熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,院感质控标准，湖北省,SSI,预防与控制质量管理评价标准,（,what,，,how),院感质控标准（普遍需遵循的部分）,ICU,，手术室，血透室，感染科，消毒供应中心，产房，导管室，新生儿，口腔，检验科，内镜室，医疗废物暂存处等（专业化的要求）,22,个具体文件（选取适合本科室的项目，抗生素,医务处）,院感通讯（病原菌检测与耐药分析）,学习和培训记录,（全院,+,科室，做过的事要留下痕迹）,SOP,（选取适合本科室的项目）,质控反馈意见表（复印件,双签名）,院感文件夹,外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,协和医院 院感科,熊莉娟,美国每年约进行 3000 万例手术，,SSI,发生率约为,2%,SSI,为美国院内感染的,第二大原因,（约占院内感染总数的38%）,SSI,患者的死亡率约为非,SSI,患者的2倍，每年因,SSI,死亡20000例以上,美国的,SSI,发生率,更长的住院天数,(,7.310,天,),更高的医疗费用,(2,倍）,增加死亡率（,2-11,倍）,医护人员的压力,病人满意度下降,外科手术部位感染导致,1999,年美国,CDC,发布,手术部位感染预防指南,2008,年英国国家卫生部发布了,手术部位感染预防与治疗指南,2008,年香港卫生防护中心的,手术部位感染预防指南,2009,年澳大利亚卫生署,手术部位感染预防指南,2011,年我国卫生部,外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）,指 南,WHO,国际性计划“全球患者安全挑战”项目中“清洁的照护更安全”、“清洁手术拯救生命”等,美国的“全国手术部位感染预防计划（,SIP,）”、“外科医护改进计划”,美国的,SIP,计划主要采取“预防性使用抗菌药物、对心脏手术患者进行血糖控制、采取适当方式去毛以及对结直肠手术患者进行术中保温”四项措施，使,SSI,发生率降低了,27%,WHO,通过各种教育项目、快速手消的使用以及接受安全的手术也有效地控制了了,SSI,的发生。,多模式干预措施,“,集束式,”,（,bundle,）措施,我国目前依然没有统一的,SSI,监测规范,2011,年发布了,外科手术部位感染控制指南,（试行）,加大了抗菌药物使用的整治力度，有效规范了抗菌药物的使用,对于术前沐浴、血糖控制、术中保温、吸氧等尚未建立规范化的操作规程，没有普及实施,评价内容,1,、对本院开展的手术种类的,SSI,危险因素,进行风险评估，掌握本院高危手术种类,并有防控措施,分值,:2,评价方法,查相关资料，无分析不得分，,无防控措施扣,1,分,医院感染管理质量控制中心,湖北省,SSI,预防与控制质量管理评价标准,医院感,染,染监测,规,规范,评价内,容,容,2,、有,SSI,管理制,度,度和防,控,控标准,操,操作规,程,程，,内容切,合,合医院,实,实际,分值,:2,评价方,法,法,随机抽,查,查,2,个手术,科,科室的,资,资料，,缺,缺,1,项扣,1,分,与医院,实,实际不,符,符扣,0.5,分,湖北省,SSI,预防与,控,控制质,量,量管理,评,评价标,准,准,评价内,容,容,3,、对手,术,术科室,医,医务人,员,员进行,SSI,防控基,本,本,知识培,训,训,分值,:4,评价方,法,法,随机抽,查,查,2,个手术,科,科室的,培,培训记,录,录及,2,名医生,无记录,不,不得分,，,，回答,不,不出扣,2,分,/,人，,回答不,全,全面扣,1,分,/,人,湖北省,SSI,预防与,控,控制质,量,量管理,评,评价标,准,准,评价内,容,容,4,、开展,2,种以上,SSI,目标性,监,监测，,手,手术科,室,室,医生知,晓,晓感染,率,率及改,进,进措施,分值,:4,评价方,法,法,在开展,SSI,目标性,监,监测的,手,手术科,室,室查资,料,料并,随机抽,查,查,2,名医生,，,，无资,料,料不得,分,分，,回答不,出,出扣,2,分,/,人，回,答,答不全,面,面扣,1,分,/,人,湖北省,SSI,预防与,控,控制质,量,量管理,评,评价标,准,准,评价内,容,容,5,、手术,人,人员外,科,科手消,毒,毒规范,分值,:5,评价方,法,法,在手术,室,室随机,观,观察,5,名手术,人,人员的,外,外科手,消,消毒,不规范,扣,扣,1,分,/,人,湖北省,SSI,预防与,控,控制质,量,量管理,评,评价标,准,准,评价内,容,容,6,、手术,室,室所有,需,需要消,毒,毒或灭,菌,菌后重,复,复使用,的,的诊疗,器,器械、,器,器具和,物,物品，,包,包括外,来,来医疗,器,器械，,由,由,CSSD,集中管,理,理，或,回,回收，,集,集中清,洗,洗、消,毒,毒、灭,菌,菌和供,应,应,分值,:5,评价方,法,法,查看相,关,关记录,，,，不符,合,合要求,不,不得分,湖北省,SSI,预防与,控,控制质,量,量管理,评,评价标,准,准,评价内,容,容,7,、无特,殊,殊情况,，,，择期,手,手术患,者,者术前,住,住院时,间,48h,分值,:5,评价方,法,法,随机抽,查,查归档,病,病历,10,份，不符合,要,要求扣,0.5,分,/,份,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,8,、择期手术,患,患者手术时,，,，手术部位,以,以外感,染应已治愈,分值,:2,评价方法,随机抽查归,档,档病历,10,份，不符合,要,要求扣,1,分,/,份,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,9.,择期手术患,者,者术前必须,检,检查空腹血,糖,糖，发,现空腹血糖,异,异常或有糖,尿,尿病病史的,患,患者手,术前,1,日空腹血糖,须,须控制在,11.1mmol/L,以内,分值,:10,评价方法,随机抽查归,档,档病历,10,份，无血糖,结,结果不得分,血糖超标扣,0.5,分,/,份,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,10,、不要常规,去,去除手术切,口,口及其周围,的,的毛发,确需去除时,，,，宜手术当,日,日剪毛，不,应,应剃毛,分值,:10,评价方法,随机抽查归,档,档病历,10,份，若备皮,查,查看备皮用,具及时间，,不,不符合要求,扣,扣,1,分,/,份,未备皮视为,合,合格,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,11,、围术期有,抗,抗菌药物预,防,防性使用指,征,征者：,（,1,）术前一剂,切,切皮前,30min-120min,内或麻醉诱,导,导期给予,（,2,）种类和剂,量,量合理,（,3,）手术时间,3h,或者手术时,间,间长于所用,抗,抗菌药物半,衰,衰期的或,者失血量大,于,于,1500,毫升者，术,中,中应追加,（,4,）一般手术,结,结束以后,24h,内停用，特,殊,殊情况,48h,内停用,（,5,）需要做肠,道,道准备者，,应,应术前一天,分,分次、足剂,量,量给予非吸,收,收,性口服抗菌,药,药物,分值,:20,评价方法,随机抽查归,档,档病历,10,份，不符合,要,要求扣,0.4/,份。,若不应联合,，,，即便种类,合,合理，仍然,应,应视为不合,理,理。,未使用者得,2,分,/,份,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,12,、维持手术,患,患者的正常,体,体温：若无,特,特殊,情况，手术,患,患者离开手,术,术室,15min,内体温应,36,分值,:10,评价方法,随机抽查,5,个手术间的,术,术中患者保,温,温设施，,1,个手术间缺,乏,乏扣,1,分；随机抽,查,查归档病历,10,份，无体温,记,记录扣,1,分,/,人，体温,36,扣,0.5/,人,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,13,、手术室应,有,有医用保温,箱,箱，确保冲,洗,洗手术部位,的,的无菌生理,盐,盐水等液体,的,的使用温度,为,为,37,分值,:5,评价方法,查手术室，,无,无医用保温,箱,箱不得分，,未常规使用,扣,扣,4,分,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,14,、手术患者,床,床头配备有,便,便捷有效的,卫,卫生,手消毒设施,分值,:10,评价方法,随机抽查,2,个手术科室,的,的,10,个病房，,未配备扣,1,分,/,间,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,15,、对手术科,室,室进行手卫,生,生依从性监,测,测,分值,:2,评价方法,随机抽查,2,个手术科室,的,的手卫生依,从,从性监测,反馈资料，,没,没有扣,1,分,/,科室，,无改进措施,扣,扣,0.5,分,/,科室,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,16,、对手术科,室,室速干手消,毒,毒剂消耗量,进,进行统计,分值,:2,评价方法,随机抽查,2,个手术科室,的,的速干手消,毒,毒剂消耗量,反馈资料，,没,没有扣,1,分,/,科室,无改进措施,扣,扣,0.5,分,/,科室,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,评价内容,17,、,SSI,患者应及时,进,进行病原学,送,送检,分值,:2,评价方法,随机抽查归,档,档病历,10,份，感染后,48h,内未病,原学送检扣,1,分,/,份,湖北省,SSI,预防与控制,质,质量管理评,价,价标准,谢谢聆听!,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITH IMEANA VISIONOF GOOD ONE CHERISHES ANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHES ONE TOSEEKITS FULFILLMENTREGARDLESS OFOBSTACLES.BY FAITHI BYFAITH,