关性感染包括导管相关性静脉炎、菌血症、软组织感染等,14,PPT课件,导管相关血流感染定义14PPT课件,致病因素,操作中无菌技术不严,插管中血管壁受损,导管留置时间较长,输液污染,穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管,导管接口部位的感染,导管护理不规范,经血行污染导管端口,15,PPT课件,致病因素操作中无菌技术不严15PPT课件,导管相关血流感染的预防控制,应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗较多、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。,每日更换置管穿刺点覆盖的敷料，皮肤保持干燥，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时立即更换，避免插管部位的污染。,医务人员严格无菌操作，严格执行手卫生规范。,保持导管连接端口的清洁，注射药物前先消毒连接口。如有血迹等污染时，应立即更换，以防血栓形成。,在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的,24,小时内或停止输液后，应当及时更换输液管路。置管或输液停止后，常规用生理盐水或肝素生理盐水冲管，,5,10ml,边推边退，脉冲式冲管。,严格保证输注液体的无菌,患者出现寒颤、高热，首先考虑是否是置管引起。如需拔管，必要时用无菌剪刀剪下导管尖端进行微生物培养。,每日更换敷料时检查穿刺部位皮肤，在插管部位记录插管日期和时间。,医务人员每日对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。,16,PPT课件,导管相关血流感染的预防控制应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷,直冲与脉冲的比较,17,PPT课件,直冲与脉冲的比较17PPT课件,预防和控制多重耐药菌的感染和传播,必须进行接触隔离在床牌和病历卡上标贴,接触隔离标识,严格实施隔离措施：患者最好进行单独隔离（如,MRSA,，,VRE,），隔离病房不足时菜考虑要进行床边隔离，相同感染病原体者可同住一间，不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者,加强医务人员手卫生：医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范,切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时应当避免污染，减少感染的危险因素。预防和控制多重耐药菌的感染和传播,加强医院环境卫生管理,18,PPT课件,预防和控制多重耐药菌的感染和传播18PPT课件,ICU,医院目标性监测主要是,使用呼吸机相关肺部感染,留置导尿相关泌尿道感染,留置导管相关血流感染,19,PPT课件,ICU医院目标性监测主要是19PPT课件,ICU,医院感染管理要点,1,、布局合理,2,、病人的安置,3,、配备完善的手卫生设施,4,、工作人员进入,ICU,要穿专用工作服、换鞋、戴帽子，患有感染性疾病者不得进入,5,、严格执行无菌技术操作的规程，无菌操作时戴帽子、口罩、认真洗手或消毒，必要时戴手套,6,、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测,7,、加强抗感染药物应用管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测,8,、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理,9,、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手,10,、加强医务人员的职业防护教育，防止职业暴露的发生,20,PPT课件,ICU医院感染管理要点20PPT课件,ICU,医院感染的预防,1,、布局合理：,ICU,应设于最清洁的区域内，最好远离人流最大的交通要口，进入,ICU,前应有缓冲间备有更衣更鞋柜、手消毒设施,2,、病人的安置：（,1,）从防止交叉感染的观点来看，,ICU,内病床的设置最理想的是单人房间；开放式床位每床占地面积,1518,以减少尘埃粒子和飞沫感染的机会（,2,）,ICU,应按床位多少，设置一定的隔离房间，患有传染性的危重疾病，如结核、肝炎以及接受器官移植等造成抵抗力低下的患者，应收住在隔离室治疗,3,、工作人员要求,（,1,）工作人员应更衣、换鞋、戴帽子后方可进入,ICU,，外出时必须外加外出衣，更换外出鞋（,2,）严格执行手卫生制度和无菌操作规范（,3,）医护人员不得在病房内饮食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可铺上治疗巾（,4,）患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时，应避免接触病人,（,5,）定期接受医院感染知识培训，增强预防医院感染的意识。（,6,）正确使用化学消毒剂,4,、空气净化及物品消毒：在有病人的情况下采用“循环风紫外线空气消毒器”或“静电吸附式空气消毒器”，对医院空气惊喜彻底消毒、净化,5,、地面、墙面、病房各类用品表面的消毒,（,1,）当表面无明显污染情况下：通常采用湿拭清扫或用酒精抹布擦拭，每日,12,次,（,2,）当地面、墙面、病房各类用品表面受到病原菌污染时，用含氯消毒剂,500,/L,消毒作用,30,分钟,6,、物品的消毒,（,1,）,ICU,的一切物品包括仪器和清洁工具等，禁止同其他病房混用，从外面带进的物品，应进行适当消毒及清洁处理,（,2,）每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等禁止与其他床位交叉使用。病人转出后，应进行清洗、消毒后再使用,（,3,）转运病人推车接送病人时需进行消毒，以避免将,ICU,内病原体带到其他科室引起感染,7,、装备与器械的消毒,（,1,）呼吸机主机仅做表面的清洁必要时消毒，呼吸机管路及接头可用,500,/L,含氯消毒剂浸泡消毒，浸泡时间均为,30,分钟,（,2,）我院呼吸机管路和湿化瓶交供应室集中消毒,21,PPT课件,ICU 医院感染的预防21PPT课件,合理使用抗生素,按照卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,，合理使用抗生素,特殊抗生素的使用,及时采集病原体，送培养和药敏,感染管理科要求：抗菌药物的日使用率力争控制在,70%,，特殊抗生素的使用必须有副主任以上级别医师的查房和病原体检测为依据，使用抗生素的人中至少有,30%,有送培养和药敏,护士应了解抗生素的药理作用和配置要求，准确掌握给药剂量、时间和方法。并观察用药后的反应。,发现或疑有感染时及时上报。,消毒：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径,原则：接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒,灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理，包括芽孢，要求绝对无菌,原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌,22,PPT课件,合理使用抗生